李錦川

滌痰湯加減治療中風(fēng)44例

李錦川

（河南省洛陽市第一人民醫(yī)院洛龍醫(yī)院，洛陽471000）

目的 觀察滌痰湯加減治療中風(fēng)的臨床療效。方法 選擇88例中風(fēng)的患者，隨機分為兩組，對照組44例，予改善腦循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞及維持水電解質(zhì)平衡，降顱壓等治療；治療組44例，在對照組治療基礎(chǔ)上予滌痰湯加減治療，每日一劑，水煎分兩次溫服。結(jié)果 兩組在神經(jīng)功能缺損評分治療后與治療前比較，兩組均明顯下降（P＜0.01），治療后兩組組間比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組中醫(yī)證候療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 滌痰湯加減治療中風(fēng)臨床療效滿意。

中風(fēng)；滌痰湯加減；臨床療效

中風(fēng)近年來發(fā)病率逐年增高，臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)的偏癱、失語等急性局灶性神經(jīng)功能的缺失，給患者身心造成巨大打擊。筆者在臨床應(yīng)用滌痰湯加減治療中風(fēng)取得滿意療效，現(xiàn)回顧報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年7月的納入本次臨床觀察的88例確診的中風(fēng)患者，并按就診順序隨機分為2組，其中對照組44例，男23例，女21例；年齡43～79歲，平均（63.65±4.37）歲，腦梗塞者30例，腦出血者14例；治療組44例，男24例，女20例；年齡45～78歲，平均（64.18±4.60）歲，腦梗塞者32例，腦出血者12例。兩組在治療前情況比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《全國第四次腦血管會議》制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：患者均經(jīng)過腦CT與MRI檢查確診為出血性或缺血性中風(fēng)；排除腦外傷及腦寄生蟲病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及有精神疾病者。

中醫(yī)診斷：辨證分型證屬痰濕蒙神證：半身不遂，神昏痰鳴，偏身麻木，口舌歪斜，言語謇澀不利，感覺減退或消失，周身濕冷，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩滑。

1.3 治療方法 對照組屬于腦梗塞的予擴(kuò)血管，抗凝、改善腦循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞及維持水電解質(zhì)平衡，降顱壓等治療，屬于腦出血者予鎮(zhèn)靜，改善腦循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞及維持水電解質(zhì)平衡治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上予滌痰湯加減治療，藥物組成：半夏15g，膽南星12g，枳實10g，茯苓15g，橘紅12g，石菖蒲15g，人參6g，竹茹12g，甘草6g。大便秘結(jié)者加郁李仁、火麻仁，氣虛者加黨參、白術(shù)、黃芪，血瘀者加桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸，肝陽上亢者加石決明、牡蠣。每日1劑，水煎適量分兩次口服，2周為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］：基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少70%～95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少30%～70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證侯積分減少＜30%。

2.2 療效比較 兩組在神經(jīng)功能缺損評分治療后與治療前比較，兩組均明顯下降（P＜0.01），治療后兩組組間比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1；治療后對照組基本痊愈4例，顯效16例，有效14例，無效10例，總有效率77.3%；治療組基本痊愈10例，顯效20例，有效11例，無效3例，總有效率93.2%；兩組中醫(yī)證候療效比較，經(jīng)χ2檢驗，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組神經(jīng)功能缺損評分比較

表1 治療前后兩組神經(jīng)功能缺損評分比較

注：經(jīng)t檢驗，▲P＜0．01，△P＜0．05

治療前治療后對照組44 21．39±6．03 13．48±3．60組別n神經(jīng)功能缺損評分▲治療組44 21．75±5．68 8．24±3．01▲△

3 討論

中風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)急性腦血管病，可分為出血性中風(fēng)及缺血性中風(fēng)。本病發(fā)病急驟，變化多端，常遺留后遺癥，給社會和家庭常帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。所以本病要早發(fā)現(xiàn)，早治療防止或減輕后遺癥，提高患者生活質(zhì)量。

中風(fēng)病的記載首見于《內(nèi)經(jīng)》，其病因不外乎風(fēng)、火、痰、瘀等?！兜は姆ā吩唬骸爸酗L(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血……，痰一化，竅自開，絡(luò)自通”。所以痰濕是本病主要的病理因素，在臨床上痰濕蒙神證亦非常常見。患者年老體衰，臟腑功能衰退，脾腎虧虛，脾虛無力運化水濕，則濕聚生痰，痰隨氣升，上蒙清竅而發(fā)?。换蛘呋颊咚伢w肥胖，嗜食肥甘厚味，皆可促使痰濁內(nèi)生，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)肌腠，走竄經(jīng)絡(luò)，化火動風(fēng)，風(fēng)陽夾痰上蒙清竅，而發(fā)為中風(fēng)病［3］。故治以滌痰開竅醒神，方選滌痰湯治之。滌痰湯出自《證治準(zhǔn)繩》，主治“中風(fēng)痰迷心竅，舌強不能言”，具有豁痰開竅的作用。方中半夏為君藥，燥濕化痰，降逆和胃；橘紅燥濕祛痰，助半夏化痰之力，理氣可使氣順痰消，膽南星配伍半夏增強燥濕化痰之功，枳實配伍橘紅使行氣智力增強，共為臣藥；佐以茯苓、人參健脾益氣，脾氣健則濕祛，痰無以生，竹茹、菖蒲化痰開竅醒神；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用使痰祛、竅開，病自安?，F(xiàn)代研究顯示，滌痰湯對于缺血性中風(fēng)，可改善腦缺血再灌注損傷，通過降低腦細(xì)胞凋亡率發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，使缺血側(cè)腦組織細(xì)胞凋亡率明顯降低，神經(jīng)功能缺損程度顯著改善［4］。對于出血性中風(fēng)，滌痰湯具有阻止細(xì)胞色素C釋入胞漿的作用，從而阻斷凋亡信號進(jìn)一步傳導(dǎo)，保護(hù)腦出血后神經(jīng)元免于凋亡，同時促進(jìn)血腫的吸收［5］。綜上所述，無論是出血性還是缺血性中風(fēng)，只要證型屬于痰濕蒙神證均可以加減應(yīng)用。本次臨床觀察顯示，給予患者服用滌痰湯治療，可以明顯改善癥狀、體征及神經(jīng)功能缺損評分，療效明顯由于對照組，療效顯著。

［1］全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［S］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381．

［2］費旭昭，阮家安，屈小元．熄風(fēng)通絡(luò)滌痰湯治療急性缺血性中風(fēng)35例［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（3）：7-8．

［3］李建生．中醫(yī)藥治療腦梗死研究的實踐與若干思考［J］．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，20（1）：13-15．

［4］崔海，王可．滌痰湯治療中風(fēng)病的研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（6）：131-133．

［5］王立，梁清華，王濤，等．滌痰湯對腦出血大鼠神經(jīng)元線粒體內(nèi)細(xì)胞色素釋放的影響［J］．中國臨床康復(fù)，2005，9（25）：61-63．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.015

1672-2779（2013）-17-0022-02

楊 杰

2013-07-15）