羅東娟

(鶴壁市人民醫(yī)院，河南鶴壁458000)

我國(guó)支氣管哮喘患病率為1%～3%，發(fā)病人群以兒童和青少年為主。部分患者有家族遺傳史，性別無(wú)明顯差異性。支氣管哮喘是臨床上常見(jiàn)的慢性氣道疾病，以氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道阻塞為主要特征，患者多表現(xiàn)為咳嗽，呼吸困難，胸悶和哮鳴音。支氣管哮喘目前以藥物保守治療為主，療效欠佳。該研究將新型的壓縮霧化吸入法與傳統(tǒng)氨茶堿靜脈注射法相比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取鶴壁市人民醫(yī)院自2010年2月～2012年2月收治的100例中重度支氣管哮喘患者。男性58例，女性42例，年齡5～21歲，平均年齡(12±3)歲。所有患者均符合支氣管哮喘病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］:中度哮喘，每周頻繁發(fā)作2次以上，夜間發(fā)作頻率＞2次/月，EFV1或PEF 60%～80%預(yù)計(jì)值，須常用支氣管擴(kuò)張劑或吸入糖皮質(zhì)激素治療;重度哮喘，頻繁發(fā)作且夜間發(fā)作頻率明顯增加，EFV1或PEF＜60%預(yù)計(jì)值，須大量予以糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑治療。隨機(jī)分為兩組，各50例，治療組男性32例，女性18例;對(duì)照組男性26例，女性24例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組年齡、性別無(wú)明顯差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法治療組采用壓縮霧化愛(ài)全樂(lè)和萬(wàn)托林，選用奧克斯都保和普米克作為吸入劑。對(duì)照組應(yīng)用250 ml葡萄糖和0.25 g氨茶堿混合靜脈滴注，每日一次。同時(shí)予以吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持治療，并且嚴(yán)密觀察患者生命體征和身體改善狀況。重度患者輔助予以糾正電解質(zhì)紊亂，穩(wěn)定酸堿平衡支持療法，并止咳化痰對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

2組患者用藥治療后一周進(jìn)行評(píng)估，治療組壓縮霧化吸入治療后，患者血氧飽和度和喘息癥狀明顯改善，肺部感染以及哮喘特征得到控制，無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生，其中顯著改善23例，改善25例，改善率96%;對(duì)照組預(yù)后較差，用藥后出現(xiàn)多例惡心，嘔吐等不良反應(yīng)，患者情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)焦慮，煩悶心理，其中顯著改善18例，改善19例，改善率74%。兩組療效差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較(n=50)

3 討論

支氣管哮喘是臨床的常見(jiàn)病多發(fā)病，隨著我國(guó)大氣污染程度的加劇以及空氣質(zhì)量的降低，患病率逐年上升。支氣管哮喘主要臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作呼吸困難，咳嗽，胸悶為主。支氣管哮喘具有明顯遺傳性，血緣親屬患病率明顯高于其他人群。它不是微生物感染所致，抗生素治療無(wú)直接療效。治療藥物主要以支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、酮替酚為主。

壓縮霧化吸入是目前用于支氣管哮喘的最新療法，且療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。壓縮霧化吸入指的是藥物通過(guò)霧化設(shè)備形成微小霧狀顆粒隨患者呼吸進(jìn)入到支氣管，肺部，直接黏附在支氣管上皮黏膜或肺部局部，對(duì)控制支氣管，肺部感染具有良好的療效。霧化吸入優(yōu)點(diǎn):①霧化吸入能將高濃度藥物直接送入患者支氣管，肺部區(qū)域，迅速被肺部毛細(xì)血管吸收并經(jīng)過(guò)全身血液循環(huán)，療效更快。②藥物被肺部毛細(xì)血管吸收，相比靜脈注射毒副作用小，治療安全。③壓縮霧化吸入能確保藥物直接達(dá)到支氣管最末端或肺泡中，以便藥物全面迅速吸收，提高療效［2］。

愛(ài)全樂(lè)是抗膽堿能藥物，它選擇性作用于支氣管平滑肌，阻斷迷走神經(jīng)膽堿能纖維傳導(dǎo)促使支氣管收縮。吸入劑量增加未見(jiàn)過(guò)多支氣管分泌物且療效顯著不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。萬(wàn)托林可通過(guò)刺激β受體興奮減少腺苷酸環(huán)化酶增加cAMP的形成，促進(jìn)肥大細(xì)胞穩(wěn)定和支氣管平滑肌松弛，抑制炎癥介質(zhì)的過(guò)度釋放，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)頻率，愛(ài)全樂(lè)和萬(wàn)托林聯(lián)合使用能改善支氣管痙攣，止咳平喘作用明顯。相關(guān)研究顯示，微粒直徑在1～5 um之間能最大限度在下氣道沉積。本組研究證實(shí)空氣壓縮霧化吸入愛(ài)全樂(lè)和萬(wàn)托林混合溶液后，治療組改善率為96%，對(duì)照組改善率為74%，兩組差異療效差異明顯。治療組選用奧克斯都保和普米克作為吸入劑，使更小藥物顆粒在下氣道沉積，藥性加強(qiáng)能緩解支氣管平滑肌痙攣，促進(jìn)支氣管舒緩擴(kuò)張。奧克斯都保是一種選擇性的β受體激動(dòng)劑，通過(guò)緩解支氣管平滑肌痙攣改善患者不可逆性氣道阻塞。奧克斯都保吸入1～3 min藥物血液濃度達(dá)到峰值，藥物作用明顯，藥效持續(xù)時(shí)間平均在12 h，單劑量吸入后全身可利用率在48%以上。普米克是糖皮質(zhì)激素，能廣泛抑制細(xì)胞因子街道和介質(zhì)釋放起到消炎，止咳平喘作用。依據(jù)激素對(duì)糖皮質(zhì)激素受體親和力大小標(biāo)準(zhǔn)，普米克親和力是潑尼松龍的15倍［3］。因此消炎、抗過(guò)敏效果更加明顯。普米克能降低氣道高反應(yīng)性患者的氣道過(guò)敏性反應(yīng)和直接性刺激，經(jīng)過(guò)霧化吸入后能廣泛沉積于肺部區(qū)域乃至呼吸道最末端，單劑量吸入后全身藥物利用率普遍在42%左右，平均血氧蛋白結(jié)合率為80%～90%［4］。而應(yīng)用葡萄糖和氨茶堿混合靜脈滴注，藥物血液濃度偏低，全身藥物利用率明顯低于壓縮霧化吸入效果，起效慢，容易發(fā)生多種不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呼吸困難等。

該組研究證明:治療組壓縮霧化吸入治療后，患者血氧飽和度和喘息癥狀明顯改善，肺部感染以及哮喘特征得到控制，無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生，其中顯著改善22例，改善25例，改善率96%;對(duì)照組預(yù)后較差，用藥后出現(xiàn)多例惡心，嘔吐等不良反應(yīng)，患者情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)焦慮，煩悶心理，其中顯著改善28例，改善19例，改善率74%。所以臨床上應(yīng)當(dāng)廣泛應(yīng)用空氣壓縮霧化吸入治療支氣管哮喘，不僅能迅速控制病情繼續(xù)惡化，且預(yù)后良好、療效明顯、副作用小，有助于提高患者后期生活質(zhì)量。長(zhǎng)期性霧化吸入治療有助于對(duì)哮喘病情進(jìn)行控制。同時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)支氣管哮喘的醫(yī)學(xué)常識(shí)普及宣傳，和病人建立良好的關(guān)系，病后為患者建立專門的個(gè)性化診療檔案并定期隨訪。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177－185.

［2］李蜀湘.空氣壓縮霧化吸入療法在兒童呼吸道喘息性疾病中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(10):61－62.

［3］李建華.支氣管哮喘治療藥物的研究進(jìn)展與臨床療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2008，17(5):1－3.

［4］賀俊卿，董俊平，和書玲.聯(lián)合霧化吸入治療喘息性支氣管炎的療效觀察［J］.家庭護(hù)士，2006，4(12):14－15.