何麗琴，張梅君，陳東方，羅小泉 (.廣東省中山市南朗醫(yī)院急診科，廣東 中山 5845;.湖北省中山醫(yī)院口腔科，湖北武漢 430033)

急性有機(jī)磷中毒(AOIP)是臨床常見的急癥，病情危重多變，死亡率高，其治療護(hù)理措施是否及時有效，是搶救成功的關(guān)鍵。有機(jī)磷殺蟲藥的主要毒性是抑制膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。病因主要包括職業(yè)性中毒和生活性中毒［1］。選取2010年～2012年間54例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床資料，通過治療并進(jìn)行急救護(hù)理，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2010年～2012年間54例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床資料，年齡15～67歲，平均51.2歲;其中男18例，女36例。死亡1例，其余53例均治愈出院?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的頭暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小。

2 護(hù)理

2.1 迅速有效地清除毒物:立即將患者脫離有毒環(huán)境，脫去污染衣物，清洗全身;口服中毒者選擇正確的洗胃液進(jìn)行洗胃，24 h內(nèi)可視情況反復(fù)洗胃以有效清除毒藥殘留［2］。

2.2 密切觀察生命體征和神志、瞳孔變化:中毒早期呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水腫的發(fā)生，保持呼吸道通暢，維持呼吸功能至關(guān)重要。及時有效吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開，發(fā)生循環(huán)衰竭時立即行心肺復(fù)蘇。重度中毒者病情變化快，隨時觀察記錄神志、瞳孔變化，保證輸液通暢，保證搶救成功。急性中毒癥狀緩解后還要警惕中毒“反跳”現(xiàn)象和中間無力綜合征的發(fā)生。

2.3 特效解毒劑的應(yīng)用:確定有機(jī)磷中毒后，應(yīng)立即給予足夠的膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿能藥，遵循盡早、足量、聯(lián)合、反復(fù)的原則［3］。

2.4 用藥的觀察和護(hù)理:準(zhǔn)確把握“阿托品化”，防止阿托品中毒。阿托品化的臨床表現(xiàn)為瞳孔較前散大、顏面潮紅、口干及皮膚干燥、心率增快、肺內(nèi)濕啰音消失。這時阿托品應(yīng)減量或停用。

2.5 做好患者心理護(hù)理:對于自殺者予以心理疏導(dǎo)，防再次自殺。

2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:做好口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、皮膚護(hù)理和飲食護(hù)理。

2.7 健康教育:普及預(yù)防有機(jī)磷中毒的有關(guān)知識，出院患者在家休息2～3周，不可單獨(dú)外出，防發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)病變。

3 結(jié)果

54例有機(jī)磷中毒患者經(jīng)過急救護(hù)理，其中中輕度、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡1例，搶救成功率98.15%。

4 討論

4.1 發(fā)病機(jī)制:有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬磷酸酯類或硫代酸酯類化合物，其結(jié)構(gòu)近似乙酰膽堿，進(jìn)入人體后可與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，使其失去分解乙酰膽堿，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)一系列中毒癥狀［4］。

4.2 臨床特點(diǎn)

4.2.1 發(fā)病情況:急性中毒發(fā)病時間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵入途徑有關(guān)。一般經(jīng)皮膚吸收癥狀常在接觸后2～6 h出現(xiàn)。自呼吸道吸入和口服者可在10 min～2 h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。通常發(fā)病愈早，病情愈重。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒無論表現(xiàn)輕重均有特殊大蒜氣味。

4.2.2 主要癥狀:①毒蕈堿樣癥狀:主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，并出現(xiàn)最早，其表現(xiàn)為腺體分泌增加和平滑肌痙攣。消化道、呼吸道癥狀比較突出，胃腸道癥狀常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎:呼吸系統(tǒng)多見支氣管痙攣、分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、紫紺等［5］，嚴(yán)重時發(fā)生肺水腫。②煙堿樣癥狀:橫紋肌運(yùn)動神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動，常先自小肌群如眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，還可引起血壓增高、心跳加快和心律失常。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:早期可有頭暈、頭痛、倦怠無力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。

4.2.3 中毒程度:為了便于觀察病情及治療，將急性中毒分為三級，輕度中毒、中度中毒、重度中毒［6］。

4.3 急救護(hù)理分析

4.3.1 飲食:通過資料分析及臨床觀察，AOIP反跳現(xiàn)象與飲食時間有密切關(guān)系，有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后主要經(jīng)肝臟氧化分解，而其產(chǎn)物的毒性比原有毒物增加300～600倍。在消化期大量膽汁排到十二指腸，從而再吸收到血液導(dǎo)致再中毒而出現(xiàn)反跳，食物又是引起膽汁分泌和排出的刺激物，而高蛋白或混合物引起膽汁分泌最高，高脂或混合物作用次之，糖類食物作用很小。因此，護(hù)理工作中必須高度重視。中毒患者24 h內(nèi)必須絕對禁食，重度中毒禁食時間應(yīng)在24～48 h以上。飲食應(yīng)先流質(zhì)－半流質(zhì)－普食，飲食宜清淡，溫度不宜過高，不宜用高脂、高蛋白、高糖類食物。

4.3.2 心理狀況:由于各種因素的精神刺激，導(dǎo)致患者的心理失衡，發(fā)生心理障礙，產(chǎn)生心理沖動、絕望，出現(xiàn)自殺行為，此類患者經(jīng)搶救清醒后常產(chǎn)生恐懼，羞于見人，仍存在輕生的消沉情緒。此時，護(hù)理人員應(yīng)以高度的同情心和責(zé)任心，耐心開導(dǎo)患者，幫助患者樹立正確的人生觀，激發(fā)生活的勇氣，更好地配合治療，使之早日康復(fù)。

4.3.3 口腔黏膜:由于阿托品的反復(fù)應(yīng)用，抑制唾液的分泌，使患者口干不適，加之洗胃插管，口腔黏膜受損，應(yīng)用溫鹽水棉球擦洗口腔，每天2次以上，保持口腔清潔，防止口腔感染。

4.3.4 皮膚:觀察患者皮膚、口腔黏膜有無破損，受壓處有無淤血、發(fā)紅等壓瘡的早期癥狀。

本組資料顯示，54例有機(jī)磷中毒患者經(jīng)過急救護(hù)理，其中中輕度、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡1例，搶救成功率98.15%。對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行爭分奪秒的搶救與細(xì)心護(hù)理至關(guān)重要，可明顯提高治愈率。

［1］時 娜，商 敏，李立華.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的救治體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(12):145.

［2］劉立云.有機(jī)磷中毒的搶救及護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(19):89.

［3］楊 媛，李玲玲.急性有機(jī)磷中毒致中間綜合征的搶救護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2008，14(5):130.

［4］袁油仙.急性重度有機(jī)磷中毒患者的搶救與護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(6):92.

［5］朱慧珍.68例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(28):46.

［6］葛衛(wèi)萍.2例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前急救和護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2010，3(11):120.