蔡喜傳 劉德謙 吳碧濤 李新華

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的加重，越來(lái)越多的老年人遭受到了骨質(zhì)疏松性疾病的困擾與折磨，由于胸腰段脊柱活動(dòng)度較大，也是脊柱受力集中的部位，所以胸腰段椎體骨折就成為了老年骨質(zhì)疏松性患者最常見的疾病類型，且多伴有其它疾患，由于老年患者應(yīng)受能力較差，不適宜做開放性手術(shù)治療，長(zhǎng)期臥床嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，且本病的致死率、致殘率也一直處于較高水平，在臨床上也是一個(gè)重要問(wèn)題[1]。廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體骨折采用了非手術(shù)治療方法，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組數(shù)據(jù)中，共有患者23例，其中男性患者10例，女性患者13例，年齡均為64～87歲，平均年齡（76.3±10.6）歲，其中64～75歲患者9例（39%），75歲以上患者14例（61%）。造成骨折損傷的直接原因主要有：跌倒損傷17例，交通意外6例。其中部分患者同時(shí)伴有高血壓（8例），糖尿病（5例），呼吸系統(tǒng)疾病（4例），心血管疾病（3例）等。入院后，對(duì)所有患者行X線檢查后確診，其中，單個(gè)椎體骨折患者14例，多塊椎體骨折患者9例，其中6例患者為壓縮性骨折，3例患者還伴有肋骨骨折、尾骨骨折等其它部位的骨折。

本組23例者均以腰背部位疼痛及活動(dòng)受限入院，其中，6例患者尚伴有胸腰段后凸畸形現(xiàn)象，經(jīng)外科查體及患者主訴，所有患者均無(wú)感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷。對(duì)所有入院患者行X線平片及CT掃描，主要表現(xiàn)為椎體不同程度壓縮性、或楔形骨折，骨皮質(zhì)不連續(xù)，可見明顯骨折線，CT平掃示骨折部位多以椎體前端為主，4例患者骨折后凸導(dǎo)致擠壓椎管，在椎管內(nèi)形成占位，但尚未有壓迫馬尾及神經(jīng)表現(xiàn)。據(jù)X線胸腰段側(cè)位片所示，骨折可分為楔形骨折15例，雙凹變形骨折6例，爆裂型2例。20例患者脊柱生理弧度均有改變，3例伴附件骨折。所有患者胸腰椎均有不同程度的退行性改變，如椎管狹窄、椎間隙狹窄等。

1.2 治療方法 對(duì)于以上患者，均采取了非手術(shù)治療。給與患者硬板床休息，胸腰段骨折部位給與圓柱狀軟枕等保護(hù)措施，逐步增加其高度，至離床面10cm左右。對(duì)疼痛難以耐受患者，可給與消炎止痛藥物或處理措施，同時(shí)給與口服骨化三醇、阿侖膦酸鈉或接骨七厘片等幫助促進(jìn)骨折愈合類藥物。要求患者絕對(duì)臥床休息，一周內(nèi)制動(dòng)，一周后則可以適當(dāng)進(jìn)行腰背部肌肉功能的訓(xùn)練。具體康復(fù)鍛煉方法有：(1)五點(diǎn)法：患者取仰臥位，以頭部、雙側(cè)肘關(guān)節(jié)及雙側(cè)足跟五個(gè)支撐點(diǎn)支撐全身，背部盡量后伸，每日4～5次，每次30下左右。(2)三點(diǎn)法：傷后2周后，患者一般狀態(tài)良好，可采取仰臥位，以頭及雙足三點(diǎn)作為支撐點(diǎn)，全身騰空鍛煉。4～6周后練習(xí)站立行走，必要時(shí)可加用護(hù)腰[2]。以上23例患者于8～12周后，可離床活動(dòng)、正常行走。出院時(shí)，醫(yī)生應(yīng)做好患者家庭康復(fù)訓(xùn)練的輔導(dǎo)工作，囑咐患者佩戴護(hù)腰，避免劇烈大幅度運(yùn)動(dòng)等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本組研究病例中，采取以患者臨床表現(xiàn)與X線等輔助檢查結(jié)果作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺模擬評(píng)分（VAS）卡作為測(cè)定患者疼痛程度，主要標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：腰痛及各種體征完全消失，日常生活完全自理；X線片顯示損傷椎體原壓縮部分已復(fù)原或基本正常，VAS評(píng)分減少＞5分。良：日常生活基本自理，但偶有腰痛；X線片顯示損傷椎體高度恢復(fù)至3/5～2/5，VAS評(píng)分減少＞3分。差：正常的工作生活受影響，遺留長(zhǎng)期的慢性腰痛，X線片顯示椎體壓縮未恢復(fù)或加重，VAS評(píng)分減少≤2分。X線檢查標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[3]。

2 結(jié)果

本組研究中對(duì)以上23例患者，實(shí)施跟蹤隨訪6～24個(gè)月，平均時(shí)間15個(gè)月。得出以下結(jié)果，在23例非手術(shù)治療的患者中，14例患者的椎體高度恢復(fù)到正常錐體的三分之二以上，6例患者的椎體高度恢復(fù)到正常錐體的90%以上，3例患者椎體高度改變不明顯。治療前后VAS評(píng)分顯著下降，平均減少(5.56±2.58)分，23例患者的治療滿意度為87%。

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的骨疾病，其主要病理特點(diǎn)為骨量骨松質(zhì)減少，骨強(qiáng)度相應(yīng)性下降，骨脆性增加，易引發(fā)各種病理性骨折現(xiàn)象，主要累及全身骨骼，而胸腰段椎骨則是骨質(zhì)丟失最早，程度最嚴(yán)重的部分。對(duì)于骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折，其最為理想的治療是復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療的有機(jī)結(jié)合[4]。

針對(duì)以上23例患者的非手術(shù)治療，主要采取了如下具體治療措施：西藥調(diào)節(jié)：由于在骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折的早期，骨吸收較強(qiáng)，完全制動(dòng)導(dǎo)致骨量丟失，因此，在臨床上宜選用抑制骨吸收的藥物，如骨化三醇、阿侖膦酸鈉或接骨七厘片等藥物，有止痛固鈣、提高骨密度、改善骨質(zhì)量、防止急性骨丟失的重要作用。功能訓(xùn)練：對(duì)于以上提到的“三點(diǎn)法”及“五點(diǎn)法”， 能有效地效預(yù)防脊髓或硬膜囊受壓，還使肌肉力量得到加強(qiáng)，維持了脊柱的外源性穩(wěn)定，且能夠使患者背部肌肉的肌力逐日增加，加強(qiáng)了脊柱穩(wěn)定的外源性支持，保持了復(fù)位的持續(xù)性及復(fù)位后脊柱的穩(wěn)定性。器械復(fù)位：在臨床骨科的研究實(shí)踐中，出現(xiàn)了大量應(yīng)用醫(yī)療器械進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的例子，均取得了良好的成效。有專家采用三維牽引床對(duì)68例外傷性和骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折患者行三維牽引床牽引復(fù)位治療，損傷小，安全，低費(fèi)用，復(fù)位效果好[5]。該院借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，也采取了相應(yīng)的器械康復(fù)治療措施，作為輔助治療手段。

與此同時(shí)，我們不僅關(guān)注骨折復(fù)位后減輕局部血運(yùn)的障礙，在骨折早期也應(yīng)注意相應(yīng)的功能訓(xùn)練，固定骨折部位椎骨，使骨折的愈合及生理功能達(dá)到臨床最優(yōu)化效果。老年患者不同于其它普通患者，其自身各項(xiàng)機(jī)能均已減退，且難以耐受手術(shù)的病痛，因此，不能對(duì)老年患者采取單純的外科手術(shù)治療，而是應(yīng)進(jìn)行以積極調(diào)解骨質(zhì)疏松為目標(biāo)，骨折康復(fù)復(fù)位訓(xùn)練為措施的非手術(shù)治療方法。非手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體骨折的優(yōu)點(diǎn)是避免破壞局部骨骼的血運(yùn)，避免二次創(chuàng)傷，促進(jìn)骨折椎體愈合，劣勢(shì)在于需要患者長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，容易造成其他疾患，骨折端較易移位，造成畸形愈合，進(jìn)而增加患者的病死率及致殘率[6]。因此，老年骨質(zhì)疏松骨折的治療必須把處理局部骨折部位和治療骨質(zhì)疏松癥結(jié)合在一起，才能提高其整體療效，改善患者生活質(zhì)量。

[1]林華.前言──骨質(zhì)疏松及其所致骨折的危害與干預(yù)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22(6)：403.

[2]戴居云.骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)治療[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2002：89-91.

[3]戴力揚(yáng)，徐印坎.老年人骨質(zhì)疏松與脊柱壓縮性骨折[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，199l，10(1)：58-61.

[4]黃儒收，趙輝，陳永真.老年性骨質(zhì)疏松繼發(fā)胸腰椎骨折64例治療體會(huì)[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(2)：96-97.

[5]何升華，彭俊宇，趙祥.按壓法治療胸腰段壓縮性骨折的臨床研究[J].中國(guó)骨傷，2007，20(1I)：752-753.

[6]陳圣華，徐衛(wèi)國(guó).中西醫(yī)綜合治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折57例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(5)：37-38.