黃伊明

機(jī)械通氣病人由于胃腸道缺血缺氧，胃腸動(dòng)力減弱，常合并胃腸功能障礙、胃內(nèi)容物潴留。據(jù)報(bào)道經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間發(fā)生胃腸不耐受的幾率在56.3%［1］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人常發(fā)生嘔吐、反流、誤吸，尤其是胃內(nèi)容物潴留的病人在吸痰、翻身等護(hù)理時(shí)更易發(fā)生。而誤吸是引起VAP的主要原因，嚴(yán)重者可以增加病人的死亡率［2］，且胃殘余量與反流、誤吸有顯著正相關(guān)關(guān)系［3］。由于胃內(nèi)容物潴留，達(dá)不到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)喂養(yǎng)量，影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施，影響病人預(yù)后，延長(zhǎng)病人在ICU的住院時(shí)間。我科對(duì)內(nèi)科機(jī)械通氣病人在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間進(jìn)行胃殘余量監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)的量及間隔時(shí)間，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2011年12月在我科行機(jī)械通氣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人96例，其中男54例，女42例。年齡18～85歲，平均(62±3.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):機(jī)械通氣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間＞2 d內(nèi)科病人。排除標(biāo)準(zhǔn):休克，消化道活動(dòng)性出血，腸梗阻，嚴(yán)重肝、腎功能障礙，腹腔間隙綜合征病人。采用隨機(jī)分組方法分為強(qiáng)化組和普通組各48例，兩組病人在性別、年齡等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法 兩組病人均在機(jī)械通氣48 h后經(jīng)鼻留置胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，制訂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，采用持續(xù)泵入滴注方法，營(yíng)養(yǎng)液滴注速度及量根據(jù)病人的耐受情況，胃殘留量決定滴注的速度，第1天滴注速度30 ml/h，總量500 ml營(yíng)養(yǎng)液，第2天60 ml/h，以后根據(jù)病人的耐受情況逐步增加供給量和滴注速度，直至供給全量。每4 h外抽胃液監(jiān)測(cè)病人胃內(nèi)容物殘留，外抽胃液前停止滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)30 min。強(qiáng)化組采取的措施為:如抽出的胃內(nèi)容物＜200 ml時(shí)，維持原來(lái)滴入速度，如抽出的胃內(nèi)容物＜100 ml時(shí)，增加滴入速度20 ml/h，如抽吸出的胃內(nèi)容物＞200 ml時(shí)暫停腸內(nèi)喂養(yǎng)，觀察2 h后再外抽，如殘留量在100～200 ml時(shí)，維持原來(lái)的泵入速度及量。普通組采取的措施為:如抽放出的胃內(nèi)容物＞500 ml時(shí)暫停腸內(nèi)喂養(yǎng)，觀察2 h后再外抽，胃內(nèi)容＜500 ml繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。病人滴注時(shí)抬高床頭30°～40°，氣管導(dǎo)管氣囊壓力維持在18～25 cmH2O，營(yíng)養(yǎng)液用恒溫器維持溫度在37～38℃。吸痰前暫停腸內(nèi)喂養(yǎng)30 min，每天更換滴注營(yíng)養(yǎng)液管道。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人嘔吐、反流、腹瀉及VAP發(fā)生率、目標(biāo)喂養(yǎng)量成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組病人嘔吐、反流、腹瀉及VAP發(fā)生率比較(例)

表2 兩組病人目標(biāo)喂養(yǎng)量成功率比較 例(%)

表1顯示，強(qiáng)化組病人嘔吐、反流、腹瀉、VAP發(fā)生率低于普通組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;表2顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)喂養(yǎng)量成功率比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

機(jī)械通氣病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能降低病人的死亡率，縮短在ICU住院時(shí)間［4］。機(jī)械通氣的危重病人胃黏膜可出現(xiàn)缺氧、水腫，影響胃腸道正常消化功能，胃內(nèi)容物潴留、嘔吐、反流、誤吸腹瀉等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施，達(dá)不到目標(biāo)喂養(yǎng)量的要求，甚至導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的終止［5］。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胃殘余量，評(píng)價(jià)病人胃腸道排空情況，實(shí)施個(gè)體化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)喂養(yǎng)量方案及護(hù)理，指導(dǎo)機(jī)械通氣病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的量及速度對(duì)機(jī)械通氣病人的營(yíng)養(yǎng)非常重要。胃殘余量控制在200 ml以內(nèi)，能避免胃殘余量過(guò)多導(dǎo)致的胃內(nèi)容物反流、誤吸，降低VAP發(fā)生率，達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)期目的，保證機(jī)械通氣病人營(yíng)養(yǎng)的攝入。因此監(jiān)測(cè)胃殘留量是衡量病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況的最簡(jiǎn)便可行的方法，值得在臨床推廣使用。

［1］ 周 華，許 媛.危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28(11):925 －928.

［2］ 張志剛，馬芳麗，魏花萍，等，重度顱腦損傷行機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中誤吸的相關(guān)因素分析與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(11):8 －9.

［3］ 馬俊萍，呂 歡，李 娜，等.不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式引起返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)比研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(16):1451－1453.

［4］ 王 軍，吳 瑛，鮑月紅，等.神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)合并胃潴留的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(4):63.

［5］ 黃業(yè)清，黃伊明，甘 斌，等.機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量的意義［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18(4):252.