歐微

湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000

放療是治療惡性腫瘤的重要手段，而放射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時對人體正常組織也會產(chǎn)生不可避免的損傷，放射性皮膚損傷就是其中的副反應(yīng)之一，特別是頭頸部腫瘤放療過程中最常見，嚴(yán)重時可影響放療的順利進(jìn)行。如何防治放射性皮膚損傷將直接影響患者的治療和生活質(zhì)量。我院采用自制的復(fù)方紫草油治療放射性皮膚損傷取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月至2012年2月頭頸部腫瘤患者放療后發(fā)生急性放射性皮炎的78例，根據(jù)RTOG急性放射性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)［1］:0級無變化;1級濾泡樣暗紅色斑、干性脫屑、脫毛發(fā)、出汗減少;2級觸痛性或鮮紅色斑、片狀糜爛、中度水腫;3級皮膚皺褶以外部位的糜爛、凹陷性水腫;4級潰瘍、出血、壞死。將放療后患者照射野內(nèi)皮膚發(fā)生急性放射性皮炎的患者78例隨機(jī)分為治療組及對照組，治療組40例，其中1級8例，2級20例，3級12例。對照組38例，其中1級9例，2級19例，3級10例。兩組患者年齡、性別、照射次數(shù)、照射劑量等臨床因素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 藥物制備 紫草、黃柏、黃連、黃芩、甘草各30g，冰片5g，麻油500g;將除冰片外其余藥物置麻油中加熱，濾過、取油，待涼后，將冰片研細(xì)，攪拌均勻即得。制成油紗條消毒備用。

1.3 治療方法 治療組:皮膚保持清潔干燥，防止刺激、摩擦，創(chuàng)面清潔后用復(fù)方紫草油紗條覆蓋創(chuàng)面2～3層，滲出液多時，需每天更換，中度滲出時2d更換1次，感染傷口需每天更換。對照組:清潔創(chuàng)面后用慶大注射液濕敷，每日2～3次，其余與治療組相同。

1.4 療效判定 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，顯效:治療后12h見效，2～3d治愈，局部皮膚干燥、光滑、無痂皮，痛癢癥狀消失，不影響放射治療。有效:治療后創(chuàng)面逐漸縮小，7～12d治愈，局部皮膚燥、痛、癢癥狀消失、結(jié)痂，間斷性停止放療，尚能完成放療療程。無效:治療15d以上癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，局部滲出伴膿性分泌物增多，需借助其它治療手段，不能完成放療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 78例患者中，治療組有效39例，總有效率為97.50%，對照組有效29例，總有效率76.32%，見表1。兩組比較，χ2=4.6226，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組均無不良反應(yīng)，耐受性良好。

表1 兩組間治療效果比較

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間比較 治療組用藥后紅腫與疼痛感明顯減輕，24小時后滲液明顯減少，3～4天后創(chuàng)面開始干燥，各種癥狀逐漸消失，新生皮膚長出，創(chuàng)面愈合時間3～12天，平均愈合時間5.43天。對照組創(chuàng)面愈合時間3～20天，平均愈合時間9.72天。兩組創(chuàng)面愈合時間比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，t=3.874，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

放射性皮膚損傷雖然與燙傷和燒傷有所不同，但也主要是表皮的生發(fā)層細(xì)胞和皮下血管的變化，受照射部位的皮膚細(xì)胞發(fā)生壞死或功能降低，血管損傷和微循環(huán)障礙，皮膚形成壞死潰瘍［3］。其損傷機(jī)制可能與放射線引起p53、Bax等蛋白誘導(dǎo)凋亡基因表達(dá)過度而導(dǎo)致細(xì)胞過度凋亡有關(guān)［4］。而皮膚潰瘍難以愈合也與射線致使損傷部位多種生長因子如bFGF、vEGF不足有關(guān)，生長因子不足影響皮膚纖維細(xì)胞增殖，肉芽組織難以生長［5］。治療放射性皮膚損傷，以往無有效藥物，預(yù)防也較困難，對患者的心理影響較大，影響后續(xù)治療。皮損出現(xiàn)后多采用停止放射治療、休息及抗炎治療等對癥處理。王振中等［6］報道紫草油不僅能減少3、4級急性放射性皮炎的發(fā)生，也能延緩其發(fā)生時間。中藥紫草具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗氧化作用，還能止血、抑制表皮細(xì)胞過度增殖，在臨床上用于各種皮膚病的治療［7］。紫草的抗放射性損傷的機(jī)制尚不明確，大概與其抗炎、抗氧化作用有關(guān)。黃芩清熱燥濕，止血解毒，有抗炎、抗菌、抗病毒的藥理作用。黃柏能清熱燥濕、瀉火解毒，可用于瘡瘍腫毒。黃連有抑菌及抗病毒、抗原蟲作用，可用于口瘡、癰疽疔毒等癥。甘草可調(diào)和諸藥。本研究證明，復(fù)方紫草油對治療放射性皮膚損傷的確有很好的療效，且藥源廣泛，價格便宜，容易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］殷蔚伯，谷酰之.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:1108.

［2］孫婷.賽膚潤治療急性放射性皮炎臨床療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(11):91.

［3］莫春玲，梁佩仲，陳漫容等.3種方法預(yù)防放射性皮炎的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(10):28.

［4］谷慶陽，曹衛(wèi)紅，王德文，等.p53、Bax、Bcl－2蛋白表達(dá)及細(xì)胞凋亡在急性放射性皮膚潰瘍發(fā)生發(fā)展過程中的作用探討［J］.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊，2001，25(2):103.

［5］屈紀(jì)富，程天民，許霖水，等.放創(chuàng)復(fù)合傷時創(chuàng)傷局部bFGF和vNGF含量的變化及意義［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2002，22(3):158.

［6］王振中，張亦農(nóng).精制紫草油治療急性放射性皮炎療效觀察分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(26):327.

［7］周延萌，高允生.中藥紫草的藥理作用與臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，27(7):786.