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(蘇州大學(xué) 附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004)

引言

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾越來越關(guān)注自身的健康狀況，同時(shí)對改善醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療環(huán)境和軟硬件建設(shè)的要求日益提高。在穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的過程中，普遍存在著基本建設(shè)項(xiàng)目投資超額的現(xiàn)象，因此，對醫(yī)院基建投資控制管理進(jìn)行探討很有必要。

基建投資控制管理是指基建項(xiàng)目的總投資控制管理，它貫穿于建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施的全過程，包括設(shè)計(jì)前的準(zhǔn)備階段、設(shè)計(jì)階段、施工階段、使用前準(zhǔn)備階段和保修期。加強(qiáng)基建投資控制管理、降低基建投資額度超標(biāo)是醫(yī)院基建工作的重要任務(wù)。

1 醫(yī)院基建投資控制管理過程中存在的問題

目前，醫(yī)院基建投資控制管理過程中普遍存在著一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 設(shè)計(jì)準(zhǔn)備階段

缺乏整體規(guī)劃或在規(guī)劃上急于求成，未制定詳細(xì)的切合實(shí)際的總體規(guī)劃及各實(shí)施階段計(jì)劃，使得投資擱淺于計(jì)劃階段，出現(xiàn)重復(fù)投資。在設(shè)計(jì)準(zhǔn)備階段或設(shè)計(jì)階段，未充分考慮建設(shè)單位的使用要求，導(dǎo)致工程投入使用時(shí)不能滿足使用功能及醫(yī)療流程要求，建設(shè)單位便根據(jù)使用部門的意見進(jìn)行改造裝修，例如變更管線走向甚至拆除部分墻體、改動(dòng)原結(jié)構(gòu)等，造成投資浪費(fèi)。

1.2 施工圖設(shè)計(jì)階段

由于設(shè)計(jì)資料不完整、圖紙?jiān)O(shè)計(jì)質(zhì)量較差、設(shè)計(jì)深度不夠或完全沒有設(shè)計(jì)、對工程設(shè)備采用非標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)、施工過程中多次出現(xiàn)設(shè)計(jì)變更、設(shè)備采購價(jià)格較高等原因，致使建設(shè)單位無法對工程造價(jià)進(jìn)行有效控制。

1.3 工程招標(biāo)階段

工程招標(biāo)階段存在的問題主要表現(xiàn)在：招標(biāo)文件不嚴(yán)謹(jǐn)，技術(shù)要求不夠明確，從而影響評標(biāo)結(jié)果的確定；工程量招標(biāo)清單編制不準(zhǔn)確，漏項(xiàng)、缺項(xiàng)較多，與實(shí)際工程量出入較大，導(dǎo)致結(jié)算審計(jì)造價(jià)相應(yīng)增加；合同條款不夠規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，施工合同條款不夠明確，有些特定問題界定模糊，未明確當(dāng)施工合同與招標(biāo)文件相矛盾時(shí)的處理辦法。例如在工程招標(biāo)時(shí)，規(guī)定措施費(fèi)的具體條件、范圍，結(jié)算措施費(fèi)時(shí)則不再進(jìn)行調(diào)整，而在合同約定工程變更的情況下，可對措施費(fèi)進(jìn)行調(diào)整。

1.4 工程施工階段

由于多次設(shè)計(jì)變更，附屬工程隨之增加，工程簽證量加大，簽證內(nèi)容表述不夠清楚、不合理，對不該簽證的工作量進(jìn)行簽證，隱蔽工程驗(yàn)收資料不全等現(xiàn)象，導(dǎo)致結(jié)算計(jì)量難度增大，給醫(yī)院造成損失。為了確保工程能夠順利推進(jìn)，盡早投入使用，趕工措施費(fèi)的增加會造成工程投資相應(yīng)增加。

1.5 工程竣工決算階段

一部分審核人員未對工程實(shí)行全過程跟蹤，不及時(shí)收集結(jié)算資料，與施工單位爭論較多，在工程竣工決算時(shí)處于被動(dòng)審計(jì)狀態(tài)。少數(shù)審核人員的業(yè)務(wù)水平和思想水平有待提高，對相關(guān)定額、費(fèi)用計(jì)取方法標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)費(fèi)用調(diào)整文件、軟件操作方法掌握不夠。還有一些審核人員原則性不強(qiáng)，放松了審核標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致工程造價(jià)投資偏高。

2 解決方法

基建投資控制管理在一定程度上反映了醫(yī)院的基本建設(shè)管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院基建投資控制管理有助于醫(yī)院綜合實(shí)力和管理水平的提高。針對基建投資控制管理工作中存在的問題，現(xiàn)將解決方法歸納如下，供參考。

2.1 設(shè)計(jì)準(zhǔn)備階段的投資控制

做好整體方案的規(guī)劃是投資控制的重要保證。在整體規(guī)劃中，建設(shè)單位應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況，認(rèn)真做好建設(shè)項(xiàng)目規(guī)劃的前期工作，積極組織調(diào)研，明確設(shè)計(jì)規(guī)模和功能要求，不急于求成，不搞臨時(shí)設(shè)計(jì)，不重復(fù)投資。規(guī)范設(shè)計(jì)招投標(biāo)管理，優(yōu)選設(shè)計(jì)單位。同時(shí)，要做好設(shè)計(jì)方案競選并深化設(shè)計(jì)方案；根據(jù)醫(yī)院的功能要求，編寫可行性研究報(bào)告，進(jìn)行項(xiàng)目總投資目標(biāo)的分析和論證，編制投資分解的初步規(guī)劃。分析總投資目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，制定投資風(fēng)險(xiǎn)管理的初步方案，編寫設(shè)計(jì)任務(wù)書，對有關(guān)投資控制的內(nèi)容、設(shè)計(jì)方案提出投資評價(jià)建議。根據(jù)選定的設(shè)計(jì)方案審核項(xiàng)目總投資估算，編制設(shè)計(jì)階段的資金使用計(jì)劃，同時(shí)控制投資資金使用計(jì)劃的執(zhí)行。

2.2 施工圖設(shè)計(jì)階段的投資控制

施工圖設(shè)計(jì)階段是投資控制的關(guān)鍵，要按照與醫(yī)院相關(guān)的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行設(shè)計(jì)，對醫(yī)院建設(shè)工程的規(guī)模、功能、流程、內(nèi)容及投資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格控制，在保證工程使用功能的同時(shí)，對工程設(shè)備盡量采用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，從而降低工程投資造價(jià)。設(shè)計(jì)施工圖時(shí)，從施工、材料和設(shè)備等方面入手，做必要的市場調(diào)查和技術(shù)經(jīng)濟(jì)比較論證，進(jìn)行限額設(shè)計(jì)。按照審批的初步設(shè)計(jì)總概算進(jìn)行施工圖設(shè)計(jì)時(shí)，將審定投資額和工程量分解到建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、暖通、強(qiáng)電、弱電、動(dòng)力、外網(wǎng)等各專業(yè)工程中。各專業(yè)在保證使用功能的前提下，按照分配的投資限額進(jìn)行設(shè)計(jì)，一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)有突破投資目標(biāo)的可能時(shí)，立即協(xié)助設(shè)計(jì)人員提出解決方案。對施工圖預(yù)算進(jìn)行審核，必要時(shí)調(diào)整總投資計(jì)劃。加強(qiáng)對內(nèi)裝、外裝幕墻、鋼結(jié)構(gòu)、凈化、智能化、特殊醫(yī)技用房的深化設(shè)計(jì)投資控制。加強(qiáng)對設(shè)計(jì)變更的控制，注意檢查變更設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)可靠性、經(jīng)濟(jì)性、建筑造型和使用功能是否滿足要求，進(jìn)行投資計(jì)劃值與實(shí)際值的動(dòng)態(tài)跟蹤比較。

2.3 工程招標(biāo)階段的投資控制

選擇專業(yè)水平較高的招標(biāo)文件編制單位，招標(biāo)清單要描述準(zhǔn)確、齊全，不漏項(xiàng)、不缺項(xiàng)；優(yōu)選技術(shù)水平高、綜合能力強(qiáng)的施工單位，根據(jù)合同要求按期完成規(guī)定的工程內(nèi)容，嚴(yán)防工程違法轉(zhuǎn)包、分包，確保工程施工質(zhì)量，將基建投資落到實(shí)處。審核招標(biāo)文件與合同文件中有關(guān)投資條款及中標(biāo)單位投標(biāo)書報(bào)價(jià)，對特定問題要界定清楚。

2.4 工程施工階段的投資控制

工程進(jìn)入施工準(zhǔn)備階段，要求施工、監(jiān)理、建設(shè)單位認(rèn)真讀圖與消化，及時(shí)組織施工圖紙會審并設(shè)計(jì)交底，盡可能將設(shè)計(jì)施工圖紙中的問題消滅在圖紙會審階段；施工過程中明確責(zé)任主體，加強(qiáng)對工程簽證和設(shè)計(jì)變更的控制，對必要的變更進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)比較，采取合理的技術(shù)措施，降低變更費(fèi)用；加強(qiáng)施工過程中的跟蹤審計(jì)管理，及時(shí)處理遇到的問題，要求審計(jì)單位按時(shí)完成施工工程量的跟蹤審核；編制年度、月度資金使用計(jì)劃，對工程進(jìn)度付款進(jìn)行審核。

2.5 工程竣工決算階段的投資控制

加強(qiáng)對工程決算的審核是基建投資控制的重要手段。工程技術(shù)人員要按時(shí)做好跟蹤審計(jì)資料的收集工作，及時(shí)進(jìn)行決算審核，特別是對工程量、建筑材料、工程設(shè)備的價(jià)格要進(jìn)行全面、細(xì)致地審核，避免施工單位重復(fù)計(jì)取工程量、多列清單子目錄、提高單價(jià)等增加工程造價(jià)的現(xiàn)象；注意各項(xiàng)費(fèi)用的計(jì)取，做好對工程竣工決算審計(jì)的復(fù)核工作。同時(shí)，決算審計(jì)人員應(yīng)認(rèn)真核對與結(jié)算有關(guān)的合同條款、設(shè)計(jì)變更及工程量簽證，在完成工程跟蹤審計(jì)的同時(shí)，更要做好竣工決算審計(jì)。決算審計(jì)人員要加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，善于征求基建管理人員和監(jiān)理人員的意見，使審計(jì)具有針對性、效益性；仔細(xì)檢查是否存在計(jì)算誤差，認(rèn)真檢查工程量的單位與對應(yīng)的數(shù)量是否正確，確保工程竣工決算準(zhǔn)確無誤。

3 結(jié)語

醫(yī)院基建投資控制管理是醫(yī)院基建項(xiàng)目質(zhì)量控制、進(jìn)度控制、投資控制三大控制目標(biāo)之一，是醫(yī)院基建管理工作的重要組成部分，它能夠真實(shí)地反映醫(yī)院基本建設(shè)的管理水平。因此，醫(yī)院要針對基建投資控制管理工作中存在的問題，結(jié)合醫(yī)院工程的實(shí)際情況，采取切實(shí)可行的措施，提高醫(yī)院基建投資控制管理水平，在滿足建設(shè)項(xiàng)目使用功能的前提下控制投資造價(jià)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳智華.建設(shè)工程全過程造價(jià)控制的探討[J].建材技術(shù)與應(yīng)用，2010(6)：40-42.