劉建宇，余根秀

1.Chongqing three Gorges University，Chongqing 404000，China；2.Wanzhou district the fifth people’s hospital of Chongqing，Chongqing 404000，China.

糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）是指空腹血糖正常而餐后血糖水平介于正常人與糖尿病患者之間的一種特殊的代謝狀態(tài)，以餐后血糖升高為首要特征，是由糖耐量正常向2型糖尿?。╰ype 2diabetes mellitus，T2DM）發(fā)展的一個(gè)重要過(guò)渡階段。IGT患者已成為T2DM的高危人群，2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）把IGT歸為“糖尿病危險(xiǎn)增高類型”［10］。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示：至2007年全球約有3.08億IGT患者，成人患病率7.5%，估計(jì)到2025年IGT患者會(huì)遞增至4.18億人 ，即 8.1%的 成 人 患 有IGT［9，11］。 由 于IGT 階 段 是 人 體處于糖代謝紊亂的代償性階段，具有可逆性，因此，一般認(rèn)為IGT既是發(fā)展成T2DM的一個(gè)過(guò)渡階段，也是預(yù)防T2DM的最后關(guān)口［6］。對(duì)該人群的早期干預(yù)以延緩、減少T2DM的發(fā)生已引起廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)中醫(yī)藥防治IGT及T2DM在我國(guó)歷史悠久，尤其近年研究更為深入，但較多集中于中藥藥理及療效等方面，足部按摩干預(yù)研究報(bào)道則較少。而聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)和足反射區(qū)按摩防治IGT的研究報(bào)道則更為鮮見(jiàn)。本實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)聯(lián)合足反射區(qū)按摩干預(yù)IGT患者，觀察其防治效果，并探討其可能的機(jī)理。

1 受試對(duì)象和方法

1.1 受試對(duì)象

選擇重慶某大學(xué)在職和退休教師及家屬體檢中篩選出的IGT患者，糖耐量試驗(yàn)（OGTT）餐后2h血糖7.8～11.1mmol／L，同時(shí)滿足下述條件：1）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24；2）無(wú)心肺功能損傷；3）無(wú)影響健身鍛煉的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患；4）平時(shí)無(wú)規(guī)律鍛煉及足部按摩習(xí)慣；5）自愿接受實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的IGT患者63例，其中，男性39例，女性24例，年齡55.8±7.6歲。所有受試對(duì)象無(wú)親緣關(guān)系。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組

63名受試者隨機(jī)分為4組：對(duì)照組15人、運(yùn)動(dòng)組16人、按摩組15人及運(yùn)動(dòng)、按摩組17人。經(jīng)檢驗(yàn)4組病例在性別、年齡、BMI方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05，表1）。

表1 本研究4組患者人數(shù)和年齡比較一覽表Table 1 Compared with four Groups in Cases and age

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.運(yùn)動(dòng)組：采用中小運(yùn)動(dòng)量的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、太極拳等。在實(shí)驗(yàn)實(shí)施前進(jìn)行一周適應(yīng)性練習(xí)，實(shí)驗(yàn)實(shí)施期間開(kāi)始階段運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度稍低，從50%～60%最大心率（HRmax，HRmax＝220-年齡）開(kāi)始，1～2周逐步遞增到60%～70%HRmax，每周5～6次，每次60min。每次運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括5min伸展練習(xí)和熱身，50min運(yùn)動(dòng)和5min放松，配備體育教育專業(yè)學(xué)生擔(dān)任健身指導(dǎo)員（事先對(duì)健身指導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn)），每次運(yùn)動(dòng)均在1～2名健身指導(dǎo)員帶領(lǐng)下完成。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程的不同階段，由健身指導(dǎo)員測(cè)受試者10s的心率×6，計(jì)算每分鐘心率，對(duì)照60%～70%HRmax標(biāo)準(zhǔn)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排避免空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。此外，健身指導(dǎo)員還根據(jù)受試者運(yùn)動(dòng)中自我感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)后身體反應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量調(diào)整，循序漸進(jìn)，量力而行，以保證運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)的實(shí)施及受試者的配合和安全。

2.按摩組：足反射區(qū)按摩由受過(guò)專門訓(xùn)練的人員操作，每周5～6次，每次約40min。令受試者仰臥于治療床上，全身放松，按摩前先用溫水清潔足部，用1～2min全足按摩放松。足部按摩程序（以一側(cè)足部為例，時(shí)間20 min）包括：1）足部基礎(chǔ)反射區(qū)：腎、輸尿管、膀胱反射區(qū)，分別用揉、按、推頂手法，共約3min；2）足部中樞反射區(qū)：額竇、垂體、大腦、小腦及腦干，分別用點(diǎn)、推、刮等手法，共約4min；3）足部相關(guān)反射區(qū)：甲狀腺、甲狀旁腺、肺、淋巴、心、脾、胰，用揉、按、推手法，共約4min；4）小腿部反射區(qū)：先擦小腿部發(fā)熱，推內(nèi)側(cè)的坐骨神經(jīng)（尿糖區(qū)），推外側(cè)的坐骨神經(jīng)（血糖區(qū)），放松小腿肌肉，揉按三陰交、陰陵泉、足三里、陽(yáng)陵泉，共約4min；5）重復(fù)揉按腦、垂體、甲狀旁腺、心、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、膀胱、淋巴等反射區(qū)，共約5min。同樣的步驟、方法和時(shí)間進(jìn)行另一側(cè)足部按摩。按摩力量大小以受試者有輕微酸痛感但能耐受為度，并根據(jù)耐受情況及時(shí)調(diào)節(jié)力度，按摩過(guò)程中注意保暖。

3.運(yùn)動(dòng)、按摩組：合并應(yīng)用運(yùn)動(dòng)干預(yù)及足反射區(qū)按摩干預(yù)，干預(yù)方法與運(yùn)動(dòng)組和按摩組相同，受試者先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)完休息15～30min后再進(jìn)行足反射區(qū)按摩操作。

4.對(duì)照組：不作特殊干預(yù)。

1.4 實(shí)驗(yàn)監(jiān)控及實(shí)施

在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過(guò)程中要求各組除了按照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或（和）足部按摩外，不進(jìn)行額外的運(yùn)動(dòng)及按摩，并舉行健康知識(shí)講座，讓受試者了解運(yùn)動(dòng)和足部按摩對(duì)身體的益處，增加研究對(duì)象對(duì)本實(shí)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)和配合程度。同時(shí)，避免不良飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響，通過(guò)健康講座讓受試者了解不健康飲食對(duì)身體的危害，并取得受試者親屬的支持和配合，使其參與監(jiān)督。所有受試者實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前一周起對(duì)飲食作適當(dāng)調(diào)整，減少油脂的攝入，米或面約250g／天。

1.5 指標(biāo)測(cè)定

實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)24周后，分別對(duì)下列指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)：體重（W）、身高（H）、腰圍（WC）、臀圍（HC）、空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，F(xiàn)PG）、餐后2h血糖（OGTT2h）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein，HDL）。根據(jù)上述相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR），其中，BMI＝體重（kg）／身高2（m），WHR＝腰圍／臀圍。

使用身高、體重測(cè)量?jī)x測(cè)量身高、體重，要求受試者穿單衣、赤腳。

采用軟尺測(cè)量腰圍和臀圍，測(cè)量腰圍取被測(cè)者髂前上棘和第十二肋下緣連線中點(diǎn)，測(cè)量臀圍取臀部最隆起部位，水平位繞腹一周，皮尺緊貼皮膚，但不壓迫。

葡萄糖氧化酶-過(guò)氧化物酶法測(cè)定FPG；氧化酶法測(cè)定血清TC及TG；化學(xué)修飾酶法測(cè)定HDL和LDL。以上標(biāo)本采集在禁食10～14h后抽取肘部靜脈血，分離出血清，使用日本奧林巴斯AU640型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定各標(biāo)本。空腹?fàn)顟B(tài)口服75g葡萄糖2h后抽取血樣測(cè)定OGTT2h。實(shí)驗(yàn)所需試劑盒均購(gòu)自南京建成生物工程研究所，操作過(guò)程嚴(yán)格按照試劑盒的說(shuō)明實(shí)施。

測(cè)試時(shí)間安排在鍛煉開(kāi)始前1周和鍛煉結(jié)束后第2天，前后兩次采用相同的測(cè)試人員及儀器進(jìn)行，測(cè)試人員事先進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)。

1.6 數(shù)據(jù)處理

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)全部利用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，干預(yù)前、后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析（ANOVA），結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差±SD）表示，顯著性水準(zhǔn)取P＝0.05，非常顯著性水準(zhǔn)取P＝0.01。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

63名IGT受試者中，55名完成全部實(shí)驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)組有3人退出，按摩組有1人退出，運(yùn)動(dòng)、按摩組有4人退出，退出率為12.7%。

2.1 各組受試者實(shí)驗(yàn)前基本情況比較

各組男、女受試者實(shí)驗(yàn)前 W、H、BMI、WC、HC、WHR、FPG、OGTT2h、TC、TG、LDL、HDL指標(biāo)均無(wú)顯著差別（P＞0.05），說(shuō)明各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)分組合理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性（表2、表3）。

表2 本研究實(shí)驗(yàn)前男性各組指標(biāo)比較一覽表Table 2 Compared with four Groups in Male Indices before the Experiment ±SD）

表2 本研究實(shí)驗(yàn)前男性各組指標(biāo)比較一覽表Table 2 Compared with four Groups in Male Indices before the Experiment ±SD）

注：各組間各指標(biāo)均無(wú)顯著差別（P＞0.05）。

指標(biāo) 對(duì)照組 運(yùn)動(dòng)組 按摩組 運(yùn)動(dòng)、按摩組n 9 9 11 10 W（kg） 69.10±9.30 70.50±9.60 68.60±11.00 69.90±9.80 H（m） 1.67±0.10 1.65±0.11 1.66±0.12 1.63±0.12 BMI（kg／m2） 26.70±2.00 27.20±2.10 26.50±1.90 27.60±2.20 WC（cm） 101.60±9.00 101.70±10.10 102.40±8.90 102.00±9.70 HC（cm） 92.50±8.8 92.30±10.00 91.90±9.10 93.10±9.40 WHR 1.10±0.13 1.09±0.15 1.09±0.11 1.12±0.15 FPG（mmol／L） 6.27±0.41 6.32±0.40 6.27±0.38 6.29±0.37 OGTT2h（mmol／L） 9.82±1.01 10.01±0.84 9.92±0.88 9.86±0.98 TC（mmol／L） 6.10±1.20 6.08±1.11 6.18±0.08 6.09±1.12 TG（mmol／L） 1.84±0.91 1.86±0.89 1.85±0.81 1.90±0.86 LDL（mmol／L） 3.66±0.98 3.68±1.00 3.60±1.04 3.62±0.96 HDL（mmol／L）0.73±0.12 0.70±0.13 0.73±0.09 0.74±0.11

表3 本研究實(shí)驗(yàn)前女性各組指標(biāo)比較一覽表Table 3 Compared with four Groups in Female Indices before the Experiment SD）

表3 本研究實(shí)驗(yàn)前女性各組指標(biāo)比較一覽表Table 3 Compared with four Groups in Female Indices before the Experiment SD）

注：各組間各指標(biāo)均無(wú)顯著差別（P＞0.05）。

對(duì)照組 運(yùn)動(dòng)組 按摩組 運(yùn)動(dòng)、按摩組6 7 4 7 62.40±8.90 62.60±9.30 61.50±8.70 62.10±9.00 H（m） 1.53±0.08 1.52±0.10 1.52±0.11 1.52±0.09 BMI（kg／m2） 26.60±2.50 27.20±2.20 26.80±2.00 26.90±2.20 WC（cm） 102.10±8.80 103.30±9.40 102.60±9.00 102.70±9.70 HC（cm） 92.30±8.70 92.90±9.30 92.20±9.40 93.20±10.10 WHR 1.12±0.14 1.10±0.16 1.13±0.11 1.09±0.16 FPG（mmol／L） 6.27±0.44 6.29±0.38 6.29±0.44 6.30±0.40 OGTT2h（mmol／L） 9.87±0.92 9.92±0.99 10.05±1.01 9.86±0.85 TC（mmol／L） 6.15±1.08 6.12±1.12 6.05±0.96 6.09±1.13 TG（mmol／L） 1.85±0.86 1.86±0.91 1.90±0.83 1.90±0.90 LDL（mmol／L） 3.61±0.96 3.66±0.95 3.67±0.95 3.63±0.98 HDL（mmol／L）0.73±0.11 0.71±0.12 0.73±0.13 0.73±0.12

2.2 各組受試者實(shí)驗(yàn)后各檢測(cè)指標(biāo)比較

表4、表5顯示，實(shí)驗(yàn)干預(yù)24周后各組男、女受試者各指標(biāo)表現(xiàn)出相同變化：運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組比較，W、BMI、WC、WHR、FPG、OGTT2h、TG、TC、LDL降低，具有顯著性差異（P＜0.05），HDL明顯升高，具有非常顯著性差異（P＜0.01）；按摩組與對(duì)照組比較，W、BMI、WC、WHR、FPG、OGTT2h、TG、LDL、HDL降低，具有顯著性差異（P＜0.05），TC明顯降低，具有非常顯著性差異（P＜0.01）；運(yùn)動(dòng)、按摩組與對(duì)照組比較，W、BMI、WHR、FPG降低，具有顯著性差異（P＜0.05），WC、OGTT2h、TG、TC、LDL明顯降低，HDL明顯升高，均具有非常顯著性差異（P＜0.01）。運(yùn)動(dòng)、按摩組與運(yùn)動(dòng)組比較，OGTT2h、TG、LDL降低，具有顯著性差異（P＜0.05）；運(yùn)動(dòng)、按摩組與按摩組比較，OGTT2h、TG、LDL降低，具有顯著性差異（P＜0.05）。運(yùn)動(dòng)組和按摩兩組間比較，各指標(biāo)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 運(yùn)動(dòng)組實(shí)驗(yàn)前、后各指標(biāo)比較

表6顯示，實(shí)驗(yàn)干預(yù)24周后運(yùn)動(dòng)組男、女受試者各指標(biāo)表現(xiàn)出相同變化：與實(shí)驗(yàn)前比較，運(yùn)動(dòng)組實(shí)驗(yàn)后 W、BMI、WC、WHR、FPG、OGTT2h、TG、TC、LDL降低，具有顯著性差異（P＜0.05），HDL明顯升高，具有非常顯著性差異（P＜0.01）。

表4 本研究實(shí)驗(yàn)干預(yù)24周后男性各組指標(biāo)比較一覽表Table 4 Compared with four Groups in Male Indices after the Experiment ±SD）

表4 本研究實(shí)驗(yàn)干預(yù)24周后男性各組指標(biāo)比較一覽表Table 4 Compared with four Groups in Male Indices after the Experiment ±SD）

注：▲表示與對(duì)照組相比P＜0.05，▲▲表示與對(duì)照組相比P＜0.01；★表示與運(yùn)動(dòng)組比較P＜0.05；●與表示按摩組比較P＜0.05。

對(duì)照組 運(yùn)動(dòng)組 按摩組 運(yùn)動(dòng)、按摩組n 9 8 10 8 W（kg） 68.00±9.30 64.70±9.90▲ 64.60±11.00▲ 63.10±10.40▲H（m） 1.67±0.11 1.65±0.12 1.66±0.11 1.62±0.13 BMI（kg／m2） 26.50±2.40 24.80±2.40▲ 24.90±2.30▲ 24.20±2.40▲WC（cm） 100.40±9.30 90.20±10.00▲ 90.40±8.50▲ 88.50±9.20▲▲HC（cm） 91.80±8.60 92.40±10.00 91.80±9.30 92.50±9.10 WHR 1.09±0.15 0.96±0.13▲ 0.98±0.13▲ 0.94±0.13▲FPG（mmol／L） 6.17±0.45 5.22±0.38▲ 5.20±0.39▲ 5.10±0.41▲OGTT2h（mmol／L） 9.72±0.74 7.42±0.85▲ 7.66±0.90▲ 6.22±0.68▲▲★●TC（mmol／L） 6.00±1.23 5.15±0.70▲ 4.69±0.65▲▲ 4.61±0.67▲▲TG（mmol／L） 1.79±0.66 1.53±0.69▲ 1.59±0.68▲ 1.31±0.58▲▲★●LDL（mmol／L） 3.68±0.95 2.71±0.77▲ 2.63±0.85▲ 2.27±0.79▲▲★●HDL（mmol／L） 0.77±0.14 1.12±0.17▲▲ 0.92±0.15▲ 1.18±0.13▲▲

表5 本研究實(shí)驗(yàn)干預(yù)24周后女性各組指標(biāo)比較一覽表Table 5 Compared with four Groups in Female Indices after the Experiment SD）

表5 本研究實(shí)驗(yàn)干預(yù)24周后女性各組指標(biāo)比較一覽表Table 5 Compared with four Groups in Female Indices after the Experiment SD）

注：▲表示與對(duì)照組相比P＜0.05，▲▲表示與對(duì)照組相比P＜0.01；★表示與運(yùn)動(dòng)組比較P＜0.05；●與表示按摩組比較P＜0.05。

對(duì)照組 運(yùn)動(dòng)組 按摩組 運(yùn)動(dòng)、按摩組n 6 5 4 5 W（kg） 62.10±8.60 57.50±9.10▲ 58.30±8.60▲ 56.60±8.50▲H（m） 1.53±0.09 1.51±0.11 1.52±0.13 1.52±0.09 BMI（kg／m2） 26.40±2.30 24.60±2.60▲ 25.10±2.50▲ 24.40±2.30▲WC（cm） 101.60±9.40 91.30±9.60▲ 91.40±8.70▲ 88.90±9.40▲▲HC（cm） 92.10±9.00 92.80±9.60 91.50±9.70 93.30±10.10 WHR 1.10±0.13 0.98±0.14▲ 0.99±0.16▲ 0.94±0.16▲FPG（mmol／L） 6.15±0.43 5.20±0.41▲ 5.20±0.38▲ 5.09±0.42▲OGTT2h（mmol／L） 9.68±0.76 7.45±0.81▲ 7.65±0.93▲ 6.23±0.69▲▲★●TC（mmol／L） 6.02±1.26 5.12±0.73▲ 4.77±0.67▲▲ 4.66±0.69▲▲TG（mmol／L） 1.77±0.60 1.56±0.68▲ 1.57±0.71▲ 1.29±0.61▲▲★●LDL（mmol／L） 3.64±0.97 2.68±0.80▲ 2.65±0.82▲ 2.28±0.78▲▲★●HDL（mmol／L） 0.76±0.15 1.09±0.16▲▲ 0.94±0.13▲ 1.16±0.15▲▲

表6 本研究運(yùn)動(dòng)組實(shí)驗(yàn)前、后各指標(biāo)比較一覽表Table 6 Compared with the Exercise Group in Indices before and after the Experiment SD）

表6 本研究運(yùn)動(dòng)組實(shí)驗(yàn)前、后各指標(biāo)比較一覽表Table 6 Compared with the Exercise Group in Indices before and after the Experiment SD）

注：▲表示與實(shí)驗(yàn)前相比P＜0.05，▲▲表示與實(shí)驗(yàn)前相比P＜0.01。

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2.4 按摩組實(shí)驗(yàn)前、后各指標(biāo)比較

表7顯示，實(shí)驗(yàn)干預(yù)24周后按摩組男、女受試者各指標(biāo)表現(xiàn)出相同變化：與實(shí)驗(yàn)前比較，按摩組實(shí)驗(yàn)后 W、BMI、WC、WHR、FPG、OGTT2h、TG、LDL 降 低，HDL 升高，具有顯著性差異（P＜0.05），TC明顯降低，均具有非常顯著性差異（P＜0.01）。

2.5 運(yùn)動(dòng)、按摩組實(shí)驗(yàn)前、后各指標(biāo)比較

表8顯示，實(shí)驗(yàn)干預(yù)24周后運(yùn)動(dòng)、按摩組受男、女受試者各指標(biāo)表現(xiàn)出相同變化：與實(shí)驗(yàn)前比較，運(yùn)動(dòng)、按摩組實(shí)驗(yàn)后 W、BMI、WHR、FPG降低，具有顯著性差異（P＜0.05），WC、OGTT2h、TC、TG、LDL明顯降低，HDL明顯升高，均具有非常顯著性差異（P＜0.01）。

表7 本研究按摩組實(shí)驗(yàn)前、后各指標(biāo)比較一覽表Table 7 Compared with the Massage Group in Indices before and after the Experiment SD）

表7 本研究按摩組實(shí)驗(yàn)前、后各指標(biāo)比較一覽表Table 7 Compared with the Massage Group in Indices before and after the Experiment SD）

注：▲表示與實(shí)驗(yàn)前相比P＜0.05，▲▲表示與實(shí)驗(yàn)前相比P＜0.01。

WHR實(shí)驗(yàn)前 男 11 68.6±11.0 1.66±0.12 26.5±1.9 102.4±8.9 91 n W（kg） H（m） BMI（kg／m2） WC（cm） HC（cm）.9±9.1 1.09±0.11女 4 61.5±8.7 1.52±0.11 26.8±2.0 102.6±9.0 92.2±9.4 1.13±0.11實(shí)驗(yàn)后 男 10 64.6±11.0▲ 1.66±0.11 24.9±2.3▲ 90.4±8.5▲ 91.8±9.3 0.98±0.13▲女 4 58.3±8.6▲ 1.52±0.13 25.1±2.5▲ 91.4±8.7▲ 91.5±9.7 0.99±0.16▲n FPG（mmol／L） OGTT2h（mmol／L） TC（mmol／L） TG（mmol／L） LDL（mmol／L） HDL（mmol／L）實(shí)驗(yàn)前 男 11 6.27±0.38 9.92±0.88 6.18±0.08 1.85±0.81 3.60±1.04 0.73±0.09女 4 6.29±0.44 10.05±1.01 6.05±0.96 1.90±0.83 3.67±0.95 0.73±0.13實(shí)驗(yàn)后 男 10 5.20±0.39▲ 7.66±0.90▲ 4.69±0.65▲▲ 1.59±0.68▲ 2.63±0.85▲ 0.92±0.15▲女 4 5.20±0.38▲ 7.65±0.93▲ 4.77±0.67▲▲ 1.57±0.71▲ 2.65±0.82▲ 0.94±0.13▲

表8 本研究運(yùn)動(dòng)、按摩組實(shí)驗(yàn)前、后各指標(biāo)比較一覽表Table 8 Compared with the Exercise Combined with Massage Group in Indices before and after the Experiment SD）

表8 本研究運(yùn)動(dòng)、按摩組實(shí)驗(yàn)前、后各指標(biāo)比較一覽表Table 8 Compared with the Exercise Combined with Massage Group in Indices before and after the Experiment SD）

注：▲表示與實(shí)驗(yàn)前相比P＜0.05，▲▲表示與實(shí)驗(yàn)前相比P＜0.01。

WHR實(shí)驗(yàn)前 男 10 69.9±9.8 1.63±0.12 27.6±2.2 102.0±9.7 93.n W（kg） H（m） BMI（kg／m2） WC（cm） HC（cm）1±9.4 1.12±0.15女 7 62.1±9.0 1.52±0.09 26.9±2.2 102.7±9.7 93.2±10.1 1.09±0.16實(shí)驗(yàn)后 男 8 63.1±10.4▲ 1.62±0.13 24.2±2.4▲ 88.5±9.2▲▲ 92.5±9.1 0.94±0.13▲女 5 56.6±8.5▲ 1.52±0.09 24.4±2.3▲ 88.9±9.4▲▲ 93.3±10.1 0.94±0.16▲n FPG（mmol／L） OGTT2h（mmol／L） TC（mmol／L） TG（mmol／L） LDL（mmol／L） HDL（mmol／L）實(shí)驗(yàn)前 男 10 6.29±0.37 9.86±0.98 6.09±1.12 1.90±0.86 3.62±0.96 0.74±0.11女 7 6.30±0.40 9.86±0.85 6.09±1.13 1.90±0.90 3.63±0.98 0.73±0.12實(shí)驗(yàn)后 男 8 5.10±0.41▲ 6.22±0.68▲▲ 4.61±0.67▲▲ 1.31±0.58▲▲ 2.27±0.79▲▲ 1.18±0.13▲▲女 5 5.09±0.42▲ 6.23±0.69▲▲ 4.66±0.69▲▲ 1.29±0.61▲▲ 2.28±0.78▲▲ 1.16±0.15▲▲

3 分析和討論

IGT是糖尿病的高危狀態(tài)，轉(zhuǎn)變成為T2DM的比例明顯比血糖正常人群高，病因就其產(chǎn)生的環(huán)境因素及代謝異常而言與T2DM相似，可能與遺傳、攝入熱量過(guò)高、體力活動(dòng)過(guò)少等導(dǎo)致超重或肥胖等諸多因素有關(guān)，尤其是腹腔內(nèi)脂肪堆積、腰圍及腰臀比增大的人群常發(fā)［6］。目前，IGT的發(fā)生機(jī)制并不完全清楚。一般認(rèn)為IGT發(fā)展為T2DM是胰島素抵抗和分泌缺陷共同作用的結(jié)果；此外，餐后高血糖通過(guò)“葡萄糖毒性作用”加重胰島素的分泌缺陷，使胰島細(xì)胞中的葡萄糖運(yùn)載體減少，β細(xì)胞內(nèi)Ca2＋動(dòng)員及蛋白激酶C活性升高受阻，細(xì)胞膜上K＋通道發(fā)生障礙，β細(xì)胞內(nèi)葡萄糖代謝異常，己糖激酶活性減低，胰島素基因的轉(zhuǎn)錄受阻，使基礎(chǔ)狀態(tài)下的血糖升高，從而發(fā)生T2DM［1］；還有研究證實(shí)，在IGT狀態(tài)下，胰島素抵抗還可導(dǎo)致胰高血糖素分泌增加，同時(shí)，胰島素分泌缺陷也降低了對(duì)胰高血糖素分泌的抑制，胰高血糖素分泌的增加，也加速IGT轉(zhuǎn)化為 T2DM［12］。

3.1 運(yùn)動(dòng)對(duì)IGT患者的影響

肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)T2DM的重要危險(xiǎn)因素，保持正常體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防T2DM的發(fā)生極為重要。一般認(rèn)為運(yùn)動(dòng)有助于降低胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，增強(qiáng)肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖水平。長(zhǎng)期有規(guī)律的中、小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或適當(dāng)體力活動(dòng)對(duì)IGT患者體內(nèi)尚具有胰島素分泌功能的胰島細(xì)胞有良好影響，對(duì)IGT患者有降低血糖、減輕肥胖者體重、改善糖脂代謝、提高胰島素敏感性的作用。這可能主要與如下原因有關(guān)：骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4（GLUT4）的表達(dá)或活性下降導(dǎo)致的骨骼肌和脂肪細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取、利用減少，而運(yùn)動(dòng)可通過(guò)腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）級(jí)聯(lián)反應(yīng)途徑增加GLUT4含量和參與胰島素和糖代謝過(guò)程中的絲裂素活化蛋白激酶（MAPK）活性，從而增強(qiáng)骨骼肌及其它組織對(duì)葡萄糖的利用［2］。本研究中，實(shí)驗(yàn)后運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組比較，運(yùn)動(dòng)組實(shí)驗(yàn)前、后比較，都呈現(xiàn)以下變化：W、BMI、WC、WHR、FPG、OGTT2h、TC、TG、LDL降低，具有顯著性差異（P＜0.05），HDL明顯升高，具有非常顯著性差異（P＜0.01）。說(shuō)明通過(guò)24周中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，IGT患者在體質(zhì)指標(biāo)、血糖、血脂等方面都有顯著改善，運(yùn)動(dòng)能有效降低IGT患者體重、改善糖脂代謝，降低轉(zhuǎn)變?yōu)門2DM的危險(xiǎn)。這與目前大多數(shù)研究結(jié)果一致［3-5，8］。

3.2 足反射區(qū)按摩對(duì)IGT患者的影響

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足是三陰經(jīng)之始，三陽(yáng)經(jīng)之終，十二經(jīng)脈脈氣的散布，以足部為“根”，足與周身陰陽(yáng)、氣血、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，雙足毛細(xì)血管豐富，足部在血液循環(huán)中的作用相當(dāng)于“第二心臟”，刺激足反射區(qū)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳導(dǎo)達(dá)到疏經(jīng)活血，行氣逐瘀，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)、臟腑氣血功能紊亂的作用，并能使血液循環(huán)加速，血液粘稠度降低，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)全身代謝，有利于代謝產(chǎn)物的排泄，改善機(jī)體功能。生物全息學(xué)原理認(rèn)為，人體每一個(gè)局部都不同程度反映整個(gè)機(jī)體的生理病理信息，如耳、鼻、手、足，而足部是人體一個(gè)較大的全息胚，也是人體的完整縮影，貯藏著整個(gè)機(jī)體的生命信息；心、肺、肝、脾、胃、腎、腸、胰腺等臟器都在足部有特定的反射區(qū)。按摩足部基礎(chǔ)、中樞及特定反射區(qū)，可有效刺激腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)反射啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)機(jī)制，促進(jìn)胰腺、肝臟等相關(guān)器官的功能，改善糖脂代謝狀況，有效控制體重，調(diào)節(jié)血糖、血脂水平［7］。目前，足反射區(qū)按摩對(duì)IGT患者影響的研究報(bào)道較少。本研究中，實(shí)驗(yàn)后按摩組與對(duì)照組比較，按摩組實(shí)驗(yàn)前、后比較，都呈現(xiàn)以下變化：W、BMI、WC、WHR、FPG、OGTT2h、TG、LDL降低，HDL升高，具有顯著性差異（P＜0.05），TC明顯降低，具有非常顯著性差異（P＜0.01）。說(shuō)明24周足反射區(qū)按摩干預(yù)能有效改善IGT患者的體質(zhì)指標(biāo)、血糖、血脂等指標(biāo)，足反射區(qū)按摩能逆轉(zhuǎn)IGT患者肥胖情況，促進(jìn)糖脂代謝正?；?，降低其病情進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)程度。

3.3 運(yùn)動(dòng)聯(lián)合足反射區(qū)按摩對(duì)IGT患者的影響

因?yàn)镮GT發(fā)展為T2DM并不是單一因素導(dǎo)致的結(jié)果，從多方面多角度制訂干預(yù)方法理應(yīng)為行之有效的防治措施。本實(shí)驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)和足反射區(qū)按摩對(duì)IGT患者進(jìn)行干預(yù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與實(shí)驗(yàn)前比較，運(yùn)動(dòng)、按摩組實(shí)驗(yàn)后 W、BMI、WHR、FPG降低，具有顯著性差異（P＜0.05），WC、OGTT2h、TC、TG、LDL明顯降低，HDL明顯升高，均具有非常顯著性差異（P＜0.01）；運(yùn)動(dòng)、按摩組與運(yùn)動(dòng)組比較，OGTT2h、TG、LDL降低，具有顯著性差異（P＜0.05）；運(yùn)動(dòng)、按摩組與按摩組比較亦表現(xiàn)為 OGTT2h、TG、LDL降低，具有顯著性差異（P＜0.05）。說(shuō)明運(yùn)動(dòng)、按摩組在改善上述多數(shù)指標(biāo)程度上優(yōu)于運(yùn)動(dòng)組和按摩組，聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)和足反射區(qū)按摩干預(yù)對(duì)IGT患者肥胖、血糖、血脂改善情況與單一干預(yù)因素比較效果更佳，表現(xiàn)出一定程度的協(xié)同作用。其機(jī)理可能為：1）足反射區(qū)按摩可以加快血液和淋巴循環(huán)，提高供血和供氧效率，從而改善運(yùn)動(dòng)后組織的物質(zhì)缺乏狀態(tài)，提高新陳代謝速率；2）足反射區(qū)按摩可以提高機(jī)體的應(yīng)激能力，減少由于運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致兒茶酚胺升高，抑制自由基的產(chǎn)生，有效緩解受試者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的疲勞狀態(tài)，整體提高機(jī)體免疫機(jī)能；3）足反射區(qū)按摩刺激特定反射區(qū)，如心、肺、肝、胃、腸、脾、胰腺等，能促進(jìn)這些器官的功能正常發(fā)揮，改善物質(zhì)代謝尤其是糖脂代謝狀況，降低IGT患者體脂比例，相對(duì)提高骨骼肌比例，血液成分及流變趨于正常，使受試者在運(yùn)動(dòng)時(shí)能更容易達(dá)到鍛煉目標(biāo)，更好地發(fā)揮運(yùn)動(dòng)水平，運(yùn)動(dòng)效果也更佳。

4 結(jié)論

1.運(yùn)動(dòng)及足反射區(qū)按摩均能降低IGT患者 W、BMI、WC、WHR、FPG、OGTT2h、TG、TC、LDL，升高 HDL。

2.運(yùn)動(dòng)聯(lián)合足反射區(qū)按摩對(duì)IGT患者上述指標(biāo)的改善較單一應(yīng)用運(yùn)動(dòng)或足反射區(qū)按摩效果更佳，表現(xiàn)一定程度的協(xié)同作用。

3.運(yùn)動(dòng)聯(lián)合足反射區(qū)按摩對(duì)IGT患者的體質(zhì)指標(biāo)、血糖、血脂均有良好影響，能降低IGT轉(zhuǎn)變?yōu)門2DM的風(fēng)險(xiǎn)。

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