施振娥

中西醫(yī)綜合治療急性盆腔炎81例

施振娥

（江蘇省海門(mén)市第四人民醫(yī)院，海門(mén)226141）

目的 觀察左氧氟沙星、甲硝唑配合中藥灌腸及藥物導(dǎo)入綜合治療急性盆腔炎的臨床療效。方法 將本院2012年2月至2013年5月收治的162例急性盆腔炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組：左氧氟沙星氯化鈉注射液0.2g，甲硝唑氯化鈉注射液0.2g每日兩次，治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬中藥方灌腸配合TDP治療儀腹部照射治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組腹痛緩解率，C反應(yīng)蛋白降低率、白帶恢復(fù)正常率及盆腔積液吸收速度明顯低于治療組（P＜0.05）。結(jié)論 左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑配合中藥灌腸及TDP治療儀腹部照射綜合治療急性盆腔炎療效顯著。

急性盆腔炎；左氧氟沙星；甲硝唑；中藥灌腸；TDP照射；中西醫(yī)結(jié)合療法

急性盆腔炎（PID）是性活躍期女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一?？衫奂白訉m、輸卵管、卵巢甚至盆腔腹膜。常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、白帶增多，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，如果治療不及時(shí)還容易轉(zhuǎn)為慢性，造成不孕、痛經(jīng)等婦科疾患。我院婦產(chǎn)科采用中西醫(yī)綜合療法治療急性盆腔炎，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年5月本院收治的162例住院患者作為研究對(duì)象，符合急性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各81例。對(duì)照組年齡20～51歲，平均年齡（37.6±6.5）歲；病程1～5天，平均（3.3±1.8）天。治療組年齡18～49歲，平均年齡（36.9±7.1）歲；病程1～6天，平均（3.2±1.9）天。兩組患者年齡及病程等比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 比照《2010年美國(guó)CDC關(guān)于盆腔炎性疾病的診治規(guī)范》解讀的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?；緲?biāo)準(zhǔn)：①子宮（或）附件區(qū)壓痛。②宮頸舉痛或搖擺痛。③除外其他原因。增加診斷特異性和敏感性指標(biāo)包括：①特異性病原體：如淋病奈瑟菌或沙眼衣原體陽(yáng)性。②發(fā)熱（≥38.3℃）。③陰道或?qū)m頸異常排液。④顯微鏡檢查陰道分泌物白細(xì)胞增多。⑤血沉增快（≥15mm／h）。⑥C反應(yīng)蛋白增高。更確切的診斷方法包括：①腹腔鏡檢查為盆腔炎。②子宮內(nèi)膜病理檢查為子宮內(nèi)膜炎。③超聲或MRI檢查探及附件區(qū)增厚、輸卵管積液伴或不伴腹腔積液或附件包塊。

1.3 治療方法 兩組患者均給予支持對(duì)癥治療，囑患者半坐臥位，多休息。對(duì)照組常規(guī)給予左氧氟沙星氯化鈉注射液0.2g，甲硝唑氯化鈉注射液0.2g每日兩次，連用7天后改為口服藥物治療7天，總計(jì)14天。治療組在此基礎(chǔ)上每晚給予自擬中藥灌腸及TDP治療儀腹部照射。灌腸藥方：紅藤湯（紅藤30g，敗醬草20g，地丁20g，赤芍20g，蒲公英15g，桃仁7g，魚(yú)腥草30g，金銀花15g，連翹15g，黃芩15g，丹參15g），觸痛明顯者加三棱9g，莪術(shù)9g。用法：先將藥物用冷水浸泡半小時(shí)，武火煮沸后文火煎至100毫升，加溫至37～38℃裝入洗凈的100毫升輸液瓶中，接上輸液器，末端接上一次性導(dǎo)尿管待用。囑病人睡前排空膀胱后取左側(cè)臥位，導(dǎo)尿管前端潤(rùn)滑，插入直腸深度為10～14cm，行低壓保留灌腸，灌腸后臥床休息，治療期間禁忌性生活。如果灌腸后腹痛，去掉桃仁。每日灌腸一次，連用14天。TDP治療儀腹部照射在輸液同時(shí)進(jìn)行，照射部位為下腹部及腰骶部，每日1次，每個(gè)部位30分鐘。

1.4 療效判定 痊愈：治療后腹痛及子宮（或）附件區(qū)壓痛消失，體溫正常，白帶恢復(fù)正常，陰道分泌物

檢查白細(xì)胞明顯降低，達(dá)到或接近正常水平，血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常，B超檢查盆腔積液消失；顯效：治療后腹痛及子宮（或）附件區(qū)壓痛明顯減輕，僅偶有腹痛，體溫正常，白帶明顯減少，血沉及C反應(yīng)蛋白接近正常，B超檢查盆腔積液量明顯減少；有效：治療后腹痛減輕不顯著，白帶量減少不明顯，B超檢查盆腔積液有所減少；無(wú)效：治療后腹痛不減輕，B超檢查盆腔積液量不減少［2］。（治愈＋顯效＋有效）÷總數(shù)× 100%＝總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療指標(biāo)比較

3 討論

《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中云：“瘀血留滯作證，為婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留……總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣?！敝委熒弦诵星鍩峤舛?，活血化瘀之法［3］。急性盆腔炎如果在急性期不能徹底治愈，很容易轉(zhuǎn)變成慢性而遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，所以必須重視急性期的治療。引起盆腔炎的病原體有需氧菌和厭氧菌，有研究表明，急性盆腔炎最常見(jiàn)的致病菌主要為淋球菌和衣原體，所以臨床上選擇藥物就需要同時(shí)對(duì)需氧菌和厭氧菌進(jìn)行控制［4］。應(yīng)用廣譜抗菌素聯(lián)合甲硝唑之類(lèi)抗厭氧菌藥物治療急性盆腔炎是西醫(yī)普遍采用的治療方法，但是由于近年來(lái)抗菌素的濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生日益增多，加上性生活活躍、婚外性行為增多，單純靜脈用藥能夠到達(dá)盆腔的藥量有限，需要較長(zhǎng)療程等諸多因素導(dǎo)致單用西藥治療急性盆腔炎的療效受到很大影響，往往收效甚微而且容易復(fù)發(fā)［5］。利用中藥保留灌腸可以使藥液透過(guò)直腸粘膜直達(dá)病所，藥物無(wú)需經(jīng)過(guò)肝腸循環(huán)，盆腔局部藥液濃度高，療效確切而迅速。且藥物的溫?zé)嶙饔每梢源龠M(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥消散，又可避免口服藥物對(duì)胃腸道的刺激［6］。灌腸液中的紅藤、敗醬草、蒲公英、魚(yú)腥草、連翹清熱解毒、清癰消膿、消腫散結(jié)、祛瘀止痛；赤芍、丹參行氣活血、化瘀止痛；地丁涼血消腫；桃仁破血行瘀；黃芩清熱燥濕涼血；三棱、莪術(shù)破血行氣，為癥瘕積聚常用藥物［6］。諸藥合用，效果明顯，配合西藥喹諾酮類(lèi)廣譜抗菌素治療及甲硝唑抗厭氧菌治療，更是兼顧了急性盆腔炎常見(jiàn)病原體的控制，中西合璧，效力倍增。TDP是近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用于臨床的一種新型理療方法，其輻射板表面涂層是由三十三種人體不可缺少的元素配制而成，無(wú)放射性污染，其原理為特定電磁波作用于肌體，加速了熱能的轉(zhuǎn)化及體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)，有抑制炎癥、鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫力、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部水腫吸收、加速受損組織的修復(fù)等作用。用于急性盆腔炎病人可以促進(jìn)炎癥吸收，增加病人舒適感，與中藥灌腸聯(lián)合應(yīng)用也可以增加藥物療效，有利于迅速緩解疼痛，改善癥狀［7］。

治療組采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療總有效率達(dá)100%，明顯高于對(duì)照組，且在治療過(guò)程中增加了患者的舒適感，明顯縮短了住院及治療時(shí)間，深受患者歡迎，值得臨床推廣使用。

［1］范愛(ài)萍，薛鳳霞．《2010年美國(guó)CDC關(guān)于盆腔炎性疾病的診治規(guī)范》解讀［J］．國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38（6）：528-529．

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：252-253．

［3］宋朝霞，王冬花，王秀紅．急性盆腔炎在臨床中的綜合治療［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010，247（22）：161．

［4］Simm s I，Eastick K，Mallinson H，et al．Associations between M ycoplasma genitalium，Chlamydia trachomat is and pelvic inflammatory disease．Journal of Clinical Pathology，2003，56：616-618．

［5］朱玉麗．急性盆腔炎發(fā)生機(jī)理與防治方案的研究［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（16）：149-150．

［6］林慧，梅全喜．中藥灌腸劑在婦科疾病中的應(yīng)用［J］．今日藥學(xué)，2012，22（11）：684-686．

［7］劉鳳新．中藥灌腸配合微波治療慢性盆腔炎114例療效觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（34）：6249．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.050

1672-2779（2013）-21-0066-02

楊 杰

2013-07-21）