熊 杰（貴州省畢節(jié)市人民醫(yī)院泌尿外科，貴州 畢節(jié) 551700）

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科少見的急癥，其發(fā)病機(jī)制是精索沿其縱軸旋轉(zhuǎn)，引起睪丸血液供應(yīng)受阻，如不及時(shí)治療，可造成睪丸的壞死而切除，或不可逆性睪丸萎縮，對(duì)患者的生理及心理產(chǎn)生不良影響。早期診斷和手術(shù)治療是對(duì)提高存活率和保護(hù)生育功能有重要意義[1-4]?；仡櫺苑治?006年7月～2012年11月收治的13例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組睪丸扭轉(zhuǎn)者13例，年齡15～56歲，平均19.6歲；左側(cè)9例，右側(cè)4例；發(fā)病時(shí)間4 h～14 d，＜6 h 6例，6～12 h 3例，＞24 h 2例，（其中有1例在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院已確診為睪丸扭轉(zhuǎn)，建議行手術(shù)治療，但因患者自身原因和發(fā)病原因才到我院治療。）查體：睪丸腫脹，觸痛明顯，睪丸向上移位，呈恒位，精索扭轉(zhuǎn)并縮短、增粗，陰囊抬高試驗(yàn)（Prehis test）陽性，提睪反射消失，行CDFI檢查提示睪丸血流信號(hào)消失或減少，并伴動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）增高，手法復(fù)位2例，手術(shù)探查11例，其中睪丸扭轉(zhuǎn)＜180°6例，180°～360°3例，＞360°2例。

2 結(jié)果

2例在彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)下手法復(fù)位，患者疼痛減輕，精索開始松弛，下移的睪丸不再上縮，CDFI示：睪丸動(dòng)脈血流明顯增加，阻力指數(shù)下降，證明手法復(fù)位插成功。11例陰囊探查，其中9例行睪丸精索固定術(shù)，2例行壞死睪丸切除，隨訪1～3年，1例發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮，其余10例睪丸大小、形態(tài)基本正常。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科少見的急癥之一，發(fā)病急劇，疼痛常放射致腹股溝、下腹部及腰部。根據(jù)扭轉(zhuǎn)的部位分為鞘膜內(nèi)型及鞘膜外型。鞘膜內(nèi)型較多見，好發(fā)于青春期，與睪丸引帶過長(zhǎng)或缺如、隱睪等有關(guān)。鞘膜外性較少見，扭轉(zhuǎn)發(fā)生在鞘膜之上，稱之為精索扭轉(zhuǎn)，此型發(fā)生在胎兒期和新生兒期。本組病歷均為鞘膜內(nèi)型。

睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在青少年，其發(fā)病率約1/4000，常發(fā)生于睡眠中或睡眠后剛起床，約占睪丸扭轉(zhuǎn)的40%，這是由于在睡眠中姿勢(shì)不斷改變，兩腿經(jīng)常擠壓睪丸，使其位置被迫改變而發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。本組年齡最小為15歲，最大為57歲，為睡眠后起床或突然改變體位起病。不能因年齡大小而忽略此病，而造成誤診、誤治，對(duì)于突發(fā)一側(cè)陰囊疼痛，腰警惕此病的發(fā)生。

對(duì)于陰囊疼痛，常規(guī)行彩色超聲檢查，彩色多普勒超聲既能顯示陰囊內(nèi)各器官，又能顯示睪丸的血流情況，是目前睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，二維超聲聲像圖示精索扭曲縮短，而睪丸位置抬高，睪丸長(zhǎng)軸由正常的斜位扭轉(zhuǎn)為橫位，附睪可于陰囊的前、中、后方探及。睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)CDFI提示睪丸血流信號(hào)消失或減少，并伴動(dòng)脈指數(shù)（RI）增高，而急性炎性反應(yīng)時(shí)，因局部血管擴(kuò)張，睪丸或附睪呈高血流信號(hào)伴（RI）降低。所以睪丸扭轉(zhuǎn)與附睪關(guān)系的CDFI聲像圖形成鮮明對(duì)比。具有鑒別診斷意義。

由于提高肌纖維呈螺旋狀，由近到達(dá)睪丸，扭轉(zhuǎn)多由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn)。即右側(cè)順時(shí)針方向，左側(cè)逆時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)。復(fù)位時(shí)一般按相反方向復(fù)位，在發(fā)病初期（6 h以內(nèi)）以內(nèi)無流液，皮膚無水腫，可試行手法復(fù)位，使用鎮(zhèn)痛藥后將處于橫位并上提的睪丸進(jìn)行輕柔的手法復(fù)位，CDFI提示：睪丸血流明顯增加，阻力指數(shù)降低，證明手法復(fù)位成功。本組病例成功復(fù)位2例。但要注意手法復(fù)位盲目性大，如復(fù)位方向不對(duì)，會(huì)加重睪丸缺血壞死，不能防止以后再次發(fā)生扭轉(zhuǎn)，可靠的方法是手術(shù)探查行睪丸精索固定。

手法復(fù)位及睪丸精索固定。作出診斷后要爭(zhēng)取時(shí)間，盡早手術(shù)探查，力爭(zhēng)在出現(xiàn)癥狀6 h內(nèi)完成手術(shù)，在手術(shù)探查中一旦明確睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即將睪丸復(fù)位，利多卡因封閉精索，并用溫?zé)猁}水紗布濕敷睪丸，根據(jù)Arda的3級(jí)評(píng)分法，判斷睪丸血流情況，1級(jí)和2級(jí)應(yīng)予以保留，并將睪丸精索與陰囊內(nèi)層鞘膜間斷縫合固定，以防止術(shù)后再次扭轉(zhuǎn)。3級(jí)則最好選擇切除睪丸。本組病例，2例病例術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸已發(fā)黑壞死，予以切除。9例行睪丸復(fù)位并固定。若對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)在診斷上懷疑時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查，即使是急性睪丸附睪炎，行睪丸附睪白膜切開減壓，也可緩解癥狀，縮短治療周期。睪丸扭轉(zhuǎn)的解剖缺陷肯能是雙側(cè)性，對(duì)側(cè)睪丸亦可能具有扭轉(zhuǎn)的因素，建議同時(shí)行對(duì)側(cè)睪丸固定，但本組病例均未行對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)，主要是因?yàn)榛颊卟荒芙邮芡瑫r(shí)行對(duì)側(cè)睪丸固定。在隨訪病例中至今未見有對(duì)側(cè)睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但我們的觀點(diǎn)還是建議同時(shí)行對(duì)側(cè)睪丸固定。

睪丸扭轉(zhuǎn)治療的目的是挽救睪丸，保護(hù)生育功能，早期診斷，及時(shí)治療是關(guān)鍵。扭轉(zhuǎn)睪丸搶救存活率與發(fā)生時(shí)間和扭轉(zhuǎn)程度成正比?？s短患病時(shí)間（發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間）及提高醫(yī)院首診的確診率尤為重要。加強(qiáng)宣傳，提高患者對(duì)突發(fā)一側(cè)陰囊疼痛加以重視，及早就醫(yī)的意識(shí)，縮短缺血時(shí)間。首診醫(yī)師必須對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)有充分的認(rèn)識(shí)，有很強(qiáng)的責(zé)任心和耐心，不能疏忽大意，主觀武斷，提高警惕，避免面片思維，常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查，幫組診斷。要想患者耐心解釋，爭(zhēng)取患者配合，避免因疼痛患者不能配合檢查而影響診斷，導(dǎo)致誤診、誤治，造成睪丸壞死或生育功能損傷。

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