王一玲，屈春曉，趙 巖 (吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院內分泌科，吉林吉林 132013)

護理門診是一種正式的、有組織的衛(wèi)生保健服務，滿足就診者及其家庭在護理方面的健康需求。提供的主要服務有評估、教育、咨詢、治療處理和個案管理，所有服務都以整體護理理念為指導［1］。糖尿病作為慢性終身性疾病，需要長期控制血糖，大多數(shù)病人需門診就醫(yī)家庭治療，因此開設糖尿病護理門診非常必要。吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院于2013年3月開設護理門診，至2013年7月就診患者182例，同時建立《糖尿病自我效能量表》對患者進行回訪，患者治療依從性增加，現(xiàn)報告如下。

1 資料

1.1 對象

2013年3月～2013年7月就診于糖尿病護理門診患者182例，年齡21～48歲，平均年齡58.2歲。糖耐量異常48例，2型糖尿病125例，1型糖尿病7例，妊娠糖尿病2例。

1.2 出診人員組成

出診護士由從事內分泌科護理5年以上，具備主管護師以上專業(yè)資格，并接受糖尿病?？谱o士培訓的人員組成。

1.3 診室設施

內科診區(qū)內分泌科門診對面獨立診室?；颊呖山邮茚t(yī)生治療后到護理門診接受正規(guī)的糖尿病?？谱o理指導。診室內設有宣傳資料架、飲食金字塔、患教宣傳欄及電腦等，同時配有血糖儀及足部檢查儀等設備，方便患者監(jiān)測檢查。

1.4 出診時間及內容

糖尿病護理門診每周一到周五8:30至16:00開診。護理門診內容包括:糖尿病專科護理評估(制作門診護理評估單);有針對性的進行糖尿病教育:飲食指導、運動指導、用藥指導、胰島素注射指導、自我監(jiān)測指導;足部及其他慢性并發(fā)癥篩查。為患者實施糖尿病個性化管理及個案管理，同時記錄患者的個人信息，定期進行網(wǎng)絡及電話跟蹤隨訪。

1.5 結果

182例患者于接受診療后一個月發(fā)放《糖尿病自我效能量表》及《糖尿病病人自我管理量表》進行評價。《糖尿病自我效能量表》根據(jù)王憬漩等［2］設計，并由多個研究中使用并被證明具有良好的效度和信度，內容涉及飲食控制(6條)、規(guī)律鍛煉(4條)、遵囑服藥(3條)、血糖監(jiān)測(4條)、足部護理(5條)和預防及處理高、低血糖(4條)，該量表為自評問卷，每個條目的備選答案采用Linkers五分制形式，由負向至正向，1～5分賦值，總量表評分范圍26～130分，分值越高表示病人自我效能越高。182例患者中達到100分以上160人;90～100分22人，評價結果較好。無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

2 討論

目前糖尿病發(fā)病率的劇增，給患者家庭、社會帶來極大的危害性和沉重的經濟負擔。國內外越來越多的專家和學者重視糖尿病患者的強化管理，從而控制和降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率。強化管理不僅僅包括?？漆t(yī)生，還應包括糖尿病專科護士及營養(yǎng)師、心理治療師等，而我國仍停留在“有病找醫(yī)生”原始的就醫(yī)觀念中，致使就診的患者圍堵在內分泌醫(yī)生門前，大量的門診量使醫(yī)生無法做到耐心細致的講解。而糖尿病護理門診注重患者的健康教育，面對面、一對一的與患者交流，因人施教、加強個案護理。糖尿病護理門診的患者教育具有循序漸進、個性化、參與性強、人文文化四大特點。對門診患者實施個案管理的方法進行個性化糖尿病教育，個案管理模式對于計劃管理患者的治療和縮短住院天數(shù)非常重要。

糖尿病護理門診采用個案管理，將患者信息存入電腦，定期隨訪。復診的患者都可提供近一個月血糖、血壓及體重的數(shù)值，及兩到三個月糖化血紅蛋白及血脂等監(jiān)測值。這表明個案管理可使患者主動的完成院外治療，而這些數(shù)值也為診療及開寫健康處方提供重要依據(jù)。同時我們開展網(wǎng)絡平臺，與患者網(wǎng)絡交流;每月定期電話回訪，使服務延伸到院外。增加患者對治療疾病的信心，提高治療疾病的依從性。

糖尿病治療五架馬車:糖尿病教育、飲食治療、運動治療、自我監(jiān)測、藥物治療，其中教育是核心。糖尿病教育形式多種多樣，該院糖尿病護理門診主要進行的是一對一式的教育模式、小組教育，除此之外每月舉辦大課堂教育及宣傳資料發(fā)放閱讀，拓展了患者的知識面，取得了良好的社會反響，據(jù)調查98%的患者對目前的教育形式表示接受并愿意參與。對于糖耐量異常的患者表示他們在課堂中學到了預防血糖繼續(xù)升高的方法，同時也愿意配合治療。

血糖長期控制不良，可引起眼、神經、腎臟、心血管及感染等多種慢性并發(fā)癥，致殘率及病死率較高［3］。護理門診開展了相關并發(fā)癥的篩查，通過定期篩查規(guī)范了糖尿病管理，也使糖尿病患者自我護理能力得以提高，降低了糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，這也為患者的家庭和社會節(jié)省了醫(yī)療費用，患者的生存質量得到有效改善。

糖尿病護理門診成為該院內分泌科及門診部的重要組成部分，也是吉林省內至今唯一一家已開設糖尿病護理門診的醫(yī)院，這也為護理工作帶來很多的機遇與挑戰(zhàn)。首先對護士要求高，除要有專業(yè)的技術能力，還要有較高的人際交往能力。護士的工作模式也已經改變，由簡單的操作者變成了健康教育的宣傳者、指導者，這要求培養(yǎng)具有高學歷、高職稱的專科護理人員，對于?？谱o士的培養(yǎng)是近幾年重點課題，我國應借鑒國外成功的案例，加大培訓的力度。其次護士的地位并不高，但護理門診的出現(xiàn)、使患者刮目相看，體現(xiàn)了護士的價值，升華了護士的責任心;激勵了護士對護理工作的研究、思考和探索;使護士分層級次管理的一個體現(xiàn)，更好地規(guī)劃自己的護理生涯，為低層級的護理人員指明了發(fā)展的方向。

［1］Wong F K，Chung L C.Establishing a definition for a nurseled clinic:structure，process，and outcome［J］.J Adv Nurs，2006，53(3):358-369.

［2］王璟璇，王瑞霞，林秋菊.診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關因素之探討［J］.護理雜志，1998，45(2):60-73.

［3］盧雪琴，樓青青，周 雷，等.PBI教學模式在糖尿病患者健康教育中的應用體會［J］.護理與康復，2008，7(2):145-146.