周根新，王素萍，王繼耘 (江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院超聲科，江蘇 東臺(tái) 224200)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤其重要。我們利用高頻彩色多普勒超聲檢查乳腺結(jié)節(jié)患者102例(120個(gè)結(jié)節(jié))，超聲診斷結(jié)果與術(shù)后或穿刺活檢病理作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年8月～2012年10月高頻彩色多普勒超聲檢查乳腺結(jié)節(jié)患者102例(120個(gè)結(jié)節(jié))，均為女性，年齡24～71歲，平均(41.8±9.7)歲。

1.2 儀器與方法:使用PHILIPS HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，線陣高頻探頭，頻率7.5～12.5 MHz;患者取平臥位，雙臂外展，充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩，必要時(shí)采取側(cè)臥位，以乳頭為中心，放射狀縱切、橫切、斜切重疊掃查雙側(cè)乳腺，并常規(guī)掃查雙側(cè)腋下;發(fā)現(xiàn)病灶后重點(diǎn)觀察和多切面掃查，然后行彩色多普勒血流顯像(CDFI)及頻譜多普勒(PW)檢查，多切面觀察病灶及周邊血流狀況、頻譜特征;記錄病灶部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、縱橫比、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無微小鈣化、血流分布情況。高頻超聲診斷乳腺癌主要根據(jù)病灶形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無微小鈣化、血流信號(hào)及阻力指數(shù)(RI)及后方衰減、縱橫比［1-2］。

2 結(jié)果

高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌結(jié)節(jié)23個(gè)，良性結(jié)節(jié)97個(gè);術(shù)后病理或穿刺活檢病理顯示乳腺癌結(jié)節(jié)27個(gè)，良性結(jié)節(jié)93個(gè);病理結(jié)果顯示乳腺癌結(jié)節(jié)27個(gè)，23例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，3例為乳頭狀導(dǎo)管癌，1例為腺癌。乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)腋下腫大淋巴結(jié)5例。超聲漏診乳腺癌結(jié)節(jié)6個(gè)，誤診癌結(jié)節(jié)2個(gè);高頻超聲診斷乳腺癌靈敏度為77.8%(21/27)、特異度為97.8%(91/93)、Youden指數(shù)為75.6%、超聲診斷符合率為93.3%(112/120)。

病理證實(shí)的27個(gè)癌結(jié)節(jié)超聲聲像圖表現(xiàn)為:結(jié)節(jié)內(nèi)均呈低回聲改變，20個(gè)結(jié)節(jié)邊界毛糙，16個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)檢出微鈣化;17個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)有血流信號(hào)顯示，其中15個(gè)結(jié)節(jié)血流RI均＞0.7;21個(gè)結(jié)節(jié)出現(xiàn)后方衰減;20個(gè)結(jié)節(jié)縱橫比＞1。病理證實(shí)的93個(gè)良性結(jié)節(jié)中，86個(gè)結(jié)節(jié)呈低回聲改變，3個(gè)結(jié)節(jié)邊界毛糙，2個(gè)結(jié)節(jié)超聲檢出微鈣化，10個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)有血流信號(hào)顯示，血流RI均＜0.7，6個(gè)結(jié)節(jié)縱橫比＞1。

3 討論

近年來乳腺疾病越來越受到重視，隨著高頻超聲探頭及彩色多普勒技術(shù)的廣泛應(yīng)用，明顯提高了超聲對(duì)乳腺微小病變的識(shí)別能力，包括乳腺內(nèi)微小鈣化。高頻超聲作為一種已得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可的影像學(xué)手段，對(duì)乳腺癌診斷發(fā)揮著重要作用，本組中超聲診斷乳腺癌靈敏度為77.8%(21/27)、特異度為97.8%(91/93)、Youden指數(shù)為75.6%、超聲診斷符合率為93.3%(112/120)。

乳腺微小鈣化灶在超聲聲像圖上表現(xiàn)為直徑＜1 mm的針尖樣強(qiáng)回聲，可單發(fā)或多發(fā)［3］。微鈣化是診斷乳腺癌的一個(gè)重要的征象，特別是早期乳腺癌的診斷［2］。本文中超聲對(duì)乳腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化檢出率為59.3%(16/27)，低于王海英等［2］的報(bào)道結(jié)果。但在超聲檢出微鈣化的18個(gè)結(jié)節(jié)中惡性16個(gè)(占88.9%)，可見微鈣化在超聲診斷乳腺癌中的重要意義。乳腺癌的聲像圖除了結(jié)節(jié)內(nèi)顯示微鈣化外，還具有結(jié)節(jié)呈低回聲、邊緣毛糙、內(nèi)部顯示血流信號(hào)、血流RI＞0.7等特征［1］，對(duì)于具有典型聲像圖特征的乳腺癌超聲診斷并不困難，必須加強(qiáng)對(duì)早期乳腺癌或是較小乳腺癌聲像圖特征的認(rèn)識(shí)。

漏誤診原因分析:本文誤診結(jié)節(jié)2個(gè)，聲像圖上均出現(xiàn)微鈣化，有血流信號(hào)顯示，故超聲診斷了癌結(jié)節(jié)。仔細(xì)分析聲像圖發(fā)現(xiàn)其邊界較清晰，縱橫比＜1。漏診癌結(jié)節(jié)6個(gè)，均為直徑＜1 cm的結(jié)節(jié)，聲像圖上表現(xiàn)為低回聲改變，邊界稍毛糙，無血流信號(hào)顯示，后方衰減不明顯，縱橫比＞1。病灶縱橫比＞1曾被認(rèn)為是乳腺癌的特征［1］，但由于較小乳腺癌結(jié)節(jié)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)不明顯，縱橫比＞1超聲表現(xiàn)并不特異，故對(duì)于較小結(jié)節(jié)不能以縱橫比＜1來排除惡性，否則將會(huì)導(dǎo)致診斷假陰性錯(cuò)誤增多。較小癌結(jié)節(jié)聲像圖上后方衰減不明顯，可能與病變內(nèi)纖維組織成分含量較少有關(guān)［4］。高頻超聲對(duì)于小的惡性腫瘤，后方回聲衰減顯示率低，對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部微小鈣化灶極少或微小鈣化范圍廣泛、尤其是毛刺邊緣不明顯者其診斷的敏感性均低于鉬靶攝片［5］。所以，檢查過程中不能確診時(shí)必須結(jié)合乳腺鉬靶攝片或是超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，努力提高超聲診斷率。

［1］ 張家庭，李泉水，李征毅，等.早期乳腺癌的超聲診斷探討［J］. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(8):707.

［2］ 王海英，張華偉，張啟波，等.微鈣化在乳腺疾病超聲診斷中的價(jià)值［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，46(8):795.

［3］ 康 姝，王學(xué)梅，耿 晶.高頻超聲顯示乳腺微小鈣化灶［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(1):100.

［4］ Chen SC，Cheung YC，Lo YF，et al.Sonograph ic differentiation of invasive and intraductal carcinoma of breast［J］.Br J Radiol，2003，76(909):600.

［5］ 王 泓，王莎莎，賀冬蓮.乳腺鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲對(duì)早期乳腺腫瘤的診斷比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(6):1002.