趙 洋

(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院門診注射室 300052)

門診做為醫(yī)院的窗口，是患者來院就醫(yī)的第一個科室，直接影響著病人對醫(yī)院工作的整體評價。而門診注射到做為醫(yī)院的最前線，擔負著全院門診各科室患者的注射工作，每天的病人多，流動性大，病種復雜，藥品的更新速度快，患者素質(zhì)參差不齊，以及護士工作環(huán)境潛伏著各種因素造成的職業(yè)危害，都有可能造成潛在的安全隱患。通過臨床的觀察分析，現(xiàn)將注射室的安全隱患分類并采取針對性預防措施探討如下。

1 門診注射室的不安全因素

1.1 客觀因素

1.1.1 注射環(huán)境由于各科室的各種注射均在注射室完成，環(huán)境狹窄，病人多，流動性大，區(qū)域分隔不明細，易造成院內(nèi)感染。

1.1.2 藥品種類多、復雜 因為來自各個科室的用藥，護士很難一一掌握。

1.1.3 患者較多高峰時段易發(fā)生錯誤注射就診醫(yī)囑單與病歷，藥品不符;劑量，用法，藥名不符或含糊不清;處方未對一些皮試的藥品注明皮試等。

1.1.4 護患溝通不到位患者經(jīng)歷多個環(huán)節(jié)，掛號，侯診，就醫(yī)，檢查，交款，取藥，若護士對患者在等待注射過程中提出的問題不能給予及時解答，需要患者和醫(yī)生或藥房協(xié)調(diào)不正確的藥品或醫(yī)囑或需要患者家屬交納注射費時，很容易讓患者把就醫(yī)過程中不滿情緒發(fā)泄到護士身上。

2 護士方面主觀因素

2.1 護士職業(yè)危害

2.1.1 物理性損害 紫外線是一種傳統(tǒng)空氣消毒法。200－300nm波的紫外線可被眼睛角膜和皮膚的上皮層吸收，引起皮膚紅斑，角膜炎，長期接觸可誘發(fā)皮膚癌［1］。

2.1.2 生物性損害注射室護士每天工作中都有可能接觸病患呼吸道，血液，排泄物等致病微生物或在護理操作過程中粗心大意，未按操作規(guī)程執(zhí)行，發(fā)生針刺傷，易傳播乙型丙型肝炎病毒。

2.1.3 心理危害 工作繁重，無法與患者進行交流，忽略病患及家屬情緒，使他們不滿或病患將自己病情的煩躁強加與護士身上，語言過激，使護士精神損傷，身心疲勞。

2.2 護士責任心 個別護士工作的主動性，自我約束力不強，操作時注意力不集中，工作緊張就產(chǎn)生急躁情緒導致工作不認真，不細心，缺乏嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

2.3 護士技術水平 由于門診護士年齡偏大，技術水平欠缺，知識老化，不注重經(jīng)驗積累，注射未做到無痛注射，對新型藥品的注射方法掌握不當，對臨床治療過程中有可能出現(xiàn)的問題估計不足，如過敏性休克的搶救;暈厥應急處理;心肺復蘇的搶救技術應急能力不強。

2.4 護士缺乏法律意識對一些容易引起護患糾紛的認識不足，缺乏法律意識，對違規(guī)而造成的嚴重后果缺乏充分的認識，忽視病人的知情權、隱私的保護和需求。

3 相關的防護措施

3.1 注射室的環(huán)境布局要合理 室內(nèi)區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，環(huán)境衛(wèi)生消毒工作要做好，定期做好大清掃，每日定時用紫外線燈進行空氣消毒，每季度做好空氣消毒后的微生物監(jiān)測，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，操作前后要洗手或用快速消毒液擦手。注射過程中減少陪護人員的走動，以防增加空氣中細菌含量。凡接觸過患者血液，體液的操作物如注射器頭皮針，棉簽要按《醫(yī)療廢物管理條例》分類裝入收集盒內(nèi)密封包裝，每日由工作人員送往指定地點進行無害處理［2］。

3.2 嚴格執(zhí)行查對制度護士接到病患的處方和藥品，先核對處方，藥物和病歷是否一致，處方是否規(guī)范，無誤后方可執(zhí)行。對于兩種以上藥物同時注射時，要注意配伍禁忌，需要做過敏試驗的藥物查看病人的一般情況，疾病診斷，仔細詢問患者的過敏史，家庭史，皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。

3.3 建立良好的護患關系為消除患者的陌生感和緊張感，門診注射室護士應體現(xiàn)“以人為本”的護理宗旨。做好病人的心理護理，在治療過程中護士應面帶微笑，積極主動，親切自然，對不同的患

者應用不同的語言和方式引導患者心境轉(zhuǎn)移，使患者簡單了解自己的病情和治療方案，使患者盡快適應醫(yī)院環(huán)境，消除病人的恐懼感，使病人處于最佳的心理狀態(tài)。

3.4 職業(yè)危害的防護紫外線消毒時避免人體皮膚眼睛直接暴露在紫外線燈光下，待熄燈10－15分鐘后進入，開窗通風換氣。護士工作時戴口罩，處置病人前后洗手增強針刺傷防護意識，禁止用雙手重新蓋針頭帽。注射后立將針頭丟入銳器收集箱，如不慎發(fā)生針刺健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓患側(cè)受傷部位，擠出部分血液，反復擠壓同時，用流動的凈水反復沖洗，用碘酊，乙醇消毒包指扎。

3.5 提高護士的操作技能 要加強業(yè)務學習，更新知識點，了解并掌握新的操作技術方法，對護士定期進行操作技術培訓及考核，不斷提高護理專業(yè)理論及操作水平。注射前詢問病人，避免空腹注射，注射時要“二快一慢”，即進針拔針快，推針慢，注射時要與病人溝通，分散病人注意力，注射后應根據(jù)藥物不良反應及注意事項向病人解釋。注射室常備氧氣袋和搶救車，按時清點搶救車各藥品及搶救物品，保證氧氣袋的氧氣充足，使各物品均處于備用狀態(tài)。

3.6 加強法律知識學習提高護理人員的自我保護意識，熟悉《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》及相關的文件，學法，知法，守法，尊重患者權利，履行告知義務，取得患者的主動配合和理解，善于傾聽患者建議，通過分析改進護理工作。

門診注射室因其患者流動性大，病情復雜等特殊性質(zhì)，各種醫(yī)囑沒有相對固定的查對程序和治療流程，因此護理人員要加強自身素質(zhì)提高，規(guī)范各項規(guī)章制度，改進注射流程，簡化中間環(huán)節(jié)，認真做好各項安全防護措施，不斷提高護理服務質(zhì)量，使門診護理工作健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。

［1］ 黃.婷、陳爽.門診注射室醫(yī)院感染管理的護理體會［J］當代醫(yī)學，2010，3(16);7.

［2］ 朱國玲.注射室護士的職業(yè)危害及防護措施［J］.臨床護理，2006，18，302.