郭正萍

(江蘇省常州市第六人民醫(yī)院 213003)

靜脈穿刺是臨床治療中最常用的方法之一，也是護(hù)理人員最基本的一項(xiàng)技術(shù)操作，熟練掌握此項(xiàng)技術(shù)，不但能減少病人的痛苦，還為成功搶救危重病人贏得時(shí)間。同時(shí)，保護(hù)好病人的靜脈血管，提高血管反復(fù)使用率。本人在多年的臨床護(hù)理工作中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹給大家。

1 穿刺要點(diǎn)

1.1 休克病人的靜脈穿刺此類(lèi)病人由于相對(duì)或絕對(duì)的血容量不足，血液淤滯粘稠度高，通透性增大，給靜脈穿刺帶來(lái)一定困難，易引起針頭堵塞，靜脈塌陷，充盈不良，為保證靜脈穿刺成功，可先按摩要穿刺的部位，另一護(hù)士選擇中粗較直或局部平坦易于固定的血管熱敷，應(yīng)用熱脹冷縮的原理，使血管充分?jǐn)U張，增加充盈度，使血管變軟，即可穿刺成功。但有時(shí)針尖雖進(jìn)入血管，卻不見(jiàn)有回血，給臨床判斷帶來(lái)一定的困難，經(jīng)多年的臨床實(shí)踐體會(huì)得出:除穿刺血管有落空感，推入藥液無(wú)阻力局部不一定隆起，證明穿刺成功。

1.2 水腫病人的靜脈穿刺 此類(lèi)病人因血管被水腫組織掩蓋，不易看到和摸到，穿刺很容易失誤，遇到這樣的病人，應(yīng)沉著冷靜，可在手背足背及前臂按摩皮膚，使水腫液驅(qū)散至血管旁的皮下組織，使靜脈顯露，此時(shí)立即消毒與穿刺，這樣很容易成功。

1.3 消瘦或血管硬化的病人的靜脈穿刺 此類(lèi)病人的皮下脂肪少，靜脈血管雖顯露，但很粗硬，血管彈性差，易滑動(dòng)難固定。穿刺時(shí)因血管壁厚，針尖不易刺入管腔。需要牢牢固定血管，以左手姆指固定靜脈下端，右手持針與皮膚呈25°角，從靜脈的右上方向下刺入。見(jiàn)有回血，再沿血管走行方向緩緩進(jìn)針少許即可。

1.4 血液呈高凝狀態(tài)的靜脈穿刺 如嚴(yán)重感染、敗血癥、慢支肺心等病人的靜脈，一定要選擇好靜脈、消毒好后，再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見(jiàn)回血后，立即打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，再松止血帶。調(diào)節(jié)器的位置要放置低一些以減少回血量，減少血栓阻塞針頭的機(jī)會(huì)。使輸液暢通，不會(huì)延誤治療。

2 靜脈的保護(hù)方法

各類(lèi)病人由于疾病不同，需要不同的靜脈保護(hù)方法。有的因?yàn)檫M(jìn)食困難及必要的藥物治療，需要長(zhǎng)期的靜脈輸液以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、及保持水電介質(zhì)平衡的重要措施，還有的因?yàn)檠艽嘈源?，易破裂，因此必須注意靜脈的保護(hù)。一般從末梢小血管開(kāi)始逐漸上移，并且經(jīng)常交替使用血管。不要將點(diǎn)滴藥液配制太濃，以免刺激血管引起靜脈炎。不要在同一部位反復(fù)穿刺，以減少機(jī)械性刺激，不要將刺激性強(qiáng)或高滲性液體注入小血管，避免引起局部滲出，疼痛甚至壞死。拔針時(shí)在穿刺點(diǎn)，左手用棉球輕按壓針眼處，右手按進(jìn)針角度快速拔出，不要用力按壓針眼，避免血管破裂引起青紫淤血。由此可見(jiàn)，靜脈的保護(hù)非常重要。