李 磊，王銘宏，宮 丹，閆紅霞 (解放軍第二二二醫(yī)院腫瘤科，吉林 吉林 132011)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率呈逐步上升趨勢(shì)。以奧沙利鉑為主的方案已在臨床上廣泛使用多年。以往在使用奧沙利鉑時(shí)未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。2013年1月26日，1例“腸癌”患者在靜滴奧沙利鉑后出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)積極搶救處理后，休克好轉(zhuǎn)，恢復(fù)正?！，F(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，57歲，既往無藥物過敏史。2009年9月2日因“便血”在吉林省人民醫(yī)院行直腸癌根治術(shù)。術(shù)中見瘤體位于直乙腸交界處，5.0 cm×4.0 cm×4.0 cm，浸透漿膜，并侵及膀胱。術(shù)后病理為:黏液腺癌(隆起潰瘍型)。術(shù)后在解放軍第二二二醫(yī)院腫瘤科行Folfox4方案(奧沙利鉑200 mg VD d1，5-Fu 1.5 g CIV 46 h)化療5周期。2012年12月11日因“右下腹部腫物”就診于北華大學(xué)附屬醫(yī)院，復(fù)查腸鏡檢查示:闌尾窩處可見一約4.5 cm×4.5 cm的不規(guī)則腫物隆起型病變，取病理回報(bào):黏膜內(nèi)癌改變。于2012年12月24日在吉林省人民醫(yī)院手術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，行癌腫局部切除。術(shù)后再行Folfox4方案化療1周期后回到解放軍第二二二醫(yī)院。擬于腫瘤科行奧沙利鉑+卡培他濱方案繼續(xù)化療。

2013年1月26日患者于腫瘤科第1天化療，予5%葡萄糖250 mL+奧沙利鉑200 mg(南京制藥)，靜點(diǎn)2 min后出現(xiàn)顏面潮紅、全身大汗，血壓為50/30 mmHg(1 mmHg=1.33 kpa)，虛弱無力，脈搏細(xì)弱，意識(shí)正常，語言表達(dá)尚可，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹及呼吸困難。立即停止輸注奧沙利鉑，予腎上腺素1 mg肌注，吸氧及心電監(jiān)護(hù)，并給予多巴胺100 mg升壓治療。5 min后血壓開始回升，脈搏有力，15 min后上訴癥狀消失，血壓恢復(fù)正常。后以卡培他濱單藥口服繼續(xù)化療。

2 討論

奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑后第3代鉑類抗癌藥物，在臨床上常與氟尿嘧啶及亞葉酸鈣聯(lián)合用于腸癌及胃癌的治療。其主要通過產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成，產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用和抗腫瘤活性，與順鉑和卡鉑相比具有作用明確、毒性低、對(duì)大腸癌細(xì)胞株及順鉑耐藥細(xì)胞株具有顯著的抑制作用等特點(diǎn)［1］。奧沙利鉑的不良反應(yīng)主要有神經(jīng)毒性、胃腸道反應(yīng)、血液系統(tǒng)毒性，過敏反應(yīng)較少見。奧沙利鉑引起過敏反應(yīng)的機(jī)制尚不清楚，可能與非免疫介質(zhì)組胺或細(xì)胞因子的釋放有關(guān)［2］。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Ⅰ型超敏反應(yīng)為奧沙利鉑過敏的主要機(jī)制［3］，常見的癥狀為:面部潮紅、皮疹、瘙癢、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、支氣管痙攣、心率、血壓改變、休克以及溶血等。既往接觸史、藥量蓄積、藥物配置時(shí)間、濃度、輸注速度都影響過敏反應(yīng)的發(fā)生［4］。

本病例患者先后于2010年及2013年多次靜點(diǎn)奧沙利鉑，藥物使用濃度一致，但生產(chǎn)廠家未進(jìn)行調(diào)查，均未發(fā)生過敏反應(yīng)。故本次發(fā)生過敏反應(yīng)不除外與藥物蓄積、藥物生產(chǎn)廠家有關(guān)。出現(xiàn)過輕至中度的過敏反應(yīng)的患者，可以采用再次化療前使用地塞米松、抗組胺藥物等預(yù)處理減輕過敏反應(yīng)。而出現(xiàn)重度過敏反應(yīng)特別是過敏性哮喘或過敏性休克的患者，則不建議再次應(yīng)用。隨著奧沙利鉑的廣泛應(yīng)用，其引起的過敏反應(yīng)不可預(yù)知性的增加，因此臨床使用時(shí)應(yīng)高度注意，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)立即處理，注意監(jiān)測(cè)血壓有助于過敏性休克的診斷及及時(shí)搶救。

［1］江 濱，陳書長(zhǎng).抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指南［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:232.

［2］Shephered G M.Hypersensitivity reactions to chemotherapeutic drugs［J］.Clin Rev Allergy Immunol，2003，24(3):253-262.

［3］孫密芬，趙 燕.奧沙利鉑致過敏反應(yīng)15例臨床分析［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(9):264.

［4］張錫芹，郭其森.奧沙利鉑過敏反應(yīng)12例臨床分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14(16):1279.