王 芬

（西北大學(xué)哲學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院，陜西西安710127）

2011年10月左右，云南省一名骨髓捐獻(xiàn)者在第一次采集干細(xì)胞的過(guò)程中遭遇醫(yī)院機(jī)械故障而停止捐獻(xiàn)，但是在更換醫(yī)院第二次采集干細(xì)胞時(shí)反悔，拒絕捐獻(xiàn)。這樣已經(jīng)進(jìn)行了“清髓”的受捐者就面臨著加速死亡的危險(xiǎn)。這位骨髓捐獻(xiàn)者的行為毋庸置疑受到廣大群眾的道德譴責(zé)，但是法律在這一方面的空白，卻使這件事情成為社會(huì)的熱點(diǎn)問(wèn)題。①事實(shí)上，在2005年河南省就出現(xiàn)了一起“骨髓官司”，接受捐獻(xiàn)者的家庭不僅面臨失去親人的痛苦，也需要承受巨額的醫(yī)療費(fèi)用（包括捐獻(xiàn)者的檢查費(fèi)用）。②

器官捐獻(xiàn)（包括活體器官捐獻(xiàn)和遺體器官捐獻(xiàn)）屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)行為，還處在探索發(fā)展階段，百姓對(duì)器官捐獻(xiàn)也持觀望態(tài)度。這種情況的出現(xiàn)有很多原因：首先，宣傳力度不大，人們對(duì)器官捐獻(xiàn)缺乏認(rèn)識(shí)，不知道器官捐獻(xiàn)是否會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)者的身體產(chǎn)生影響；第二，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的器官捐獻(xiàn)技術(shù)還在發(fā)展和完善階段，醫(yī)生的技術(shù)、醫(yī)院的設(shè)備等等，大眾對(duì)其都有懷疑；第三，法律對(duì)器官捐獻(xiàn)問(wèn)題沒(méi)有明確規(guī)定，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題之后，只有輿論對(duì)捐獻(xiàn)者產(chǎn)生壓力，強(qiáng)制力還不夠。因而怎樣改善當(dāng)前器官捐獻(xiàn)和器官移植狀況成為很多學(xué)者關(guān)注的問(wèn)題。

一、我國(guó)器官捐獻(xiàn)的現(xiàn)狀

（一）我國(guó)器官捐獻(xiàn)的供需現(xiàn)狀

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年大約有150萬(wàn)患者需要進(jìn)行器官移植，但是能夠進(jìn)行器官移植手術(shù)只有1萬(wàn)例左右，在個(gè)別地方，由于缺乏器官來(lái)源，90%的患者在等待中死亡。③中國(guó)紅十字會(huì)副會(huì)長(zhǎng)郝林娜在全國(guó)人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作交流會(huì)上披露：截至2011年2月底，中國(guó)內(nèi)地通過(guò)人體捐獻(xiàn)試點(diǎn)渠道共實(shí)現(xiàn)37例，這37例器官捐獻(xiàn)集中在廣東、天津、湖南、遼寧、浙江、湖北和山東等地。捐獻(xiàn)的大器官有97個(gè)，角膜39個(gè)，皮膚若干。④可以看出，目前我國(guó)器官供體還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需要，怎樣能夠讓人們認(rèn)識(shí)到器官捐獻(xiàn)的重要性，并且愿意捐獻(xiàn)，是社會(huì)中每一個(gè)人的責(zé)任，同樣學(xué)者們也在探索一個(gè)符合我國(guó)人們心理的合理的器官捐獻(xiàn)機(jī)制。

（二）器官捐獻(xiàn)的分配現(xiàn)狀

從以上供需現(xiàn)狀可以看出，人體器官是稀有資源，是不可能按需分配的。醫(yī)生在分配器官中起著主導(dǎo)的作用，誰(shuí)先誰(shuí)后，是醫(yī)生的抉擇，但是還要承擔(dān)一定的道德壓力。器官的理想分配狀況是：首先，需要了解捐獻(xiàn)者和受捐者的基本信息，形成信息對(duì)稱，這是器官資源得到合理的分配的基礎(chǔ)；其次，由于人體器官資源的特殊性，必須劃定一個(gè)在特定時(shí)間內(nèi)把患者和移植器官都運(yùn)送到位的區(qū)域范圍，是器官資源得到充分運(yùn)用的必要條件；最后，也是最難抉擇的，究竟是“誰(shuí)”，一般情況下，是按照“重病優(yōu)先”的原則對(duì)器官資源進(jìn)行分配。信息對(duì)稱、資源有效利用以及合理分配有利于器官捐獻(xiàn)過(guò)程相對(duì)的“公平、公正、公開(kāi)”。

（三）我國(guó)器官捐獻(xiàn)的法律現(xiàn)狀

為了對(duì)我國(guó)器官捐獻(xiàn)行為進(jìn)行規(guī)范，2007年3月21日，國(guó)務(wù)院頒布了《人體器官移植條例》，并于同年5月1日起施行。⑤我國(guó)的器官捐獻(xiàn)體系是由國(guó)家和?。▍^(qū)、市）兩級(jí)人體器官捐獻(xiàn)組織機(jī)構(gòu)共同構(gòu)成，負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)行為，隨著條例的實(shí)施以及政府相關(guān)部門(mén)采取的積極措施，我國(guó)的器官移植開(kāi)始了法制化、規(guī)范化的第一步。

目前，在我國(guó)器官捐獻(xiàn)相對(duì)較成熟、完善的地方是深圳，深圳市頒布了《移植用人體器官規(guī)范》等關(guān)于器官捐獻(xiàn)的地方法規(guī)，同時(shí)深圳紅十字會(huì)器官捐獻(xiàn)辦公室具有較為完善的辦理流程，而且深圳市紅字會(huì)在我國(guó)首先設(shè)立了“勸捐員”，但是真實(shí)的捐獻(xiàn)情況還有待改善。

（四）我國(guó)器官捐獻(xiàn)的倫理現(xiàn)狀

最近幾年，器官捐獻(xiàn)一直是醫(yī)療界的熱點(diǎn)話題，器官捐獻(xiàn)相關(guān)技術(shù)也得到較快發(fā)展，但是仍然受到傳統(tǒng)觀念的影響，并面臨難以解決的倫理困境。概括起來(lái)有以下幾個(gè)方面：首先，由于器官資源嚴(yán)重供不應(yīng)求，活體器官捐獻(xiàn)便應(yīng)運(yùn)而生，但是暗中的器官交易較為猖獗，由此引來(lái)的犯罪問(wèn)題是亟待解決的；其次，捐獻(xiàn)模式中有一種“推定同意模式”，就是在人死后如果不特別聲明不捐獻(xiàn)遺體器官，就推定死者愿意捐獻(xiàn)身體器官，這樣就產(chǎn)生了道德多元與自主權(quán)之間的沖突；再次，現(xiàn)在社會(huì)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)類似于“禽流感”一樣的跨物種感染和公共健康的問(wèn)題，這樣又產(chǎn)生了異種移植中的動(dòng)物權(quán)利與人的權(quán)利的沖突。這些倫理道德問(wèn)題都值得人類進(jìn)行思考。器官捐獻(xiàn)的倫理原則應(yīng)該根據(jù)技術(shù)發(fā)展的狀況及時(shí)的進(jìn)行調(diào)整，為技術(shù)發(fā)展提供寬松的環(huán)境。

從以上的分析可以看出目前我國(guó)器官捐獻(xiàn)的大眾意識(shí)、捐獻(xiàn)模式、法律制度等都還不太成熟，處于起步階段，捐獻(xiàn)體系的建設(shè)亟待進(jìn)一步的完善和發(fā)展。

二、影響器官捐獻(xiàn)行為的因素

影響人們捐獻(xiàn)器官的因素有很多，從器官捐獻(xiàn)的流程來(lái)開(kāi)，主要包括：對(duì)器官捐獻(xiàn)知識(shí)和意義的認(rèn)知程度、醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的安全性、器官捐獻(xiàn)分配體系的建設(shè)等因素；從社會(huì)角度來(lái)看主要有：社會(huì)支持力度、法律法規(guī)建設(shè)、傳統(tǒng)文化觀念和倫理道德、宗教信仰和封建習(xí)俗等因素。

（一）器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知程度對(duì)器官捐獻(xiàn)行為的影響

器官捐獻(xiàn)包括活體器官捐獻(xiàn)和遺體器官捐獻(xiàn)。遺體器官捐獻(xiàn)不會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)者本人的身體狀況產(chǎn)生影響，只要其本人在生前同意捐獻(xiàn)或者家屬在其生命體征消失之后同意捐獻(xiàn)就可以捐獻(xiàn)器官。而活體器官捐獻(xiàn)就會(huì)面臨很多問(wèn)題，其中最主要的就是捐獻(xiàn)器官是否會(huì)給捐獻(xiàn)者的身體帶來(lái)不良影響，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備是否安全、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)是否成熟等等都會(huì)影響人們捐獻(xiàn)器官的行為。

這些問(wèn)題的解決需要醫(yī)院采取相應(yīng)的措施，包括向大眾普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，采用國(guó)際先進(jìn)的技術(shù)，改善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)生的專業(yè)水平等等，給捐獻(xiàn)者提供良好的環(huán)境，從而降低捐獻(xiàn)者的顧慮，最終提高大眾器官捐獻(xiàn)的意識(shí)，增加器官捐獻(xiàn)行為。

（二）醫(yī)院方面對(duì)器官捐獻(xiàn)行為的影響

醫(yī)院工作人員對(duì)人們捐獻(xiàn)器官的態(tài)度直接影響著人們的器官捐獻(xiàn)行為。云南捐獻(xiàn)骨髓中途反悔的事件可以說(shuō)非常遺憾,但整個(gè)事件過(guò)程中，醫(yī)院工作沒(méi)有做到最好，造血干細(xì)胞的工作人員應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)院部分工作人員已經(jīng)把別人獻(xiàn)愛(ài)心看成一件理所當(dāng)然的事情，并沒(méi)有站在捐獻(xiàn)者的角度認(rèn)真替他們?nèi)タ紤]，造成捐獻(xiàn)者內(nèi)心的反感也是不可避免的。

另外，醫(yī)療設(shè)備方面必須能夠保證捐獻(xiàn)者的安全，才能讓捐獻(xiàn)者毫無(wú)顧忌的進(jìn)行捐獻(xiàn)行為。這不僅僅是體現(xiàn)在對(duì)國(guó)外先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引用上，還應(yīng)該資助研發(fā)適合我們國(guó)家捐獻(xiàn)現(xiàn)狀的醫(yī)療設(shè)備。當(dāng)然，安全性是第一保證，人為關(guān)懷也是必不可少的。

（三）器官捐獻(xiàn)分配體系對(duì)器官捐獻(xiàn)行為的影響

完善的器官捐獻(xiàn)體系，包括擁有器官捐獻(xiàn)者和需要接受捐獻(xiàn)者的完備信息，形成供需信息的對(duì)稱性，這樣才能保證器官資源得到充分利用；還包括嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)督機(jī)制，對(duì)捐獻(xiàn)、分配及使用等一系列環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，其中分配體系是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，它承擔(dān)著在有限的時(shí)間和地域范圍內(nèi)最大限度的救人的功能。如果體系能夠完善，相信有更多的人愿意將自己的器官捐獻(xiàn)給陌生人。在部分范圍內(nèi)將信息公開(kāi)透明化，這樣急病、重病、大病患者沒(méi)有合適器官可以第一時(shí)間向別的醫(yī)院尋求幫助，獲得資源。

（四）傳統(tǒng)文化及倫理道德對(duì)器官捐獻(xiàn)行為的影響

我國(guó)改革開(kāi)放已經(jīng)很多年，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)也在我國(guó)發(fā)展了很久，但是傳統(tǒng)文化對(duì)人們思想觀念的影響還是深刻存在的，對(duì)于器官捐獻(xiàn)這一行為，傳統(tǒng)文化觀念是持有保守態(tài)度的，“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”，“生要全膚，死要厚葬”等觀念在人們的心中已經(jīng)根深蒂固。但是也有一些人把人生看的很透徹，例如陸游曾寫(xiě)道“人死原知萬(wàn)事空”，雖然并沒(méi)有想到會(huì)有器官捐獻(xiàn)的說(shuō)法，但是毫無(wú)疑問(wèn)給器官捐獻(xiàn)的行為提供了文化底蘊(yùn)。

改革不斷深入、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，傳統(tǒng)的道德文化體系受到強(qiáng)烈的沖擊，部分人的價(jià)值觀念出現(xiàn)偏頗。雖然我們不能逐字逐句去分析傳統(tǒng)文化的優(yōu)缺點(diǎn)，但是對(duì)現(xiàn)代社會(huì)中捐獻(xiàn)器官的行為，傳統(tǒng)文化自身也產(chǎn)生了悖論，例如傳統(tǒng)文化要求人們互幫互助，但是又要求“身體發(fā)膚”的完整性。但是，在當(dāng)前多元文化的影響下，人際關(guān)系冷漠、互幫互助意識(shí)的淡漠等消極思想正侵蝕著人們的思想。因此人們能夠突破世俗的偏見(jiàn)，超越自我的道德標(biāo)準(zhǔn)，將自身的“發(fā)膚”捐獻(xiàn)于陌生的他人，無(wú)疑是對(duì)個(gè)人道德情操的高度挑戰(zhàn)。

（五）法律制度對(duì)器官捐獻(xiàn)行為的影響

我國(guó)有關(guān)器官捐獻(xiàn)行為的相關(guān)法律制度并不完善，甚至可以說(shuō)還處在一個(gè)探索研究的階段。捐獻(xiàn)者在器官捐獻(xiàn)過(guò)程中倘若出現(xiàn)問(wèn)題，由于無(wú)法可依，可能會(huì)造成經(jīng)濟(jì)和精神的雙重?fù)p失，也是一些人不愿意捐獻(xiàn)的原因之一。

另外，《人體器官移植條例》為規(guī)范器官移植、為保護(hù)器官捐獻(xiàn)制定了相關(guān)的政策，但是很難面面俱到，在一些領(lǐng)域還是空白，例如骨髓捐獻(xiàn)。所以法律還待繼續(xù)完善，但是也應(yīng)該通過(guò)多元渠道向大眾普及器官捐獻(xiàn)的知識(shí)，這樣通過(guò)法律和社會(huì)的雙重作用，才能使器官捐獻(xiàn)行為深入人心。

此外，宗教信仰、封建習(xí)俗、家庭利益和個(gè)人的心理素質(zhì)等也在不同程度上影響器官捐獻(xiàn)的行為。這些因素在影響個(gè)體是否做出捐獻(xiàn)行為時(shí)，并不是孤立的，而是相互交錯(cuò)在一起的。個(gè)體能夠做出器官捐獻(xiàn)的決策是要面臨很多壓力的，最重要的是家庭的壓力，任何個(gè)體的存在都影響一個(gè)關(guān)系網(wǎng)，只有這個(gè)關(guān)系網(wǎng)上的人們同意，他才會(huì)沒(méi)有壓力的進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。

三、促進(jìn)器官捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展的相關(guān)舉措

器官捐獻(xiàn)在我國(guó)仍處于起步階段，器官捐獻(xiàn)的行為并沒(méi)有深入人心，所以器官捐獻(xiàn)行為的普及是非常重要的，不僅是對(duì)大眾的普及，也包括對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)的普及，讓全社會(huì)意識(shí)到器官捐獻(xiàn)的重要意義。器官捐獻(xiàn)行為不僅涉及到捐獻(xiàn)者和被捐獻(xiàn)者，還涉及到當(dāng)前文化的影響、法律法規(guī)的制定，捐獻(xiàn)機(jī)制的完善等方面。

（一）輿論宣傳，鼓勵(lì)大眾捐獻(xiàn)

首先，需要加大器官捐獻(xiàn)的宣傳力度，增強(qiáng)人們器官捐獻(xiàn)的意識(shí)?？梢酝ㄟ^(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行宣傳：（1）互幫互助、器官捐獻(xiàn)行為進(jìn)入中小學(xué)，從小就培養(yǎng)人們的這一意識(shí)；（2）通過(guò)廣播電視傳媒做一些公益性的廣告，讓人們意識(shí)到珍惜生命的重要性，自己的一個(gè)舉動(dòng)，可以挽救一個(gè)人的生命；（3）道德文化建設(shè)中也需要對(duì)傳統(tǒng)文化的定位，破除迷信思想，消除因無(wú)知、誤解而產(chǎn)生的文化和心理差異，對(duì)器官捐獻(xiàn)從未的肯定是有價(jià)值的。

其次，政府可以設(shè)立專門(mén)的第三方組織或服務(wù)機(jī)構(gòu)，使大眾了解器官捐獻(xiàn)的相關(guān)知識(shí)的渠道暢通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以利用媒體或廣告牌加強(qiáng)宣傳人體器官捐獻(xiàn)的相關(guān)知識(shí)。

（二）建立相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制

器官捐獻(xiàn)的一系列行為會(huì)產(chǎn)生巨額的費(fèi)用，包括捐獻(xiàn)者的檢查費(fèi)、住院費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、旅費(fèi)、住宿費(fèi)，甚至捐獻(xiàn)者的誤工費(fèi)等等。無(wú)償捐獻(xiàn)器官會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，所以應(yīng)該給予捐獻(xiàn)者一定的補(bǔ)償?？梢愿鶕?jù)具體情況采取“非等額的高額補(bǔ)償機(jī)制”⑥，這種機(jī)制與有償捐獻(xiàn)是不同的，具體費(fèi)用的補(bǔ)償上可以因情況而定，但對(duì)于捐獻(xiàn)者來(lái)說(shuō)，手術(shù)后除了身體健康還有心理健康都是需要關(guān)注的部分，所以高額補(bǔ)償包括捐獻(xiàn)者所有損失，除了基本的費(fèi)用之外，還需要補(bǔ)償捐獻(xiàn)者身體的損失、器官儲(chǔ)備功能喪失的損失以及出現(xiàn)的心理問(wèn)題所付出的代價(jià)，等等。如果不重視這些補(bǔ)償，那么對(duì)于器官捐獻(xiàn)者來(lái)說(shuō)是不公平的。

（三）器官捐獻(xiàn)的分配機(jī)制

在獲取稀有器官資源之后，如何分配也是非常重要的，必須合理的使用緊缺資源。首先，當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，為建立完善的器官捐獻(xiàn)法規(guī)以及監(jiān)督體系、分配系統(tǒng)創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；其次，社會(huì)政治的基本穩(wěn)定則提供了建立該系統(tǒng)的政治基礎(chǔ)；第三，我們需要有完善的法規(guī)來(lái)規(guī)范器官分配行為，確保器官分配的正常運(yùn)行；第四，需要建立一定的監(jiān)督機(jī)制以保證器官分配的公開(kāi)、公正；最后，最重要的一點(diǎn)就是必須要使尊重生命的原則貫穿于整個(gè)器官捐獻(xiàn)的過(guò)程中。

器官捐獻(xiàn)行為還產(chǎn)生了一些社會(huì)問(wèn)題，例如一些人利用這一空隙，進(jìn)行器官買(mǎi)賣(mài)，提供的醫(yī)療設(shè)備等都是不安全的，對(duì)出賣(mài)器官的人本身身體健康有重大影響，所以需要嚴(yán)禁器官買(mǎi)賣(mài)的出現(xiàn)，這也需要法律來(lái)強(qiáng)制規(guī)范。在器官捐獻(xiàn)行為走上正軌之后，相信有許多人會(huì)愿意進(jìn)行器官捐獻(xiàn)，這樣就會(huì)有更多的人得到幫助，重新?lián)碛袑?duì)生命期望。

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