湯文萍

(江蘇省南京江北人民醫(yī)院兒科 210048)

維生素k缺乏癥是由于缺乏維生素k而引起凝血障礙的疾病，臨床上表現(xiàn)有出血傾向，多合并顱內(nèi)出血。發(fā)生于新生兒時(shí)期者稱為新生兒出血癥，發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期稱為晚發(fā)性維生素k缺乏，我科自1998年1月至2001年12月共收治12例晚發(fā)性維生素k缺乏顱內(nèi)出血的患兒，均痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

12例患幾中，男8例，女4例，年齡28天一3個(gè)月。發(fā)病前有腹瀉并口服抗生素8例，皮膚瘀斑5例，鼻出血3例，注射部位出血不止4例，消化道出血1例，呼吸道感染10例，早產(chǎn)兒6例，低體重兒2例，母乳喂養(yǎng)8例。頭顱CT檢查12例均有不同程度的顱內(nèi)出血，入院后予吸氧，鎮(zhèn)靜，脫水，止血和抗感染等治療，平均住院12天后，均痊愈出院

2 護(hù)理

2.1 降低顱內(nèi)壓，減輕腦出血和防治腦水腫顱內(nèi)出血致顱壓增高，患兒表現(xiàn)頭痛，煩躁不安等癥狀，加重顱內(nèi)出血，為減少腦部損害程度，經(jīng)CT確診顱內(nèi)出血，應(yīng)立即置患兒于半臥位，頭部抬高25—30度以減輕顱內(nèi)壓，應(yīng)保持患兒絕對(duì)安靜，頭部制動(dòng)，各項(xiàng)治療護(hù)理集中進(jìn)行，動(dòng)作輕緩，盡量減少患兒頭部的搬動(dòng)，避免不必要的刺激，防止加重顱內(nèi)出血。備齊各種搶救器械及藥品，予患兒心電血氧監(jiān)護(hù)，實(shí)施等級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察生命體征及神志，瞳孔的變化。脫水劑準(zhǔn)時(shí)使用，嚴(yán)防外滲。

2.2 呼吸道的護(hù)理多數(shù)患兒合并有呼吸道感染，呼吸道分泌物較多，加之病情嚴(yán)重，年幼咳嗽無(wú)力等客觀因素，有發(fā)生窒息的可能。因此保持呼吸道通暢是挽救患兒生命不可忽視的重要一環(huán)。床邊常規(guī)準(zhǔn)備好吸引器，隨時(shí)吸除呼吸道分泌物，嘔吐物保持呼吸道通暢維持正常的呼吸功能，置患兒于半臥位，頭偏向一側(cè)，以右側(cè)臥位為宜，防止患兒嘔吐時(shí)誤吸，酌情給予氧氣吸入，痰量較多痰液粘稠時(shí)，給予超聲霧化吸入，專職護(hù)理人員守護(hù)，防止意外，喂養(yǎng)遵循少量多餐的原則，在病情允許的情況下，喂后可將患兒抱起，輕拍背部，防止窒息。

2.3 皮膚護(hù)理維生素k缺乏患兒可有不同程度的皮膚黏膜受損。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理查體，評(píng)估患兒皮膚黏膜受損程度，嚴(yán)密觀察有無(wú)再出血，靜脈肌肉注射應(yīng)選擇4—5號(hào)針頭，并在拔針后延長(zhǎng)按壓穿刺點(diǎn)的時(shí)間，必要時(shí)選用靜脈留置術(shù)，避免反復(fù)穿刺損傷皮膚黏膜。因患兒年幼，處于被動(dòng)體位，可在不移動(dòng)頭部的情況下，給予按時(shí)翻身拍背，輕輕按摩局部皮膚。便后及時(shí)清洗臀部，保持局部皮膚清潔干燥。對(duì)于血色素＜9.0g的患兒應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充新鮮血，嚴(yán)防輸血反應(yīng)的發(fā)生。

2.4 體溫的護(hù)理此組病例中絕大多數(shù)患兒均合并呼吸道感染，體溫均有不同程度的提高。除常規(guī)使用抗生素控制感染外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)體溫的監(jiān)測(cè)，平均每2小時(shí)測(cè)體溫一次，發(fā)現(xiàn)高熱時(shí)及時(shí)給與處理，加強(qiáng)病室的消毒隔離及探視制度，防止交叉感染。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理維生素k依賴因子缺乏有引起顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)，還可危及到胃腸道及泌尿系統(tǒng)，因此，在護(hù)理顱內(nèi)出血的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒嘔吐物及排泄物的觀察，必要時(shí)給與血壓監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生臟器出血。為了嚴(yán)防發(fā)生心肺等并發(fā)癥，減少加重患兒心肺負(fù)擔(dān)，控制輸液速度，必要時(shí)使用輸液泵，保持病室環(huán)境安靜，避免哭鬧等等。

3 討論

由于維生素k經(jīng)過(guò)胎盤的通透性差，孕母維生素k很少進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胎兒血維生素k水平很低，胚內(nèi)的維生素k儲(chǔ)存量亦低，早產(chǎn)兒，足月小樣兒等低體重兒血中維生素k水平更低致使新生兒在出生后都有出血傾向，而母乳喂養(yǎng)發(fā)生維生索k缺乏性出血的機(jī)會(huì)是牛奶喂養(yǎng)的15—20倍。其原因(1)人奶中維生素k含量(15ug)遠(yuǎn)低于牛奶中的含量(60ug)，(2)母乳喂養(yǎng)兒腸道菌叢產(chǎn)生維生素k較少有關(guān)，腸道炎癥或口服抗生素等均可抑制腸道正常菌群致使維生素k合成不足。本組發(fā)病原因均有上述原因所在。因此，護(hù)理人員在對(duì)病兒實(shí)施整體護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)抓好健康教育。喂養(yǎng)知識(shí)，新生嬰兒常見病及多發(fā)病的原因病理及生理知識(shí)。特別是純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在生后一個(gè)月左右應(yīng)矚其父母給與少許的菜湯或果汁，乳母應(yīng)口服維生素k，每周兩次，全部活產(chǎn)嬰兒生后立即肌注維生素k。只有切實(shí)做好上述工作，才能減少維生素k缺乏性出血的發(fā)病率，讓更多的寶寶健康的成長(zhǎng)。