劉君蓮

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，南陽(yáng)473000）

辨證施護(hù)病毒性角膜炎30例

劉君蓮

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，南陽(yáng)473000）

目的 探討辨證施護(hù)促進(jìn)病毒性角膜炎治愈的效果。方法 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例共60組，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證施護(hù)。結(jié)果 觀察組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.75，P＜0.01）。結(jié)論 辨證施護(hù)促進(jìn)病毒性角膜炎治愈效果顯著。

病毒性角膜炎；辨證施護(hù)；中醫(yī)護(hù)理

單純皰疹性病毒引起的角膜感染，簡(jiǎn)稱(chēng)單皰角膜炎，最常見(jiàn)角膜潰瘍，而且在角膜病中致盲率占第一位，本病的臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作，由于目前尚無(wú)有效控制復(fù)發(fā)的藥物，多次發(fā)作后角膜會(huì)逐次加重，常最終導(dǎo)致失明［1］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是外感六淫、疫毒引起，與中醫(yī)學(xué)之“聚星障”、“混睛障”、“花翳白陷”等相似，臨床上病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、治療困難，多數(shù)為外感風(fēng)熱及肝膽火熾所致，本病如牽延不愈后期多呈陰虛表現(xiàn)［2］。通過(guò)辨證施護(hù)，根據(jù)不同癥型，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而加快了病人治愈率，我科于2011年1～12月，對(duì)60例病毒性角膜炎患者辨證施護(hù)，效果事半功倍。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者根據(jù)《中醫(yī)眼科學(xué)診斷常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)》［2］確診為“聚星障”（單皰角膜炎）。按中醫(yī)分型本病以熱證、實(shí)證較多，宜詳查細(xì)辨。翳障浮嫩，病情輕，風(fēng)熱上犯者26例；翳障色黃，潰陷深大，多為肝火熾盛者15例；翳障時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作者，陰虛邪戀9例。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男性13例，女性17例，年齡40～69歲，平均年齡（57.85± 2.43）歲；觀察組男性11例，女性19例，年齡41～67歲，平均年齡（55.87±4.56）歲。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。兩組的病例均有癥型重疊現(xiàn)象。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，不要求飲食宜忌。觀察組在此基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證施護(hù)，依據(jù)癥候特點(diǎn)，結(jié)合個(gè)體特征，依據(jù)患者病因及臨床表現(xiàn)，采取不同的護(hù)理方法。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 角膜炎病人眼痛、畏光、流淚，應(yīng)注意適當(dāng)休息，并最好取患側(cè)臥位，以免患側(cè)淚液流至健眼，造成交叉感染；室內(nèi)外光線(xiàn)不可太強(qiáng)，以免增加對(duì)眼的刺激，患者也不宜接近爐灶等高溫環(huán)境，室內(nèi)空氣流暢，環(huán)境安靜，這樣對(duì)患者休息及角膜炎恢復(fù)，會(huì)起到有益作用；飲食以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為宜，以加強(qiáng)角膜呼吸作用，改善局部代謝，促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)［3］。

1.2.2 辨證施護(hù) ①風(fēng)熱上犯型。證候：黑睛驟起星翳，翳色灰白，抱輪紅赤，羞明流淚，磣澀不適，發(fā)熱惡風(fēng)，咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。方藥：銀翹散（《溫病條辨》）加減。藥用金銀花15g，連翹20g，薄荷6g，板藍(lán)根30g，大青葉30g，蘆根30g，當(dāng)歸12g，甘草6g。惡寒發(fā)熱重者加桑葉、菊花、防風(fēng)；里熱重者加黃芩、大黃清熱瀉火［4］。辨證施護(hù)方法：湯劑宜溫服，服藥時(shí)間以食后休息片刻為宜，飲食宜清淡，忌五辛。煎炒炙煿及腥發(fā)之物，以免助熱生火，加重病情。②肝火熾盛。證候：星翳逐漸擴(kuò)大加深，白睛混赤，胞腫疼痛，羞明流淚，頭痛溲赤，口苦，苔黃，脈弦數(shù)。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽30g，柴胡6g，澤瀉9g，車(chē)前子9g，木通9g，生地黃10g，當(dāng)歸12g，梔子10g，黃芩10g，甘草3g。若大便干結(jié)加芒硝、大黃；便通后去芒硝、大黃，加板藍(lán)根、大青葉、金銀花、蒲公英等清熱解毒之品。辨證施護(hù)方法：密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，患者情緒異常煩躁，悲觀厭世，護(hù)理上應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者的生活及文化背景，給予患者個(gè)體化及人性化護(hù)理，每天給予音樂(lè)療法，飲食宜食解毒祛火之食物，忌食辛辣魚(yú)醒醇酒等生火之品。③陰虛邪戀。證候：星翳疏散浮嫩，時(shí)輕時(shí)重，抱輪微紅，干澀不適，羞明流淚等癥較輕，兼見(jiàn)顴紅，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。方藥：加減地黃丸（《原機(jī)啟微》）加減。生地黃20g，熟地黃15g，懷牛膝12g，當(dāng)歸12g，羌活10g，防風(fēng)10g。虛火甚者加知母、黃柏，此外還可酌加菊花、蟬蛻、木賊等退翳之品。辨證施護(hù)方法：患者表現(xiàn)焦慮，喪失自信心，嚴(yán)重的有輕生意識(shí)，護(hù)理上應(yīng)主動(dòng)交談，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，采取有效護(hù)理措施，多食蓮子粥、豬肝、雞肝等營(yíng)養(yǎng)豐富易消化之物。忌辛辣刺激飲食，囑其避風(fēng)寒，慎起居，順應(yīng)四時(shí)，適其寒溫，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。以上護(hù)理各法，可以綜合施護(hù)，靈活應(yīng)用，但以一型為主。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：熒光染色陰性，角膜光學(xué)切面厚度基本正常，實(shí)質(zhì)層水腫后彈力層皺褶消退，前房水清亮，浸潤(rùn)吸收，角膜透明；顯效：癥狀基本消失，炎癥基本吸收，染色陰性；有效：癥狀減輕，炎癥稍有吸收、熒光染色面縮小，角膜炎實(shí)質(zhì)輕度水腫；無(wú)效：自覺(jué)癥狀及角膜病變炎癥無(wú)改變。

2.2 臨床療效 觀察組患者康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.75，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較［n（%）］

3 討論

辨證施護(hù)是以祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論為指導(dǎo)，通過(guò)四診收集資料以明確病因、病位、病性，分析病勢(shì)趨向預(yù)后以及正邪之間關(guān)系，辨證是決定施護(hù)的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法，兩者不可分割。并根據(jù)不同癥型，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而增加了病人治愈率，表1結(jié)果顯示，觀察組患者在經(jīng)過(guò)多樣性和針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理后，療效明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，現(xiàn)代護(hù)理應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)理的優(yōu)勢(shì)，充分體現(xiàn)現(xiàn)代化的個(gè)體化原則。

［1］趙堪行，楊培增．眼科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：116．

［2］李儀奎，姜名瑛．中藥藥理學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992：68-69．

［3］黃國(guó)秀，陳影影．感染性角膜潰瘍患者健康指導(dǎo)［J］．解放軍護(hù)理雜志，2000，17（3）：25．

［4］王忠壯，胡晉紅．現(xiàn)代中藥學(xué)［M］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2000：301．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.086

1672-2779（2013）-05-0128-02

張文娟

2013-02-17）