韓菊平，劉 晉

（武漢市第五醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖北 武漢 434000； 2.江漢大學(xué) 醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，湖北 武漢 430056）

急性藥物中毒已上升為中毒病因第一位，而其中僅鎮(zhèn)靜催眠藥一項(xiàng)就占了中毒總數(shù)的64. 9%［1］。為了解鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒的疾病普及發(fā)病情況，幫助醫(yī)務(wù)人員能夠迅速有效對(duì)該類(lèi)急性中毒患者進(jìn)行治療，本研究對(duì)2001 年1 月至2010 年12 月武漢市第五醫(yī)院消化內(nèi)科接診的132例鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒患者的流行病學(xué)特征和診治進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2001 年1 月至2010 年12 月武漢市第五醫(yī)院院消化內(nèi)科收治住院的鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒患者。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)10 年間所有鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒病例資料，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、家庭住址、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、藥物名稱、中毒途徑及原因、自殺原因、主要癥狀、并發(fā)癥、一般治療、特殊治療如血液透析、機(jī)械通氣等以及治療轉(zhuǎn)歸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 10.0 軟件對(duì)急性中毒患者進(jìn)行流行病學(xué)回顧性分析，結(jié)合Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）有明確毒物接觸史和（或）服毒史；（2）有相應(yīng)的毒物中毒臨床表現(xiàn)；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查資料支持中毒診斷［2］。

2 結(jié)果

2.1 一般概況

132 例急性鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒病例，男22 例（16. 7%），女110 例（83. 3%），男女比例為1∶5。年齡18～97 歲，中位年齡43. 6 歲。20～29 歲、30～39 歲年齡段所占比例最高，其次為50～59歲；20～39 歲占46.9%，為高發(fā)年齡段。職業(yè)分布以待業(yè)人員最多，39 例（29. 5%）；其次為農(nóng)民，37 例（28. 0%）；其余依次為打工者21 例（15. 9%）、學(xué)生12 例（9. 1%）、工人10 例（7. 6%）及其他。文化程度除10 例患者不詳外，以小學(xué)程度最多，47 例（35. 6%）；其余依次為初中34例（25. 8%）、高中19 例（14. 4%）、文盲14 例（10.6%），大學(xué)及以上僅有8 例（6.0%）。

2.2 中毒原因

均為自殺，中毒途徑均為口服。同時(shí)服用其他藥物或使用其他自殺方式者20 例，占15.4%。

2.3 中毒藥物種類(lèi)

安定中毒位居第1 位（49 例占37.1%），舒樂(lè)安定中毒第2 位（42 例占31.8%），氯氮平中毒第3 位（21 例占15. 9%），氯丙嗪中毒亦較多（11 例占8. 3%）。上述藥物中毒共計(jì)55 例，占中毒總?cè)藬?shù)64.0%。

2.4 病情分度

病情輕度38例（28.8%），中度62例（46.9%），重度32 例（24.3%）。

2.5 院內(nèi)感染及并發(fā)癥

132 例中院內(nèi)感染39 例（29. 5%），其中肺部感染26 例（19.7%），尿路感染13 例（9.8%）。上消化道出血4 例，呼吸衰竭3 例、多器官功能衰竭和急性腎功能衰竭各1 例。

2.6 治療措施

132 例急性中毒患者洗胃122 例，其構(gòu)成比占92. 4%。所有患者均予補(bǔ)液，45 例（34. 1%）使用利尿劑，39 例（29. 5%）予抗感染治療，95 例（71. 90%）予納絡(luò)酮醒腦治療（納絡(luò)酮首劑以0. 4～0. 8 mg 靜推，隨后以0. 8～2. 0 mg 加入5%～10%葡萄糖注射液或生理鹽水中靜滴，根據(jù)病情可重復(fù)使用，日總量不超過(guò)4. 0 mg）。血液透析5 例（3.8%），機(jī)械通氣2 例（1.5%）。

2.7 治療轉(zhuǎn)歸

132 例中痊愈127 例（96.2%），放棄治療3 例（2.3%），死亡2 例（1.5%）。

2.8 就診時(shí)間分布

患者中毒時(shí)間在不同月份的波動(dòng)特點(diǎn)無(wú)明顯規(guī)律性，在12 月至次年2 月相對(duì)呈一高峰，計(jì)33例（38.4%）。

3 討論

在我國(guó)鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒已經(jīng)成為急性中毒最常見(jiàn)的類(lèi)型之一。其中每年苯二氮類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠劑就占了所有醫(yī)療藥物中毒的半數(shù)以上，此外再加上抗精神病藥物、抗癲癇藥物等其他鎮(zhèn)靜藥物的大量使用，其中毒比例呈逐年攀升的趨勢(shì)。

與多數(shù)急性中毒報(bào)道結(jié)果［3］相近，本研究就診的鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒患者中，女性亦明顯多于男性，且年齡以20～39 歲者居多，占46.9%。中毒原因均為自殺，而自殺以女性為主，可能與女性情感比較脆弱，處理工作、生活壓力及婚姻、家庭矛盾的能力較弱，且知識(shí)層次相對(duì)較低等因素有關(guān)。提示心理教育與心理疏導(dǎo)重點(diǎn)應(yīng)放在20～39 歲年齡段的女性，對(duì)此類(lèi)人群應(yīng)多加關(guān)注，多給予社會(huì)心理支持，提高危險(xiǎn)人群的心理素質(zhì)。

鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物已成為自殺者比較常見(jiàn)的選擇，有國(guó)外學(xué)者報(bào)道80%以上自殺者服用鎮(zhèn)靜藥［4］。而且所有鎮(zhèn)靜藥物急性中毒患者均為自殺，為非生產(chǎn)性中毒，說(shuō)明該類(lèi)中毒原因以社會(huì)心理因素為主。中毒患者職業(yè)中待業(yè)、農(nóng)民居前兩位。文化程度以小學(xué)居多，提示文化程度較低人員更易受到社會(huì)環(huán)境因素變化的影響，導(dǎo)致自我傷害的極端行為發(fā)生。

患者中毒時(shí)間在12 月、1 月、2 月相對(duì)呈一高峰，與其他研究［5］有相似之處。提示年末和春節(jié)是負(fù)性事件聚集的時(shí)間段，容易誘發(fā)自殺等不良事件。而中毒藥物安定、舒樂(lè)安定、氯氮平分別居前三位，氯丙嗪亦較多。安定、舒樂(lè)安定屬苯二氮類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥，氯氮平、氯丙嗪屬抗精神病類(lèi)藥物，上述藥物價(jià)格便宜，雖已加強(qiáng)管理，需限量購(gòu)買(mǎi)，但相對(duì)其他鎮(zhèn)靜藥物仍較易獲得，在生活中接觸較多，并且有自殺傾向者可通過(guò)反復(fù)多次購(gòu)買(mǎi)而獲得較多數(shù)量的藥物。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇、生活節(jié)奏的加快，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理－精神疾病明顯增多，如何加強(qiáng)上述藥物的管理已成為比較嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。嚴(yán)格處方管理制度可能是有效地防范鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物自殺發(fā)生的重要策略。

本組病例總體預(yù)后良好，96.2%的患者治愈出院，提示中毒后積極洗胃、充分補(bǔ)液、醒腦治療、并酌情使用利尿劑、抗感染治療是治療成功的關(guān)鍵。本組病例使用血液透析和機(jī)械通氣比例很低，血液透析5 例（3. 8%），機(jī)械通氣2 例（1.5%），提示鎮(zhèn)靜藥中毒出現(xiàn)呼吸抑制、急性腎功能不全可能性非常小。本組病例中服用其他藥物或使用其他自殺方式者20 例，占15.4%，且多為中重度中毒，提示對(duì)病情較重的鎮(zhèn)靜藥物中毒患者，除考慮藥物劑量、服用時(shí)間外，尚要考慮是否合并服用其他藥物，所服藥物之間有無(wú)協(xié)同作用，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施，從而提高救治成功率。

本組患者病情以中、重度為主（71. 1%），但總體預(yù)后較好，132 例中127 例（96. 2%）治愈出院。研究表明鎮(zhèn)靜催眠藥動(dòng)物半數(shù)致死量為有效治療量的10～100 倍。 所以鎮(zhèn)靜催眠藥物可因其中樞抑制作用，在短時(shí)間內(nèi)引起昏迷和呼吸抑制，使得就診時(shí)病情表現(xiàn)較重，但是很少引起深而持久的昏迷和呼吸抑制，故其治療指數(shù)較高［6］。因此，經(jīng)過(guò)及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委煟蠖鄶?shù)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者都能救治成功，并且如未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)一般的藥物和解毒劑治療便能達(dá)到理想的治療效果。

［1］ 陳鋒，溫俊平，王曉萍，等.依托型急救中心急性藥物中毒744 例回顧性分析［J］. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011（12）：1345－1349.

［2］ 張文武. 急診內(nèi)科學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：475－587.

［3］ 宋成珍，秦媛媛，張芊. 院前救治城市服毒自殺157例分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（22）：1873－1874.

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［5］ 阮海林，楊春旭，馮小梅.綜合性醫(yī)院急診科急性中毒患者流行病學(xué)研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9（2）：141－143.

［6］ 吳鑫虎，邱俏檬，盧中秋，等.鎮(zhèn)靜藥物急性中毒86 例分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007（17）：2721－2723.