成 娟，鐘靜霞

（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065）

第三屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽由教育部、衛(wèi)生部于2012年5月在北京成功舉辦。本屆競賽以“奉學(xué)道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、展風(fēng)采”為主題，緊貼臨床實際需求，將臨床思維與臨床技能緊密結(jié)合，把人文關(guān)懷、愛傷觀念等素質(zhì)教育內(nèi)容融入其中。我院參賽團(tuán)隊經(jīng)過積極充分的準(zhǔn)備，憑借扎實的專業(yè)理論知識、過硬的臨床操作技能以及強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感，榮獲華東地區(qū)（37所院校）臨床技能競賽團(tuán)體特等獎、“小兒頭皮靜脈穿刺”單項第一名以及全國總決賽團(tuán)體三等獎。筆者作為我校選手參賽項目“小兒頭皮靜脈穿刺”培訓(xùn)的主要指導(dǎo)者，積累了一定的經(jīng)驗，總結(jié)如下。

1 培訓(xùn)對象

通過自愿報名、班主任推薦等形式，從我院2007級全日制在校本科生中選拔優(yōu)秀學(xué)生，經(jīng)過一定時間的培訓(xùn)后，與同濟(jì)大學(xué)其他附屬醫(yī)院的推薦選手進(jìn)行競賽。最后，確定我院4名學(xué)生作為培訓(xùn)對象，代表同濟(jì)大學(xué)參加第三屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽。

2 培訓(xùn)內(nèi)容

本次競賽設(shè)內(nèi)、外、婦、兒科等參賽項目，筆者參與指導(dǎo)的兒科護(hù)理操作內(nèi)容包括頭皮靜脈穿刺技術(shù)、小兒鼻胃管插管術(shù)、小兒導(dǎo)尿術(shù)、小兒灌腸技術(shù)、嬰兒喂養(yǎng)及相關(guān)理論知識。要求培訓(xùn)對象能在較短時間內(nèi)掌握各項護(hù)理操作技術(shù)。根據(jù)競賽要求，筆者選用《教育部臨床能力認(rèn)證叢書——臨床技能操作指南》和《兒科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社出版）作為培訓(xùn)資料。

3 規(guī)范化實訓(xùn)

3.1 按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賽前模擬實訓(xùn)

在對選手實施正式培訓(xùn)前，指導(dǎo)教師須認(rèn)真閱讀競賽內(nèi)容范圍及評分標(biāo)準(zhǔn)，仔細(xì)研究競賽操作項目的流程，確保培訓(xùn)內(nèi)容符合競賽要求，培訓(xùn)中手法規(guī)范熟練。另外，做好培訓(xùn)前的一切準(zhǔn)備工作，如準(zhǔn)備好各種消毒物品、注射盤、彎盤、輸液架、模擬血液等。實訓(xùn)護(hù)理操作在模型上完成。訓(xùn)練前，先由指導(dǎo)教師分段演示操作，邊操作邊講解，包括操作目的、病人情況評估、用物準(zhǔn)備、操作步驟以及操作注意事項。指導(dǎo)選手記清操作流程，掌握基本要領(lǐng)。然后，教師再次嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)完整演示操作。選手觀看結(jié)束后，指導(dǎo)教師再次強(qiáng)調(diào)操作中的關(guān)鍵問題，例如：在小兒頭皮靜脈穿刺訓(xùn)練中，強(qiáng)調(diào)患兒頭部位置的擺放、進(jìn)針點(diǎn)的選擇、無菌觀念等，加深學(xué)生印象。接下來，選手親自在仿真模型上反復(fù)練習(xí)。比賽要求小兒頭皮靜脈穿刺須一次成功，這對醫(yī)學(xué)生來說存在一定困難。一方面，目前臨床上醫(yī)生進(jìn)行靜脈穿刺的實踐機(jī)會很少，靜脈穿刺主要由護(hù)士操作；另一方面，小兒頭皮靜脈穿刺本身是一項技術(shù)性較高的操作。在培訓(xùn)中，教師要力爭指導(dǎo)每位選手做到技術(shù)規(guī)范、步驟流暢和無菌操作。

3.2 強(qiáng)化賽前訓(xùn)練，注重細(xì)節(jié)

賽前訓(xùn)練中，4名選手都十分認(rèn)真，集訓(xùn)室的黑板上密密麻麻地標(biāo)注了各項操作要點(diǎn)。在每天的操作訓(xùn)練結(jié)束后，選手還要背誦理論知識。由筆者參與指導(dǎo)的各項兒科護(hù)理操作有著細(xì)致且嚴(yán)格的規(guī)定。因此，在操作訓(xùn)練時要注重細(xì)節(jié)，如在指導(dǎo)頭皮靜脈穿刺時，重點(diǎn)放在手法、手勢上，要求選手操作時，左手腕按住患兒頭部，拇指與食指繃緊血管處皮膚，右手持針翼時盡量捏住前后邊緣，以便控制進(jìn)針角度（15°～20°），針頭斜面朝上，以利于提高穿刺成功率。此外，該操作涵蓋無菌觀念，要求選手演示取、放無菌物品時不能跨越無菌區(qū)，各個物品的擺放位置應(yīng)當(dāng)合理。選手認(rèn)真對待每一次操作訓(xùn)練。在現(xiàn)代化仿真模型上，穿刺成功后能見到回血，不僅增加了選手的興趣，也為提高操作技能提供了有力保障。因此，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是臨床技能的有效教學(xué)方法，對提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能具有重要價值[1]。

4 在實訓(xùn)各環(huán)節(jié)融入人文關(guān)懷

本次競賽包括病例分析、專業(yè)技能測試和臨床操作。比賽時選手需結(jié)合隨機(jī)抽到的病例，分析病人需要并采取相應(yīng)措施，在實施操作中貫穿醫(yī)患溝通技巧，要求學(xué)生具有判斷及分析能力和人文關(guān)懷精神。因此，筆者將人文關(guān)懷觀念貫穿于培訓(xùn)工作的各個環(huán)節(jié)。在小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)中，指導(dǎo)選手在操作前如何評估患兒情況，在操作中如何與患兒及其家屬溝通，遇到問題如何處理，并要求選手動作輕柔、嫻熟，盡量避免給患兒造成不適，使選手在細(xì)微之處體現(xiàn)人文關(guān)懷，樹立“以病人為本”理念。在培訓(xùn)過程中，筆者與選手建立了良好的師生關(guān)系，以親切的語言、優(yōu)雅的姿態(tài)細(xì)心指導(dǎo)每一名選手，讓他們感受到白衣天使的職業(yè)素養(yǎng)[2]。

5 培養(yǎng)綜合素質(zhì)

雖然本次競賽為臨床技能競賽，考核內(nèi)容主要是操作技能及相關(guān)理論，但在選手的日常禮儀、用物準(zhǔn)備和操作后處理等方面，均能體現(xiàn)其綜合素質(zhì)。因此，日常的訓(xùn)練不僅要針對操作技能，更要培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)。在本次競賽中，無論是操作考核還是危重癥搶救，我院選手均表現(xiàn)出應(yīng)有的從容、自信與鎮(zhèn)定，最終取得優(yōu)異成績。

全國大學(xué)生臨床技能競賽是對我國高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)成果的一次檢閱，為醫(yī)學(xué)生提供了一個展現(xiàn)自身價值的平臺。我院選手在本屆技能大賽中之所以取得優(yōu)異的成績，離不開選手自覺的學(xué)習(xí)和賽前規(guī)范化的培訓(xùn)。反復(fù)的訓(xùn)練固然枯燥無味，但我們苦中作樂。此外，院領(lǐng)導(dǎo)的重視和師生強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感給了我們動力。

[1]Cannon-Bowers J A ，Bowers C，Procci K.Optimizing learning insurgical simulations：guide lines fromthescience of learning and human perfo rmance[J].Surg Clin North Am ，2010，90（3）：583-603.

[2]張龍梅.護(hù)理技能大賽與人文關(guān)懷[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（8）：87-88.