東方慧

循證醫(yī)學(xué)的興起，引起了醫(yī)學(xué)界的重大變革，同時也為醫(yī)學(xué)界帶來了一些解決問題的新理念和方法，推動著世界各國醫(yī)學(xué)的不斷進步。

推動世界醫(yī)學(xué)進步

循證醫(yī)學(xué)近年來得到國際醫(yī)學(xué)界的高度認同，在世界范圍內(nèi)廣泛傳播。循證醫(yī)學(xué)正影響著世界各國的醫(yī)療實踐、醫(yī)學(xué)教育和臨床科研，促使各國的醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)逐漸向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，對世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步起到了推動作用。比如，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)開始運用循證醫(yī)學(xué)的研究方法制定基本的藥物目錄和基本醫(yī)療措施；英國衛(wèi)生技術(shù)協(xié)調(diào)評估中心負責英國衛(wèi)生技術(shù)評估的總體規(guī)劃，充分發(fā)揮了循證醫(yī)學(xué)在技術(shù)評估中的作用，指導(dǎo)英國衛(wèi)生研究的質(zhì)量和方向；澳大利亞每年都會根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)制定外科領(lǐng)域的治療指南，其醫(yī)療服務(wù)咨詢委員會通過衛(wèi)生技術(shù)評估，為國家的醫(yī)療決策提供依據(jù)。

我國實施意義重大

從上世紀90年代開始，我國逐漸引進并開展了循證醫(yī)學(xué)研究的工作。隨著循證醫(yī)學(xué)在我國的實施，其對我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大意義也不斷顯現(xiàn)。首先，循證醫(yī)學(xué)的實施有利于我國衛(wèi)生決策的科學(xué)化。循證醫(yī)學(xué)可以為政府衛(wèi)生主管部門制定政策法規(guī)、合理分配使用衛(wèi)生資源，提供最佳科學(xué)證據(jù)。以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，制定醫(yī)療保險法規(guī)、疾病治療指南，可以使廣大患者享受到療效最高、價格低廉的最佳衛(wèi)生服務(wù)；另外，循證醫(yī)學(xué)對于幫助建立并完善標準化國家衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)實時采集、深度挖掘與二次開發(fā)有著重大的現(xiàn)實和歷史意義。

第二，循證醫(yī)學(xué)的開展有利于我國疾病的治療趨向更科學(xué)更規(guī)范。循證醫(yī)學(xué)是以患者的根本利益為核心，觀察藥品療效或某項治療措施的效果時，更加強調(diào)對患者遠期預(yù)后，比如對病死率、致殘率以及患者生活質(zhì)量等情況的改善，而不是只觀察近期內(nèi)對某個單一指標的控制情況，從而使疾病的治療從單純控制癥狀，向著改善患者疾病結(jié)果與病程、降低病死率和提高生活質(zhì)量等更高、更科學(xué)、更規(guī)范的目標轉(zhuǎn)變。

第三，循證醫(yī)學(xué)的開展有利于提高我國醫(yī)藥行業(yè)的市場競爭力、凈化藥品市場。循證醫(yī)學(xué)重視臨床證據(jù)、不斷更新證據(jù)以及重視對證據(jù)進行評價的科學(xué)態(tài)度，為我國醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展提供了清晰的管理思路和方法，用證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐、指導(dǎo)新藥開發(fā)、生產(chǎn)、評價和不良反應(yīng)監(jiān)測，可以提高我國醫(yī)藥行業(yè)的市場競爭力，尤其對我國中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究、中醫(yī)藥的品牌建設(shè)和中醫(yī)藥走向國際市場具有極大的推動作用。另外，循證醫(yī)學(xué)為藥品驗證制定了一套科學(xué)的規(guī)范，能將一些毒副作用較大、又不能改善患者疾病結(jié)果和病程、價格還很昂貴的藥物淘汰出局，這就凈化了藥品市場。

第四，循證醫(yī)學(xué)的開展有利于我國醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的不斷提高。我國幅員遼闊，人口眾多，各地衛(wèi)生資源配置不均衡，醫(yī)療服務(wù)存在很大的地域性差異，各地疾病譜構(gòu)成不同，醫(yī)療工作者的素質(zhì)和水平也存在著很大差異。循證醫(yī)學(xué)為我們提供了解決這一問題的途徑，目前許多發(fā)達國家已經(jīng)開展了臨床循證醫(yī)學(xué)實踐指南的制定，循證醫(yī)學(xué)強調(diào)以當前最佳的研究結(jié)果和事實為證據(jù)，同時結(jié)合臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗，尊重患者的選擇來指導(dǎo)臨床診斷和治療的實踐，從而提高了醫(yī)療決策的科學(xué)性。因此，隨著我國循證醫(yī)學(xué)中心的建立和循證醫(yī)學(xué)的不斷普及，可在基本不增加醫(yī)療費用的前提下，不斷提高和更新醫(yī)生的臨床專業(yè)知識和技能，進而不斷提高臨床醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，能讓更多的患者從中受益，大眾的健康得到保障，為政府節(jié)約醫(yī)療開支。

第五，循證醫(yī)學(xué)的開展有利于醫(yī)學(xué)知識在公眾中普及，能促進醫(yī)患關(guān)系的融洽。循證醫(yī)學(xué)及其最佳證據(jù)的不斷普及，不僅能讓公眾更加方便地獲得淺顯易懂的醫(yī)學(xué)研究結(jié)論，減少患者對疾病不知所措、盲目亂投醫(yī)的現(xiàn)象；而且在疾病的治療方案上可以保證患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，促進醫(yī)生和患者之間互相理解，增進醫(yī)患關(guān)系的融洽；另外通過醫(yī)學(xué)知識在公眾中的不斷普及，有助于我國廣大人民健康意識的提高，從而有助于政府和醫(yī)院實現(xiàn)從以治病為主到以防病為主的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變。

第六，循證醫(yī)學(xué)的開展可促進醫(yī)生的自律維權(quán)。隨著醫(yī)學(xué)文獻信息的飛速遞增，醫(yī)學(xué)知識的更新和淘汰速度也不斷加快，這導(dǎo)致傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下工作繁忙的臨床醫(yī)生面對“哪些才是最佳的臨床證據(jù)，從哪里獲得證據(jù)才權(quán)威”等問題時無所適從。而循證醫(yī)學(xué)的開展不僅讓臨床醫(yī)生學(xué)會了如何鑒別和評價文獻質(zhì)量，而且?guī)椭R床醫(yī)生參與科克倫協(xié)作網(wǎng)工作，制作系統(tǒng)評價，并將其結(jié)論傳播給更多的臨床醫(yī)生，為更多的臨床實踐提供證據(jù)支持，同時這也成為臨床醫(yī)生自律和維權(quán)的有力武器。

第七，循證醫(yī)學(xué)的開展為提高醫(yī)學(xué)期刊論文提出了更高的標準。著名的循證醫(yī)學(xué)專家薩克特指出，當閱讀一篇有關(guān)疾病的論文時，如果文章沒有嚴格的隨機對照試驗，則沒必要浪費時間去讀，以免產(chǎn)生誤導(dǎo)。目前我們國內(nèi)的醫(yī)學(xué)期刊所登載的論文中，據(jù)有關(guān)專家介紹，完全符合循證醫(yī)學(xué)模式要求的很少，這就要求我國醫(yī)學(xué)期刊論文應(yīng)不斷按照循證醫(yī)學(xué)的標準進行提高。