曾海莉

(南京江北人民醫(yī)院 210048)

扁桃體是位于口咽兩側(cè)的淋巴組織，是人類口腔、咽、喉、氣管和肺之間的防御腺體。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，存在于扁桃體腺內(nèi)的微生物生長繁殖，使扁桃體發(fā)生感染，反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎，細(xì)菌及炎性滲出物聚集其中，感染不易消除，則轉(zhuǎn)變?yōu)槁员狻?/p>

1 臨床資料

收集我院2008年1月—2012年09月收治慢性扁桃體炎行扁桃體切除術(shù)病人180例，男102例，女78例;年齡6歲～58歲，平均21.5歲;住院時(shí)間為2d～7d，平均4d。

2 評(píng)估和觀察要點(diǎn)

2.1患者全身及咽部癥狀。

2.2傷口有無感染及出血的量。

2.3體溫的變化。

2.4偽膜脫落時(shí)是否出血。

2.5患者的心理及社會(huì)支持狀況。

3 疼痛的護(hù)理

3.1 護(hù)理措施患者主訴因咽痛，夜間睡眠差，晨起

3.1.1 精神弱，疲倦。因咽痛不愿進(jìn)食。根據(jù)患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥 狀等。與患者建立信任關(guān)系，認(rèn)同患者對(duì)疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸來提供情感上的支持，接受患者對(duì)疼痛的感受及反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予止痛藥研碎后口服，觀察并記錄

3.1.2 用藥后效果。教會(huì)患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法(1)運(yùn)用皮膚刺激法:給予皮膚任意一種知覺刺激，如冰袋冷敷等;(2)運(yùn)用情境處理法:主要是通過自我控制或由暗示性的情境來分散患者的注意力，或減少焦慮、緊張、壓力等心理因素對(duì)身體的影響。方法包括自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法;(3)減輕疼痛刺激:預(yù)防不適當(dāng)?shù)淖藙菰斐杉∪?、韌帶或關(guān)節(jié)牽拉引起 的疼痛。告訴患者咽痛會(huì)在5日內(nèi)逐漸緩解。鼓勵(lì)患者進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食，并講解進(jìn)食有利于減輕疼痛。遵醫(yī)囑睡前必要時(shí)給予口服止痛藥。

3.1.3 保持室內(nèi)安靜、通風(fēng)，夜間醫(yī)療護(hù)理操作集中進(jìn)行。增進(jìn)患者自制力，與其討論疼痛問題，有充足的時(shí)間讓患者體認(rèn)或澄清相關(guān)的疼痛的問題。促進(jìn)患者家人共同參與護(hù)理計(jì)劃。使患者疼痛緩解，睡眠質(zhì)量提高，精神狀態(tài)良好。

3.2 體溫過高的護(hù)理患者手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷?；颊叩捏w溫偏高。

3.2.1 做好患者體溫變化范圍的記錄。告訴患者術(shù)后3日內(nèi)體溫偏高(37～38℃)與手術(shù)吸收熱有關(guān)。囑患者臥床休息，且限制其活動(dòng)量。發(fā)熱的患者可能有頭暈或譫妄的情形，應(yīng)拉起床檔。入廁時(shí)有人攙扶。

3.2.2 注意患者發(fā)熱的癥狀及體溫的變化(1)每日監(jiān)測患者體溫3次，若高于38℃ 則每隔4小時(shí)測體溫1次，并做好記錄;(2)教患者及家屬認(rèn)識(shí)發(fā)熱的早期征象，包括紅皮膚、頭痛或意識(shí)混亂 、疲勞、缺乏食欲;(3)監(jiān)測患者的檢查報(bào)告值，如白細(xì)胞、血清電解 質(zhì)變化等。給予50%乙醇擦浴，主要是腋下、肘窩、腹股溝等處，擦浴30分鐘后測體溫。

3.2.3 關(guān)于患者飲食與液體的攝入(1)向患者講解攝入充足液體的重要性，鼓勵(lì)患者多飲水(有腎病和心臟病者除外);(2)鼓勵(lì)患者增加液體與熱量的攝入，以維持代謝功能;(3)給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、維生素豐富的流質(zhì)半流質(zhì)飲食。

3.2.4 若患者體溫持續(xù)高于38.5℃ ，給予冰袋冷敷于頭部，30分鐘后測體溫;或可遵醫(yī)囑給予口服或肌內(nèi)注射解熱鎮(zhèn)痛劑。

3.2.5 給予患者口腔護(hù)理，以減輕口唇干裂、口干、口臭及舌苔厚等現(xiàn)象。用0.9%生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次;囑患者用替諾康漱口液漱口，每日4～5次。增加患者舒適度(1)向患者講解在熱天時(shí)一天數(shù)次溫水擦浴的重要性;(2)發(fā)熱的患者可能較怕光，可給予其眼部的護(hù)理，如戴眼罩或減少室內(nèi)光線，若患者眼部有分泌物，則需經(jīng)常予以清除;(3)發(fā)熱的患者可能有躁動(dòng)不安、虛弱或其他精神方面的不適，因此應(yīng)盡可能給其創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，避免噪聲與知覺刺激。

3.3 出血的護(hù)理

3.3.1 扁桃體切除手術(shù)后，由于扁桃體血管豐富，創(chuàng)面暴露，術(shù)腔易受食物等刺激，加上術(shù)后咽部不適異物感重，患者常清嗓吐痰，或因手術(shù)時(shí)止血不徹底，留有殘?bào)w等，均導(dǎo)致小血管破裂或創(chuàng)面出血。如發(fā)現(xiàn)患者痰中帶血增多或吐鮮血，面色蒼白，脈搏細(xì)弱及血壓下級(jí)，或全麻患者未清醒及患者入睡后有頻繁吞咽動(dòng)作，均提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系并做好止血準(zhǔn)備工作。病房床旁準(zhǔn)備扁桃體止血包、吸引器，以備急用。

3.3.2 若有大量出血傾向時(shí)，讓患者平臥，快速測量生命體征，建立靜脈通路，準(zhǔn)備緊急搶救，必要時(shí)準(zhǔn)備輸血，遵醫(yī)囑給予止血藥及氧氣。

3.3.3 告訴患者術(shù)后6小時(shí)進(jìn)冷流食，并協(xié)助患者取半臥位，頸部敷冰袋。囑患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以臥床休息為主，盡量減少活動(dòng)，少說話，不要用力咳嗽;術(shù)后第2日可讓患者采取半臥位。保持患者衣服及床單平整、干燥;及時(shí)更換有血漬被單。遵醫(yī)囑給患者靜脈輸液、抗感染、止血治療。去除可以引起患者出血的因素(1)避免便秘;(2)避免使用阿司匹林類及抗凝劑;(3)給予患者口腔及嘴唇的潤滑，防止干燥、龜裂。充分的護(hù)理措施。防止意外。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。使患者能早日康復(fù)。