田 青，楊瑤華，楊慶紅，張 勇，張衛(wèi)兵，安 晶，張作明，劉慶元，王建昌空軍總醫(yī)院體檢隊 眼科，北京 00；空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心 眼科，浙江杭州 00；空軍航空醫(yī)學研究所附屬醫(yī)院 眼科，北京 00089；空軍濟南軍區(qū)招飛中心體檢隊 眼科，山東濟南0；第四軍醫(yī)大學 航空航天醫(yī)學系臨床教研室，陜西西安 700

為掌握我軍飛行人員實施角膜屈光矯治術的現(xiàn)狀，并為其全面視覺質量和飛行適應性評估做準備，我們自2012年開始在空軍現(xiàn)役飛行人員中篩查角膜屈光矯治術者，現(xiàn)將初步篩查結果報告如下。

對象和方法

1 對象 以入住空軍所屬航空醫(yī)學鑒定訓練中心的現(xiàn)役飛行人員為篩查對象，包括飛行員、領航員、空中機械師、通射員及部分戰(zhàn)勤人員。

2 方法 對目標航空醫(yī)學鑒定訓練中心入院常規(guī)體檢空勤人員進行裂隙燈檢查，部分結合角膜曲率(CANON-RK-F1)及直接檢眼鏡側照檢查。對于裂隙燈檢查角膜中央存在不同程度角膜上皮下霧狀混濁、鐵銹征，角膜周邊存在激光切跡，角膜K值低于40，或角膜存在異常影動者，選擇性實施角膜地形圖(karetron scout)和角膜厚度(SP-100)檢查，結合相關病史采集，確定并記錄篩查陽性或可疑陽性者(檢查結果支持，但本人否認激光手術史)資料。

結 果

1 篩查陽性率 先后篩查現(xiàn)役飛行人員2 386名，發(fā)現(xiàn)行各類激光角膜屈光矯治術者59例116眼，篩查陽性率為2.47%；

2 陽性者一般狀況 年齡分布：23 ~ 43歲，平均28.53歲；職務分布：飛行員5例(直升機、運輸機各2例、轟炸機1例)占8.47%，機械師27人占45.76%，領航員1人占1.69%，通射員12人占20.34%，戰(zhàn)勤人員14人占24.07%；矯治術式：準分子激光原位角膜磨鑲術(laser in situ keratomileusis，LASIK) 24例47眼占40.52%，準分子激光角膜切削術(photorefractive keratectomy，PRK) 9例18眼占15.52%；可疑PRK (檢查結果支持，本人否認) 23例46眼占39.66%，準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(laser subepithelial keratomileusis，LASEK)1例2眼占1.72%，放射狀角膜切開術(radial keratotomy，RK)2人3眼占2.59%，其中行激光角膜屈光矯治術者占絕大多數(97.41%)，并以PRK術式居多(占55.18%)；矯治時間：3個月~ 16年，平均7.59年。

3 眼部檢查 遠視力(C字表)：最低0.5，最高1.5；其中≥1.0有97眼(占83.62%)，＜1.0有19眼(占16.38%)。接受眼壓測定者18人36眼，眼壓最低10 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)，最高19 mmHg，平均13.50 mmHg。接受角膜地形圖檢測者24人47眼，其中右眼平均K值39.69，左眼平均K值39.83。接受角膜厚度檢測20人39眼，右眼430 ~ 559 μm，平均498.16 μm；左眼430 ~ 552 μm，平均506.20 μm。

4 矯治術后并發(fā)癥 1人自覺術后雙眼視力逐漸下降；5人雙眼間斷存在不同程度眼部干澀，休息及對癥治療后可逐漸緩解；1人夜間或暗視下雙眼不適；1人注視屏幕時易疲勞。

討 論

1989年PRK正式開始臨床應用以來，全球每年有數百萬人接受此類手術[1]。美國從2000年開始在軍隊中(主要限制在地面部隊，直升機駕駛員和跳傘者)開展準分子激光手術矯正屈光不正。截止2009年已經完成超過10萬例，其中95%為角膜表面切削，即PRK和LASEK，僅5%為LASIK[2]。我國民航招飛體檢標準規(guī)定有角膜屈光手術史者不合格，但允許現(xiàn)役飛行人員通過角膜屈光手術矯治視力[3]。我國空軍比較審慎，現(xiàn)行“空軍招收飛行學員體格檢查標準”和“空軍飛行人員體格檢查標準”均不允許招飛學員和現(xiàn)役飛行人員實施任何方式的眼部屈光手術；近年來的相關性研究也還處于動物實驗階段和個例報道層面[4]。

角膜屈光矯治術后，遠視力多能獲得不同程度的提高。但既使是在裸眼視力達到術前預期值的成功屈光手術之后，仍有3% ~ 40%的患者對術后的視覺質量不滿意[5]。主要表現(xiàn)為夜間視力下降、夜間駕駛眩光、雙眼平衡失調、最佳矯正視力下降、閱讀困難等。劉兵等[6]檢測中國殲擊機飛行員視覺及相關角膜參數，并與低度近視眼行準分子激光角膜屈光手術后的數據進行對比分析，發(fā)現(xiàn)低度近視眼行PRK或LASIK術后，雖然裸眼視力、屈光狀態(tài)、角膜的Q值可以達到殲擊機飛行員正視眼的標準，但總高階像差、彗差和球差的增加可能嚴重影響視覺質量，建議在選拔飛行員時，對做過角膜屈光手術的患者應該慎重。

我們認為無論角膜屈光矯治術式如何，其術后視覺質量的變化對于軍事飛行人員的影響都不容忽視。在軍事航空飛行的特殊環(huán)境中，尤其是夜間視力的下降和眩光的存在，無疑都會對飛行的穩(wěn)定性和安全性構成難以估量的潛在危害。令人欣慰的是，近年來相關的研究和技術正致力于最大限度地消除或減少導致激光角膜屈光手術后視覺質量下降的影響因素，尤其是飛秒激光LASIK，使屈光手術的安全性得到較大的提升[7-11]，有望在未來軍事飛行人員中試用。

由于篩查時間、設備條件和篩查對象配合程度的影響，我們的篩查結果比較粗淺，部分資料還需進一步補充和完善?，F(xiàn)有篩查結果顯示我軍少部分非殲強機現(xiàn)役飛行人員(主要是非駕駛人員)自行角膜屈光矯治術后，83.62%遠視力良好，僅13.56%存在不同程度干眼和(或)視疲勞等，但其術后視覺質量和飛行適應性的客觀評估，尚需進一步全面檢查確定，最終其相關數據將作為我軍空勤人員角膜屈光矯治術后特許飛行的重要參考依據。

1 Kim A， Chuck RS. Wavefront-guided customized corneal ablation［J］ .Curr Opin Ophthalmol， 2008， 19（4）：314-320.

2 馬中立，王建昌．臨床航空醫(yī)學進展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：141．

3 中國民用航空總局. 民用航空招收飛行學生體格檢查鑒定規(guī)范［S］. MH/T7013-2006

4 張勇，周錫江，金玲，等. 軍事飛行員屈光性角膜手術后飛行二例［J］. 中華航空航天醫(yī)學雜志，2010，21（4）：297.

5 Mrochen M， Kaemmerer M， Mierdel P， et al. Increased higherorder optical aberrations after laser refractive surgery： a problem of subclinical decentration［J］. J Cataract Refract Surg， 2001， 27（3）：362-369.

6 劉兵，石纓，鮑榮鳳，等．低度近視眼準分子激光角膜屈光手術后視覺及相關角膜參數與飛行員正視眼的對比分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（4）：715-717．

7 李力，黃一飛，王麗強. Zyoptix波前引導的LASIK治療近視的臨床研究［J］. 國際眼科雜志，2008，8（1）：85-87.

8 齊紹文，宋學英，胡長娥，等．Q值調整的個體化準分子激光角膜屈光手術治療近視的臨床觀察［J］.眼科新進展，2009，29（4）：301-302．

9 Blum M， Kunert K， Schr?der M， et al. Femtosecond lenticule extraction for the correction of myopia： preliminary 6-month results［J］. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol， 2010， 248（7）： 1019-1027.

10 付田麗，谷樹嚴．準分子激光角膜屈光手術提高視覺質量的探討［J］.中國實用眼科雜志，2011，29（7）：646-648．

11 王雁，趙堪興. 角膜屈光手術后的高階像差與視覺質量［J］.中華眼科雜志，2011，47（7）：664-668.