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高壓氧對(duì)腦動(dòng)脈硬化性眩暈的臨床療效①

劉榮禎，張?zhí)煅?，李欣，李?/p>

目的 觀察高壓氧治療腦動(dòng)脈硬化性眩暈的臨床療效。方法將100例腦動(dòng)脈硬化性眩暈患者分為治療組(n=54)和對(duì)照組(n=46)。治療組采用藥物加高壓氧治療，對(duì)照組給予藥物治療。治療后比較療效并行經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為92.6%和78.3%(P＜0.05)。治療組和對(duì)照組TCD異常率分別為33.3%和56.5%(P＜0.05)。結(jié)論高壓氧治療腦動(dòng)脈硬化性眩暈有良好的臨床療效。

高壓氧；眩暈；腦動(dòng)脈硬化

[本文著錄格式]劉榮禎，張?zhí)煅啵钚?，?高壓氧對(duì)腦動(dòng)脈硬化性眩暈的臨床療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(7): 674-675.

眩暈(vertigo)是指自身或周圍物體的旋轉(zhuǎn)、傾斜的平衡失穩(wěn)感覺(jué)，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)(motor hallucination)或運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)(motion illusion)，是空間定向覺(jué)(space allocation)的錯(cuò)覺(jué)[1]。眩暈反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本科采用高壓氧治療腦動(dòng)脈硬化性眩暈，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2011年10月住院患者100例，年齡＞40歲，眼底檢查符合動(dòng)脈硬化表現(xiàn)，經(jīng)顱多普勒(TCD)提示大腦動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈供血不足；除外頸源性眩暈、耳源性眩暈。按住院號(hào)分為兩組：①治療組54例，其中男性26例，女性28例；年齡45～80歲，平均(58.2±11.2)歲；病程15 d～18年；②對(duì)照組46例，其中男性21例，女性25例；年齡43～81歲，平均(57.6±10.8)歲；病程16 d～20年。兩組在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予生理鹽水250 ml加舒血寧20 ml靜脈滴注，每天1次，10次為1個(gè)療程。治療組患者在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。高壓氧采用多人空氣加壓艙，壓力0.2 Mpa(2 ATA)；面罩吸氧60 min，中間休息10 min。每天1次，10次為1個(gè)療程。根據(jù)療效決定治療次數(shù)，最少治療8次，最多治療3個(gè)療程。其中治療1個(gè)療程及以下者15例，2個(gè)療程26例，3個(gè)療程13例。

1.3 療效評(píng)定

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，治愈：眩暈以及伴隨癥狀完全消失；顯效：眩暈等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可正常生活或工作；有效：眩暈癥狀部分好轉(zhuǎn)，仍伴有輕微的晃動(dòng)感，工作生活受到影響；無(wú)效：臨床癥狀較入院時(shí)無(wú)改善。

TCD檢查：采用德國(guó)DWL經(jīng)顱多普勒超聲儀，顳窗檢測(cè)顱底各主要?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué)和血流生理參數(shù)。凡檢測(cè)血管各項(xiàng)參數(shù)超出正常參考值，均認(rèn)為異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組總有效率分別為92.6%和78.3% (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n)

TCD檢查，治療組治療前單條血管流速異常25例，多條血管異常21例；治療后單條血管流速異常10例，多條血管異常8例。對(duì)照組治療前單條血管流速異常23例，多條血管異常17例；治療后TCD檢測(cè)中單條血管流速異常16例，多條血管異常10例(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后TCD異常率比較(n)

3 討論

眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀，可由不同病因引起，以椎基底動(dòng)脈血流速度異常及頸椎骨質(zhì)增生最多見(jiàn)[3]。腦動(dòng)脈硬化是引起椎基底動(dòng)脈血流異常的主要因素，腦動(dòng)脈硬化性眩暈多發(fā)于40歲以上的中老年人。

腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管壁變硬，管腔縮小，患者大多伴有血液流變學(xué)異常，血液黏度增高，血液流速減慢，導(dǎo)致腦部血循環(huán)障礙，供血不足，腦細(xì)胞缺血缺氧，腦功能受損，從而出現(xiàn)一系列神經(jīng)癥狀。常表現(xiàn)為頭痛、頭暈，甚至目眩，記憶力減退，肢體麻木，容易疲勞，不能勝任正常的學(xué)習(xí)與工作，是危害健康，影響生活質(zhì)量的最重要疾病之一。

本研究顯示，高壓氧綜合治療腦動(dòng)脈硬化性眩暈療效優(yōu)于對(duì)照組，患者治療后TCD異常率降低，大部分患者頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退等類神經(jīng)衰弱癥候群明顯緩解，效果顯著。

目前認(rèn)為，高壓氧能明顯增加機(jī)體對(duì)氧的攝取和利用，使血氧含量增加，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善腦組織的血液供應(yīng)[4]，從而使患者的癥狀得到緩解。高壓氧可增加椎動(dòng)脈血流量，改善和促進(jìn)腦代謝及腦功能的恢復(fù)；改善紅細(xì)胞彈性，提高紅細(xì)胞變形能力，加快循環(huán)血流；明顯改善循環(huán)，降低血黏度[5]，降低血小板凝聚率，延緩和減少血管壁的硬化，預(yù)防和減少微血栓形成，降低腦卒中及癡呆等疾病的發(fā)生?；鸫湎愕劝l(fā)現(xiàn)，對(duì)年齡大、有動(dòng)脈硬化癥的患者應(yīng)予積極的高壓氧治療，可起到降血糖、降血黏度、改善循環(huán)、改善腦動(dòng)脈脈動(dòng)指數(shù)的作用[6]。

本組觀察顯示，病程長(zhǎng)者治療效果較差，病程短者治療效果好，說(shuō)明高壓氧治療越早越好。王希燕等發(fā)現(xiàn)，高壓氧及藥物聯(lián)合應(yīng)用治療早期腦動(dòng)脈硬化具有協(xié)同作用，能取得令人滿意的近期和遠(yuǎn)期效果[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療次數(shù)少者效果差，治療2～3個(gè)療程者效果理想。盤曉榮等發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療老年椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈療程短、見(jiàn)效快，是一種較理想的治療方法，以2～3個(gè)療程為佳[8]。與本研究一致。有學(xué)者也發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈可明顯提高療效，而且復(fù)發(fā)率低[9]。患者治療后TCD異常率明顯降低，考慮患者治療后血管平滑肌氧供明顯改善，血管彈性好轉(zhuǎn)[10]。這與傳統(tǒng)認(rèn)為高壓氧可使椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管擴(kuò)張，血供增加相一致。

綜上所述，高壓氧配合藥物治療腦動(dòng)脈硬化性眩暈，能有效改善患者的眩暈癥狀，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

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Effect of Hyperbaric Oxygen on Cerebral Arteriosclerosis Vertigo

LIU Rong-zhen,ZHANG Tiаn-yаn,LI Xin,et аl.The Fourth Hospitаl of Hebei Medicаl University,Shijiаzhuаng 050011,Hebei,Chinа

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of hyperbaric oxygen on cerebral arteriosclerosis vertigo.Methods100 patients were divided into treatment group(n=54)and control group(n=46).The treatment group accepted medicine and hyperbaric oxygen,while the control group accepted medicine only.The incidence of improvement and the measures of transcranial Doppler(TCD)were observed after treatment.ResultsThe rate of improvement was 92.6%in the treatment group and 78.3%in the control group(P＜0.05).The abnormal rates of TCD was 33.3%in the treatment group and 56.5%in the control group(P＜0.05).ConclusionHyperbaric oxygen therapy is effective on cerebral arteriosclerosis vertigo.

hyperbaric oxygen;vertigo;cerebral arteriosclerosis

R743.1

A

1006-9771(2013)07-0674-02

2012-09-24)

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院高壓氧科，河北石家莊市050011。作者簡(jiǎn)介：劉榮禎(1976-)，女，河北黃驊市人，主管護(hù)師，主要研究方向：高壓氧醫(yī)學(xué)相關(guān)的康復(fù)治療及護(hù)理。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.07.022