孔憲會(huì)

(中國(guó)鐵路總公司勞衛(wèi)部，北京 100844)

鐵路疾病預(yù)防控制工作起始于1949年，鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱鐵路疾控機(jī)構(gòu))是國(guó)家疾病預(yù)防控制體系的組成部分［1］，數(shù)十年來(lái)它在我國(guó)的預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、在保障鐵路公共衛(wèi)生安全等方面，發(fā)揮了不可替代的作用。但隨著2013年鐵道部政企分開(kāi)，鐵路疾病預(yù)防控制工作的職能定位也需進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。筆者根據(jù)多年來(lái)從事鐵路衛(wèi)生管理工作的經(jīng)驗(yàn)，就鐵道部政企分開(kāi)后，鐵路疾控機(jī)構(gòu)的定位、未來(lái)的重點(diǎn)工作方向和如何強(qiáng)化鐵路疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面做如下探討。

1 企業(yè)屬性決定了其職能定位的調(diào)整

國(guó)家疾控機(jī)構(gòu)是政府舉辦的實(shí)施疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務(wù)的公益性事業(yè)單位，通過(guò)對(duì)疾病、殘疾和傷害的預(yù)防控制，承擔(dān)著創(chuàng)造健康環(huán)境、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、保障國(guó)家安全、促進(jìn)人民健康的使命。原鐵道部下屬鐵路局內(nèi)設(shè)的疾控機(jī)構(gòu)，作為國(guó)家疾病預(yù)防控制體系的組成部份，承擔(dān)著保證鐵路流動(dòng)人群的旅行安全，保障鐵路運(yùn)營(yíng)公共衛(wèi)生安全的重要職責(zé)，承擔(dān)著切斷疫病借鐵路傳播的社會(huì)責(zé)任，承擔(dān)著健康宣傳的社會(huì)義務(wù)。鐵道部政企分開(kāi)后，鐵路疾控機(jī)構(gòu)隸屬于國(guó)有鐵路企業(yè)，其企業(yè)屬性決定了鐵路疾控機(jī)構(gòu)所做的基本工作要滿足鐵路企業(yè)的工作需求、決定了要以為鐵路行業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)為中心工作。

鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)需要公共衛(wèi)生安全方面的保障，需要鐵路疾控機(jī)構(gòu)為此提供技術(shù)支持;鐵路系統(tǒng)有200多萬(wàn)職工，也需要得到直接、及時(shí)、有效的衛(wèi)生服務(wù)，他們的職業(yè)安全、職業(yè)健康、疾病預(yù)防與控制、健康教育與健康促進(jìn)等工作仍需要得到保障。所以，鐵路這種大型企業(yè)內(nèi)部，仍然需要疾控機(jī)構(gòu)這樣的專業(yè)機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)上述職能。

鐵路企業(yè)的營(yíng)利屬性決定了它對(duì)投入和產(chǎn)出的衡量，換言之，鐵路企業(yè)對(duì)疾控機(jī)構(gòu)的投入很大程度上將取決于它為企業(yè)提供服務(wù)的多少。因此，鐵路疾控機(jī)構(gòu)已不可能像過(guò)去依賴和依靠行政手段獲得投入開(kāi)展建設(shè)，必須轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立效益理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)能力，拓展服務(wù)項(xiàng)目，更好地為保障鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)和鐵路職工身體健康服務(wù)。

2 未來(lái)重點(diǎn)工作方向

新形式下鐵路疾控機(jī)構(gòu)工作應(yīng)注重以下幾個(gè)方面:

2.1 職業(yè)病防控

按照《職業(yè)病防治法》的相關(guān)規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)建立、健全職業(yè)病防治責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病防治的管理，提高職業(yè)病防治水平，對(duì)本單位產(chǎn)生的職業(yè)病危害承擔(dān)責(zé)任。鐵路作為國(guó)有大型企業(yè)，做好職業(yè)病防控工作是企業(yè)應(yīng)盡的主體責(zé)任。近年鐵路建設(shè)高速發(fā)展，運(yùn)營(yíng)里程迅速增加，職業(yè)從業(yè)人員不斷增多，高鐵運(yùn)營(yíng)后新的職業(yè)危害因素的控制與研究尚在起步階段，鐵路高原職業(yè)病防治任務(wù)也很艱巨。因此，作為企業(yè)內(nèi)的專業(yè)職業(yè)病防控機(jī)構(gòu)，應(yīng)將職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)作為重點(diǎn)工作內(nèi)容。職業(yè)病防治的相關(guān)規(guī)章制度應(yīng)盡快修訂;鐵路疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)利用既有取得的職業(yè)健康體檢、職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)、職業(yè)危害防護(hù)措施評(píng)價(jià)、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)等方面資質(zhì)，積極開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)，建立有毒有害作業(yè)職工職業(yè)健康管理檔案，承擔(dān)起鐵路職業(yè)安全監(jiān)護(hù)的工作職責(zé)，為鐵路職業(yè)安全工作提供有效的技術(shù)支持。

2.2 慢性病防治與意外傷害控制

近年來(lái)，我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)快速上漲，現(xiàn)有確診患者已達(dá)2.6億人，是重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題［2］?！笆晃濉逼陂g鐵路大規(guī)模建設(shè)與跨越式發(fā)展，倡導(dǎo)的是苦干、實(shí)干、拼命干，使廣大職工為鐵路的高速發(fā)展付出了健康的代價(jià)。雖然近年來(lái)鐵道部(鐵路總公司)領(lǐng)導(dǎo)采取了許多關(guān)心職工生活和身體健康的措施，但苦干、實(shí)干、拼命干的后果已經(jīng)開(kāi)始顯現(xiàn)，一些鐵路局的體檢資料已經(jīng)顯示目前鐵路職工健康狀況不容樂(lè)觀，在高強(qiáng)度、超負(fù)荷的工作壓力下，慢性病已經(jīng)成為危害鐵路職工健康的主要原因，血脂異常/高脂血癥、超重/肥胖、高血壓、咽炎、糖尿病等疾病成為職工中流行和分布最為嚴(yán)重的疾病［3］。因此，鐵路疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)該把慢性病防治作為今后重點(diǎn)工作之一，采取有效的干預(yù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理高風(fēng)險(xiǎn)人群，指導(dǎo)機(jī)關(guān)、站段建立職工健康管理制度，有效保護(hù)和促進(jìn)廣大職工的身體健康。同時(shí)，由于鐵路職業(yè)特點(diǎn)，職工的意外傷害發(fā)生率高，突發(fā)疾病死亡的情況也呈上升態(tài)勢(shì)，直接影響運(yùn)輸安全生產(chǎn)，因此，職工的意外傷害及突發(fā)疾病死亡的控制研究，也應(yīng)納入疾控機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)容，為決策部門提供參考建議。

2.3 健康監(jiān)護(hù)

建立職業(yè)危害評(píng)估—開(kāi)展健康監(jiān)測(cè)—進(jìn)行健康教育—促進(jìn)環(huán)境與行為改變—提高生命質(zhì)量的工作模式，是提高鐵路職工身體健康水平、保證鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)正常運(yùn)行的有效手段。對(duì)職工在職期間進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)，建立健康監(jiān)護(hù)檔案，對(duì)職業(yè)群體的健康狀況進(jìn)行跟蹤管理。對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行分類，針對(duì)健康人群、亞健康人群、患病人群提出分類指導(dǎo)意見(jiàn)，形成覆蓋全體鐵路職工的健康監(jiān)護(hù)體系是鐵路疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步建立的工作模式。今后，鐵路疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展鐵路職業(yè)人群疾病預(yù)測(cè)、初篩和控制工作，對(duì)其健康狀況做出評(píng)估，對(duì)個(gè)人不良習(xí)慣或行為進(jìn)行干預(yù)和健康指導(dǎo)，同時(shí)促進(jìn)工作職場(chǎng)不良環(huán)境因素的改善。

2.4 健康教育和健康促進(jìn)

健康教育是通過(guò)教育使人們樹(shù)立健康意識(shí)，主動(dòng)改變不良生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的，是一種投入少收效大的疾病控制手段。鐵路疾控機(jī)構(gòu)曾經(jīng)在鐵路系統(tǒng)內(nèi)建立了完善的健康教育網(wǎng)絡(luò)組織，對(duì)普及衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)起到了非常積極的作用。但近年來(lái)，由于創(chuàng)收壓力、手段落后等因素的影響，鐵路疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康教育的工作有所弱化，健康促進(jìn)工作近乎空白。作為為企業(yè)職工健康服務(wù)的鐵路疾控機(jī)構(gòu)，未來(lái)應(yīng)通過(guò)采取綜合干預(yù)措施、建立健康咨詢服務(wù)等方面開(kāi)展工作，將技術(shù)服務(wù)延伸至知識(shí)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

2.5 職業(yè)健康檢查

職業(yè)健康檢查和從業(yè)人員健康體檢一直是鐵路疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展的一項(xiàng)重要工作。鐵路疾控機(jī)構(gòu)作為鐵路企業(yè)內(nèi)唯一具有職業(yè)健康檢查和從業(yè)人員健康體檢資質(zhì)的部門，要繼續(xù)做好這項(xiàng)工作，同時(shí)要加強(qiáng)鐵路特有工種人群特別是機(jī)車乘務(wù)人員等與行車安全相關(guān)人員的健康檢查，為上述人員的管理提供科學(xué)依據(jù)，使之成為鐵路疾控機(jī)構(gòu)為運(yùn)輸生產(chǎn)服務(wù)的特色工作之一。

2.6 病媒生物防制

鐵路站車病媒生物防制歷來(lái)是鐵路疾控機(jī)構(gòu)重點(diǎn)業(yè)務(wù)工作之一。鐵路政企分開(kāi)后，經(jīng)營(yíng)服務(wù)市場(chǎng)也將進(jìn)一步放開(kāi)，鐵路疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，采取科學(xué)、高效、環(huán)保的殺滅方法，降低成本，提高效益，為鐵路安全運(yùn)營(yíng)提供良好的技術(shù)服務(wù)。

2.7 衛(wèi)生技術(shù)檢測(cè)

開(kāi)展衛(wèi)生技術(shù)檢測(cè)服務(wù)需要取得國(guó)家認(rèn)可的相應(yīng)資質(zhì)，取得相應(yīng)資質(zhì)的鐵路疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)積極面向路內(nèi)外開(kāi)展檢測(cè)服務(wù)。公共場(chǎng)所集中空調(diào)系統(tǒng)的衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)、評(píng)價(jià)應(yīng)該成為鐵路疾控機(jī)構(gòu)今后重點(diǎn)拓展的服務(wù)項(xiàng)目。鐵路疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在服務(wù)好鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)的同時(shí)，積極開(kāi)拓地方市場(chǎng)，為鐵路企業(yè)減負(fù)增效，努力提高自身生存能力與發(fā)展后勁。

2.8 鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理與傳染病防治

鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件與鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)密切相關(guān)，鐵路疾控機(jī)構(gòu)處理鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件既義不容辭亦責(zé)無(wú)旁貸。尤其是一些地處鼠疫等自然疫源地的西部鐵路局，發(fā)生傳染性疫情的突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能性較大，處理好各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，彰顯出鐵路疾控機(jī)構(gòu)存在于鐵路企業(yè)內(nèi)的特殊作用。由于傳染病的屬地化管理，鐵路疾控機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是配合地方政府做好重大傳染病防控工作，代表鐵路企業(yè)履行法定義務(wù)。

3 鐵路疾控機(jī)構(gòu)的建設(shè)

能力建設(shè)是未來(lái)鐵路疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)的重心。它包括以下幾個(gè)方面:

3.1 人才隊(duì)伍建設(shè)

它是能力建設(shè)的基礎(chǔ)，重點(diǎn)崗位人員業(yè)務(wù)素質(zhì)決定其單位的整體業(yè)務(wù)水平。由于歷史原因及企業(yè)用人制度的制約，鐵路疾控機(jī)構(gòu)中高學(xué)歷、高職稱、甚至專業(yè)對(duì)口的人員比例較低，加之與國(guó)家培訓(xùn)體系的脫節(jié)，也導(dǎo)致業(yè)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)有一定差距，直接影響開(kāi)展衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的水平。因此，今后鐵路疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)上下功夫，力爭(zhēng)納入國(guó)家的專業(yè)培訓(xùn)體系，拓展專業(yè)視野，同時(shí)采取專業(yè)培訓(xùn)、重點(diǎn)培訓(xùn)、繼續(xù)教育考核、鼓勵(lì)開(kāi)展科研等多種形式，有針對(duì)性地培訓(xùn)一批核心骨干，建立學(xué)科帶頭人制度，形成以技術(shù)骨干為中堅(jiān)力量的精英隊(duì)伍，提升隊(duì)伍水平。

3.2 基礎(chǔ)建設(shè)

鐵路疾控機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)包括房屋、實(shí)驗(yàn)條件和設(shè)施設(shè)備改善等，它是開(kāi)展各項(xiàng)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的基礎(chǔ)。企業(yè)應(yīng)參照國(guó)家疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)，統(tǒng)籌規(guī)劃所屬疾控機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè);鐵路疾控機(jī)構(gòu)更應(yīng)努力工作，用優(yōu)異的工作成績(jī)積極爭(zhēng)取所屬企業(yè)的投入和支持。

3.3 資質(zhì)建設(shè)

從業(yè)人員和職業(yè)健康體檢、職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、控制效果評(píng)價(jià)、危害因素檢測(cè)、職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、職業(yè)病診斷、食品檢驗(yàn)等工作的開(kāi)展都必須獲得國(guó)家相關(guān)部門的論證、認(rèn)可，取得相應(yīng)的資質(zhì)，這是鐵路疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提。

3.4 信息化建設(shè)

信息化建設(shè)可以有效推進(jìn)科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。而當(dāng)前鐵路疾控機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)還很不足，制約了管理水平和競(jìng)爭(zhēng)能力的提升，因此，鐵路疾控系統(tǒng)應(yīng)該統(tǒng)籌建立網(wǎng)絡(luò)化的信息平臺(tái)，推進(jìn)信息化建設(shè)，以達(dá)到提高工作效率、規(guī)范管理、資源共享的目標(biāo)。

4 結(jié)束語(yǔ)

鐵路政企分開(kāi)后，鐵路疾控機(jī)構(gòu)將面臨新的形勢(shì)，如何進(jìn)行轉(zhuǎn)變，更好地為鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)和職工健康服務(wù)，保障好鐵路公共衛(wèi)生安全，是鐵路疾控人面臨的新課題。只有找準(zhǔn)方向，明確工作目標(biāo)，才能使鐵路疾控機(jī)構(gòu)健康可持續(xù)發(fā)展。

［1］韓樹(shù)榮．統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，為保證鐵路公共衛(wèi)生安全和建設(shè)精干高效防疫隊(duì)伍而努力奮斗［J］．鐵道勞動(dòng)安全衛(wèi)生與環(huán)保，2007，34(2):53－58．

［2］衛(wèi)生部，等．中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012－2015年)［S］．

［3］楊小麗，阮志剛，李誼，等．衛(wèi)生防疫及職業(yè)健康技術(shù)研究:鐵路職工疾病譜研究分報(bào)告［R］．中國(guó)鐵道科學(xué)研究院，2012．