張 紅 徐學(xué)功 舒惠荃*

當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合左旋咪唑治療復(fù)發(fā)性腎病綜合征32例

張 紅1徐學(xué)功2舒惠荃2*

（1鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，鄭州450007；2鄭州市中醫(yī)院，鄭州450000）

目的 觀察左旋咪唑聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療復(fù)發(fā)性腎病綜合征的療效。方法 將復(fù)發(fā)性腎病綜合征患者63例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組按常規(guī)減激素，觀察組在常規(guī)減激素過程中加用左旋咪唑及中藥當(dāng)歸補(bǔ)血湯。觀察比較兩組治療后的臨床表現(xiàn)、24h尿蛋白定量，血漿白蛋白、腎功能、復(fù)發(fā)情況以評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果 治療后治療組完全緩解率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后兩組24h尿蛋白定量降低、血漿白蛋白升高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組比較治療組變化更為明顯（P＜0.05）。結(jié)論 激素與左旋咪唑及當(dāng)歸補(bǔ)血湯的聯(lián)合治療對(duì)復(fù)發(fā)性腎病綜合征可提高臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

左旋咪唑；當(dāng)歸補(bǔ)血湯；復(fù)發(fā)性；腎病綜合征

腎病綜合征是一種臨床常見的腎小球疾病，而其病情易反復(fù)多次復(fù)發(fā)，一直是臨床醫(yī)師的一個(gè)難題?，F(xiàn)筆者就在2008年12月至2010年12月收治門診及住院病人63例頻復(fù)發(fā)或激素依賴型單純性腎病綜合征患者，通過應(yīng)用左旋咪唑及當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年至2010年門診及住院病例63例，均符合1992年6月“原發(fā)性腎小球疾病分型與治療診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)”制定的原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男31例，女32例；年齡在16～70歲，平均年齡27.3歲，全部病例曾在我院或外院接受足量強(qiáng)的松治療且有完全效應(yīng)。強(qiáng)的松正規(guī)治療完全緩解后，在減量或停藥后又復(fù)發(fā)。其中49例行腎穿刺病理，微小病變腎病22例，系膜增生性腎小球腎炎15例，局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥12例；余14例未行腎穿刺。隨機(jī)分為激素組（對(duì)照組）31例，激素加左旋咪唑及中藥組（治療組）32例。

1.2 治療方法 足量強(qiáng)的松，成人劑量為1mg·kg-1· d-1，服用8周后開始減量，單日仍口服強(qiáng)的松1mg· kg-1·d-1，雙日強(qiáng)的松統(tǒng)一減至20mg，然后每一個(gè)月只需減單日（即最高劑量）強(qiáng)的松5mg，直至單雙日強(qiáng)的松用量相同，均為每日20mg，維持3個(gè)月，再每3個(gè)月減強(qiáng)的松5mg，一直到停藥。

左旋咪唑于本次激素治療8周末按2.5mg·kg-1· d-1隔天頓服，療程一年；加用左旋咪唑的同時(shí)應(yīng)用當(dāng)歸12g，黃芪60g，療程一年半；其他綜合治療如利尿、對(duì)抗激素副作用（保護(hù)胃粘膜、補(bǔ)充鈣劑等）、抗凝、糾正電解質(zhì)、抗感染等依病情調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 全部病人治療前后均查血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、肝腎功能及電解質(zhì)、免疫球蛋白、補(bǔ)體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有效。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］①治愈：3次以上測(cè)定蛋白尿陰性，尿蛋白定量≤0.2g／24h，血白蛋白正常或接近正常（血白蛋白≥35g／L），腎功能正常、腎病綜合征表現(xiàn)完全消除。②顯效：3次以上測(cè)定尿蛋白有所減輕，尿蛋白定量＜2.0g／24h，血白蛋白有改善，腎功能好轉(zhuǎn)。③無效：尿蛋白及血白蛋白與治療前比較無大改變，腎病綜合征臨床表現(xiàn)未消除，腎功能無好轉(zhuǎn)。④復(fù)發(fā)：緩解后不足3個(gè)月又出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)?？傆行实扔谥斡@效、有效之和原除以總例數(shù)。

2.2 臨床治療療效 兩組有效率的比較，治療組完全緩解顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，表1），但總有效率兩組無顯著差異。

表1 63例復(fù)發(fā)性PNS的臨床治療效［n（%）］

2.3 兩組復(fù)發(fā)率的比較 治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05，表2）

表2 63例復(fù)發(fā)性PNS的復(fù)發(fā)率［n（%）］

3 討論

復(fù)發(fā)性腎病綜合征是一種常見的臨床現(xiàn)象，臨床上病人的病理類型多為微小病變型，輕微病變或輕度系膜增殖性腎炎［3］。復(fù)發(fā)性腎病綜合征者，往往病程冗長(zhǎng)，由于大量蛋白的丟失及反復(fù)大劑量激素的應(yīng)用，撤減激素困難，不但副作用大，更易造成反復(fù)發(fā)作，盡管在激素劑量、方法上進(jìn)行了大量的研究，但在提高療效、降低復(fù)發(fā)率的問題方面仍未取得理想的結(jié)果。加之復(fù)發(fā)性腎病綜合征由于纏綿不愈，正氣受損，脾腎虧虛，故在其緩解后的激素維持量階段，給予補(bǔ)氣、溫腎治療。故我們采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血，溫補(bǔ)脾腎，使有形之血生于無形之氣?！夺t(yī)方考》“血實(shí)則身涼，血虛則身熱”，故當(dāng)歸味厚，為陰中之陰，故能養(yǎng)血；而黃芪則味甘補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血湯能使有形之血不能自生，生于無形之氣，即“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”。實(shí)驗(yàn)研究，當(dāng)歸補(bǔ)血湯能促進(jìn)淋巴細(xì)胞功能，并抑制外源性ADP的誘聚作用，亦能抑制血小板自身的釋放功能［4］。而左旋咪唑可改善缺陷的免疫活性，對(duì)恢復(fù)細(xì)胞和體液免疫功能都有一定的作用。由此可見，左旋咪唑能糾正長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療所致的細(xì)胞免疫功能缺陷，并促使恢復(fù)體液免疫功能，對(duì)于免疫功能暫為正常者也有預(yù)防繼發(fā)性免疫功能低下的作用。

總之，在激素減量過程中配合中藥當(dāng)歸補(bǔ)血湯及左旋咪唑治療腎病綜合征，可能會(huì)減少感染，能減少激素的副作用、降低復(fù)發(fā)率，還可縮短激素治療的療程。

［1］原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)座談會(huì)紀(jì)要［J］．中華內(nèi)科雜志，1993，32：129．

［2］葉任高，陳裕盛，方敬愛．腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：355-357．

［3］王海燕．腎臟病學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996．631-689．

［4］段富津．方劑學(xué)［M］．5版．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：125．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.035

1672-2779（2013）-17-0047-02

楊 杰

2013-07-23）

*通訊作者