白 曉，李軍民，張 紅，張芙蓉

（中國(guó)人民解放軍武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，西安710054）

在進(jìn)行成分輸血中，尤其大量輸血［1］即24h內(nèi)輸血量至少在1 600mL以上，與患者全部血容量相當(dāng)或較之更多的輸血，在救治患者同時(shí)，會(huì)對(duì)患者某些凝血指標(biāo)造成影響［2-3］。本文通過(guò)對(duì)患者輸注不同量紅細(xì)胞懸液前、后，進(jìn)行凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）和血小板計(jì)數(shù)（PLT）測(cè)定，旨在觀(guān)察輸血對(duì)上述指標(biāo)的影響［4］，為有效的指導(dǎo)臨床輸血提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

表1 兩組患者輸血前、后凝血功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者輸血前、后凝血功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（±s）

＃：P＞0.05，與A組輸血前比較；＊：P＞0.05，與A組輸血前比較；▲：P＜0.05，與B組輸血前比較；△：P＜0.05，與B組輸血前比較；●：P＜0.05，與B組輸血后24h比較；☆：P＜0.05，與A組同時(shí)段比較。

13.1±1.8 26.8±4.6 2.2±0.6 178.0±48.0輸血后24h 13.6±1.9＃ 28.4±4.4＃ 2.0±0.5＃ 171.0±49.0＃輸血后72h 13.2±2.7＃ 27.3±4.4＃ 2.2±0.4＃ 182.0±48.0＃B組 42 輸血前 13.1±2.5＊ 29.0±7.3＊ 2.5±0.7＊ 178.0±52.0＊輸血后24h 25.0±6.5▲☆ 78.9±9.6▲☆ 1.5±0.7▲☆ 78.0±49.0▲☆輸血后72h 16.6±4.5△● 45.0±9.0△● 2.0±0.9△● 112.0±50.0 PT APTT FIB PLT A組 65 輸血前組別 n 輸血時(shí)間△●

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年6月至2010年12月本院收治的部分需輸血患者107例，其中，男66例，女41例，年齡20～70歲，患者輸注前凝血功能無(wú)異常、無(wú)肝臟疾病及無(wú)合并感染。

1.2 方法 將患者分為兩組，A組為24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液8u以下患者，B組為24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液8～16u的患者，不包括慢性貧血患者少量多次輸血。分別在輸注前及輸注后24、72h按要求采集靜脈血后以3 000r／min離心10min，檢測(cè)其PT、APTT、FIB及PLT水平。

1.3 儀器及試劑 PT、APTT、FIB檢測(cè)試劑及儀器為美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的ACL8000全自動(dòng)血凝儀及配套試劑。PLT由Sysmex XT-1800i血細(xì)胞分析儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，輸血前、后及組間指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者輸血前、后PT、APTT、FIB、PLT各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

3 討 論

紅細(xì)胞懸液是成分輸血中最常用的制劑［5］，但在進(jìn)行大量輸注后，易引起稀釋性血小板和凝血因子減少，會(huì)對(duì)患者凝血功能造成一定影響［6-7］。本研究入選的兩組患者輸血前PT、APTT、FIB及PLT檢測(cè)結(jié)果都在正常范圍。從結(jié)果分析，輸血前A、B組患者凝血指標(biāo)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但輸血后24h兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明B組的大量輸血對(duì)患者凝血功能有明顯影響。主要表現(xiàn)在B組輸血前、后以及24h和72h測(cè)定結(jié)果均差異顯著（P＜0.05）。大量輸血后24hPT、APTT檢測(cè)結(jié)果明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)IB及PLT明顯下降，其原因可能由于患者本身失血過(guò)多造成大量血小板及凝血因子流失、止血過(guò)程中的消耗和大量輸血使本來(lái)已經(jīng)很少的凝血因子和血小板被稀釋?zhuān)瑫r(shí)由于大量輸注使患者體溫下降，導(dǎo)致凝血因子活性下降而出現(xiàn)凝血功能紊亂等情況。在大量輸血72h后，檢測(cè)結(jié)果雖然與輸血前仍有顯著差異（P＜0.05），但隨著患者情況趨于穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，體內(nèi)凝血因子及血小板消耗相對(duì)減少，此時(shí)PT、APTT檢測(cè)結(jié)果有所縮短，F(xiàn)IB及PLT有回升趨勢(shì)。

綜上所述，紅細(xì)胞懸液的輸注雖然是臨床上常用的救治手段，但其對(duì)人體的影響是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程，建議臨床在大量輸血時(shí)對(duì)凝血指標(biāo)進(jìn)行不斷監(jiān)測(cè)［8］，同時(shí)在8u以上大量輸注紅細(xì)胞懸液時(shí)，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，適當(dāng)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、濃縮血小板和冷沉淀，以糾正患者凝血功能的改變［9-10］。

［1］徐文皓.創(chuàng)傷患者大量輸血的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)輸血雜志，2007，20（6）：540-542.

［2］陳燕萍，王長(zhǎng)奇，朱芳，等.大量輸血引起稀釋性凝血因子和血小板減少2例［J］.臨床血液學(xué)雜志，2008，21（12）：668-669.

［3］田維濤，張碧霞，張彤.大量輸血前后患者凝血四項(xiàng)及血小板檢測(cè)結(jié)果分析［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19（2）：228-229.

［4］李霞，馮磊.手術(shù)中快速輸血的并發(fā)癥觀(guān)察與護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：2013.

［5］馮菊紅，楊海燕，張玉紅.去白細(xì)胞濾器在紅細(xì)胞懸液過(guò)濾中的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（15）：2916-2917.

［6］徐文達(dá)，陶國(guó)弟.成分輸血對(duì)重癥創(chuàng)傷患者凝血功能的影響［J］.江西醫(yī)藥，2010，46（1）：66-67.

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［8］韓杰，李春華.大量輸血患者及時(shí)輸注血漿的重要性［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1044-1046.

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［10］董偉.冷沉淀在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（20）：1772-1773.