王春燕

(安徽省 固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院 233700)

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種常見的因免疫機制使血小板破壞增多，外周血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為自發(fā)性廣泛性皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血。我科于2012年11月22日收治了1例特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者，經(jīng)大劑量靜脈注射丙種球蛋白治療和精心護理，已痊愈出院?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者，男，22歲，因反復(fù)牙齦出血、皮膚瘀點，以“特發(fā)性血小板減少性紫癜”收住我科。入院時:皮膚散在瘀點、牙齦出血、舌面2處血泡。血常規(guī)示 PLT10.0×109/L

2 護理

2.1 密切觀察病情變化囑患者臥床休息，減少活動。護士每日應(yīng)觀察和記錄全身皮膚瘀點、瘀斑、牙齦出血情況有無好轉(zhuǎn);觀察排便顏色、次數(shù)、性質(zhì)以了解消化道有無出血;觀察有無血尿;有無頭痛頭暈及視物模糊，以了解是否有腦出血先兆，同時注意患者生命體征及神志變化。并配合醫(yī)生行血小板計數(shù)等其他輔助檢查，以了解病情。

2.2 止血鼻、口腔黏膜出血可用浸0.1%腎上腺素的紗布、棉球或明膠海綿壓迫局部。嚴重出血時應(yīng)絕對臥床休息，盡快予配血，輸注同血型血小板或新鮮血，但不宜反復(fù)多次輸血以防產(chǎn)生同種抗體，使血小板破壞加速而影響療效。

2.4 預(yù)防出血盡量減少注射，盡量縮短止血帶結(jié)扎時間避免皮膚出血;保持室內(nèi)濕度在50% －60%防鼻粘膜干燥出血;指導(dǎo)患者進食后漱口保持口腔清潔，防止口腔、牙齦出血。

2.3 觀察用藥反應(yīng)，給予相應(yīng)的護理靜脈滴注丙種球蛋白時，開始滴速應(yīng)慢，每分鐘約20滴，持續(xù)15min后無不良反應(yīng)，適當(dāng)放快滴速。個別病人在輸注時出現(xiàn)一過性頭痛、心慌、惡心等不良反應(yīng)，可能與輸注速度過快或個體差異有關(guān)。在輸注全過程中定期觀察病人的一般情況和生命體征;另外使用過程中還可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，故應(yīng)密切觀察有無蕁麻疹、惡心、喉頭水腫、休克等反應(yīng)，及時對癥處理，必要時減慢速度或停止輸注;藥液有異物、渾濁、絮狀物及沉淀不得使用;粉劑溶解后應(yīng)一次性輸完，不與其他藥物混合。

2.5 預(yù)防感染加強口腔、皮膚及肛周護理;提供舒適的環(huán)境，最好是單人間或雙人間，房間定時通風(fēng)，紫外線照射消每次30min，每天2次，減少探視，避免交叉感染。以免加重病情。

2.6 心理護理護士應(yīng)該關(guān)心體貼患者，以取得患者的信任，認真做好護患溝通，了解患者的性格特點、認真觀察患者的情緒反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)和支持。解除患者的緊張、焦慮情緒。

2.7 健康教育(1)指導(dǎo)患者勿用力擤鼻，勿用手挖鼻，以防止鼻出血。(2)告知患者在生活中避免一切可能造成傷害的因素，如勿留長指甲，避免抓傷皮膚;刷牙時用軟毛牙刷，動作要輕柔緩慢，以防止牙齦出血。(3)血小板計數(shù)低于40×109/L時，應(yīng)減少活動，增加臥床休息時間，保證充足的睡眠，并避免情緒過于激動。(4)指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量易消化的食物，避免粗硬食物，保持大便通暢;并避免劇烈咳嗽，以防止引起腹壓或顱壓增高而導(dǎo)致更大范圍的出血。

2.8 出院指導(dǎo)(1)教導(dǎo)患者衣著應(yīng)稍寬大，防止皮膚黏膜損傷。(2)按醫(yī)囑服用藥物，不要擅自停藥或增減劑量;避免服用某些能影響血小板功能的藥物如阿司匹林等。(3)預(yù)防感染，以免疾病復(fù)發(fā)

3 體會

護理過程中密切觀察藥物不良反應(yīng)和病情變化顯得尤為重要，同時要做好健康教育、出院指導(dǎo)，防止病情的復(fù)發(fā)。