李舟

[摘要]目的調(diào)查分析本院2011年住院患者麻醉藥品和一類精神藥品的應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。方法利用醫(yī)院His系統(tǒng)統(tǒng)計本院2011年住院患者麻醉藥品和一類精神藥品的用藥數(shù)量、用藥頻率、藥物利用指數(shù)等，分析臨床用藥情況。結(jié)果本院麻醉藥品和一類精神藥品的DUI值＜1。結(jié)論本院麻醉藥品和一類精神藥品使用合理。

[關(guān)鍵詞]麻醉藥品；精神藥品；用藥頻度；藥物利用指數(shù)

[中圖分類號]R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0172-03

麻醉藥品和第一類精神藥品屬于國家嚴(yán)格監(jiān)管的特殊藥品，2007年新發(fā)布的《處方管理辦法》，對我國麻醉藥品、精神藥品的安全、合理使用起到了極大的規(guī)范和促進(jìn)作用，也為本院藥學(xué)人員加強(qiáng)臨床麻醉藥品、精神藥品的監(jiān)督管理提供了法律依據(jù)。本院是一所三級綜合性醫(yī)院，以精神、神經(jīng)內(nèi)外科為主，綜合醫(yī)療為輔，并且設(shè)有戒毒專科。為加強(qiáng)麻醉、一類精神（精一）藥品管理，了解各病房在執(zhí)行新規(guī)定中存在的問題以及醫(yī)生是否存在不合理用藥的情況，作者對本院住院部麻醉、精一藥品應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析，為本院醫(yī)生合理用藥提供參考，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

利用本院庫存管理系統(tǒng)（His系統(tǒng)）調(diào)出本院住院藥房2011年1～12月的麻醉和精一處方，逐一統(tǒng)計藥品種類、用法用量、使用數(shù)量和用藥總天數(shù)、科室分布等項目進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2方法

以世界衛(wèi)生組織（WTO）推薦的限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）作為評判藥物利用的客觀指標(biāo)。參考《中華人民共和國藥典》，結(jié)合《新編藥物學(xué)》第17版[1-2]推薦的麻醉藥品臨床常規(guī)用量、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和藥品說明書確定藥品的限定日劑量（DDD）值，并計算出藥品的用藥頻度（DDDs）及藥物利用指數(shù)（DUI），并對此進(jìn)行分析。

DDDs=使用數(shù)量×該藥規(guī)格/該藥品的DDD值。

DUI=DDDs/實(shí)際用藥總天數(shù)，DUI＜1.00，表明藥物使用合理。

2結(jié)果

本院常用麻醉藥品有17種，包括注射針劑9種，口服片劑6種，口服液1種，外用貼劑1種。其中鹽酸羥考酮緩釋片是2011年6月新進(jìn)入本院的品種，2011年本院麻醉藥品消耗數(shù)量見表1，主要應(yīng)用科室分布見表2，消耗金額比例見表3。

從表1可以看出，美沙酮口服液、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼注射液（0.1mg）在藥品使用量上排名前3，美沙酮口服液是阿片受體激動劑，聯(lián)合丁丙諾啡注射液使用是本院特色戒毒?？茖ξ救藛T進(jìn)行脫癮治療的藥物。本院戒毒科在2011年收治吸毒人員1000余例，成功戒斷出院率達(dá)91.8%。

由表2可見，使用麻醉藥品的科室主要分布在疼痛科、腫瘤科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、麻醉科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、泌尿外科、普外科、戒毒科、腎內(nèi)科。按照國際癌癥三階梯治療原則來看，哌替啶注射液在腫瘤科治療癌痛患者使用率很低，幾乎不用，是符合該治療原則的。嗎啡制劑，包括鹽酸嗎啡注射液、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片，在疼痛科和腫瘤科使用量較大，這是因?yàn)閱岱戎苿┲饕糜诎┩椿颊咧委煛?/p>

在表3中可見，藥品消耗金額排名前3名與藥品消耗數(shù)量有關(guān)，分別是美沙酮口服液、枸櫞酸舒芬太尼注射液和硫酸嗎啡緩釋片。本院的枸櫞酸舒芬太尼注射液常和鎮(zhèn)靜藥咪達(dá)唑侖注射液一起組成鎮(zhèn)痛泵，本院外科手術(shù)很多，故該藥用量不低，且單價較高，所以用藥總金額偏高。

DDDs是反映一個藥品的使用頻率，其值越大，則表明該藥使用頻率越高。由表4可見，麻醉藥品用藥頻度前3位的分別是美沙酮口服液、硫酸嗎啡緩釋片和鹽酸嗎啡注射液。17種藥品各藥品的DUI值都小于1.0，說明本院麻醉藥品的使用是合理的。

3討論

統(tǒng)計表明，本院麻醉藥品使用體現(xiàn)了臨床用藥合理性和規(guī)范性。特別是哌替啶注射液，在本院消耗比率較低。根據(jù)WHO推薦的“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”規(guī)定，對癌痛患者治療不推薦使用的第一個藥物就是哌替啶，因?yàn)檫咛驵び糜诎┌Y止痛具有以下特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10～1/8；其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟有毒性作用，血漿半衰期長達(dá)3～18h；口服生物利用度差[3-6]。所以，用藥有局限性，而在本次調(diào)查中，哌替啶注射液無論在總用量還是在用藥頻度排名中均排名靠后。

硫酸嗎啡緩釋片作為WHO首推的第三階梯藥物[7]，具有釋放恒定，維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度的特點(diǎn)，該藥鎮(zhèn)痛時間延長至8～12h，且口服給藥，反復(fù)給藥在體內(nèi)無蓄積，副作用小。并且在鎮(zhèn)痛的同時具有鎮(zhèn)靜作用，有利于改善患者的緊張情緒。本院嗎啡制劑在癌痛患者使用上的消耗量排名第一，說明了本院大部分醫(yī)生已經(jīng)把嗎啡作為控制癌痛的首選藥物，符合癌痛治療的主流趨勢[8]。

用藥應(yīng)個體化，讓臨床醫(yī)生充分了解嗎啡制劑使用是無極量限制的。醫(yī)生可以根據(jù)患者疼痛程度及需要，讓腫瘤患者合理足量使用，直至疼痛消失。而且用藥應(yīng)當(dāng)是有規(guī)律地“按時”給藥而不是“按需”給藥，使其達(dá)到最佳止痛效果，改善患者的生活質(zhì)量。

總之，讓癌癥患者減輕痛苦，已成為醫(yī)務(wù)人員的共識和目標(biāo)，我們既要安全有效合理地使用麻醉藥品，又要按法規(guī)要求嚴(yán)格管理，保證麻醉藥品的合理應(yīng)用與規(guī)范化管理。

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（收稿日期：2012-09-05 本文編輯：袁 成）