逛街逛出了痣

Q前幾天去逛街，回來(lái)就發(fā)現(xiàn)右腳腳底長(zhǎng)了一個(gè)貌似血皰的東西，有點(diǎn)疼，當(dāng)時(shí)沒(méi)在意，后來(lái)發(fā)現(xiàn)，那不是血皰，是一個(gè)直徑一厘米左右的痣。奇怪，怎么會(huì)突然就長(zhǎng)了個(gè)痣呢，是在正常皮膚紋理的里面，而且是一天之間突然就冒出來(lái)了，不會(huì)是黑色素瘤吧？

黑素痣或黑素瘤是不會(huì)突然冒出來(lái)的！在臨床上可以見(jiàn)到穿旅游鞋走路時(shí)間長(zhǎng)或鞋較小，總是蹭足后跟，會(huì)在足底或足后跟造成皮下出血。血皰看似黑色，仔細(xì)看，是帶紫紅色的，而且邊界也不那么清楚。如果挑破皮膚，可將下面的血塊撥出。建議你觀察幾天，看是否有變化。

朱學(xué)駿

北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科教授

月經(jīng)量太少，會(huì)不會(huì)閉經(jīng)

Q我育有一孩，上環(huán)三年。檢查激素六項(xiàng)，均屬正常。平時(shí)月經(jīng)很規(guī)律，無(wú)痛經(jīng)，就是量很少。吃了培坤丸、補(bǔ)佳樂(lè)、地屈酮、益母草、養(yǎng)血當(dāng)歸精，但感覺(jué)這幾個(gè)月更少，只是小便時(shí)來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)且不到兩天就結(jié)束了。請(qǐng)問(wèn)大夫，這種情況該如何治療？再這樣繼續(xù)下去，是否會(huì)閉經(jīng)？

月經(jīng)少一般不需要治療，上環(huán)后月經(jīng)量一般會(huì)增加，只有上“曼月樂(lè)環(huán)”月經(jīng)量會(huì)減少。月經(jīng)量的多少和體內(nèi)性激素水平有一定的關(guān)系，但也和子宮內(nèi)膜局部的環(huán)境及某些因素有關(guān)，目前尚不清楚具體原因。當(dāng)然，如果一個(gè)女性接受過(guò)多次人工流產(chǎn)手術(shù)、子宮內(nèi)膜診刮術(shù)、宮腔鏡手術(shù)及患有子宮內(nèi)膜結(jié)核可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，引起月經(jīng)量減少。對(duì)于不是內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的月經(jīng)量偏少或過(guò)少，如果患者沒(méi)有雌激素缺乏的表現(xiàn)和癥狀，是不需要治療的。有些患者選用中藥進(jìn)行活血化瘀治療，可能會(huì)使月經(jīng)量增多，但停藥后月經(jīng)量會(huì)繼續(xù)減少。很多人認(rèn)為月經(jīng)有排毒的功能，擔(dān)心月經(jīng)少了身體內(nèi)的毒素排不出去。其實(shí)月經(jīng)血就是子宮內(nèi)膜脫落而出血，沒(méi)有任何排毒功能。所以月經(jīng)少不需要治療，相反月經(jīng)過(guò)多有導(dǎo)致貧血的可能，應(yīng)該加以重視，并進(jìn)行對(duì)癥治療。

楊欣

北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

什么是24小時(shí)尿蛋白定量檢查

Q今年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿檢有問(wèn)題，去醫(yī)院看大夫后，被要求做“24小時(shí)尿蛋白定量”檢查，請(qǐng)問(wèn)這是一種什么樣的檢查？需要怎么準(zhǔn)備呢？

24小時(shí)，顧名思義，就是要求腎病患者收集全天24小時(shí)的尿液進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。如何收集尿液，避免檢查出現(xiàn)誤差呢？這里，需要腎病患者學(xué)會(huì)自己收集24小時(shí)尿蛋白定量的尿液標(biāo)本。以下為腎病患者做一詳細(xì)介紹。為準(zhǔn)確測(cè)得24小時(shí)尿蛋白定量，腎病患者需要從早上7時(shí)開(kāi)始將膀胱內(nèi)的尿排清但不貯存，從此時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，把一天24小時(shí)所排出的尿液全部貯存在一容器內(nèi)（包括第二天早上7時(shí)整排出的尿），全部送檢。如果在這24小時(shí)之內(nèi)解大便，也強(qiáng)調(diào)先進(jìn)行小便收集，然后大解。少量尿液也不要遺漏。尿量收集不齊全，尿蛋白量的計(jì)算就不準(zhǔn)確。檢測(cè)前要先用量杯量總尿量，然后攪勻，取出約100毫升尿液，裝進(jìn)另一個(gè)小容器（可用礦泉水瓶）中，在兩小時(shí)內(nèi)帶到醫(yī)院，并在化驗(yàn)單上把尿量寫上去。檢驗(yàn)科會(huì)測(cè)定小容器中尿液蛋白濃度，再根據(jù)實(shí)際尿量，可計(jì)算出24小時(shí)的尿蛋白量?？傊?，要準(zhǔn)確測(cè)得24小時(shí)尿蛋白量，必須準(zhǔn)確收集整日尿量，檢測(cè)部分是總尿量的混合液，才有代表性。

張昱

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科主任醫(yī)師教授

慢性前列腺炎吃什么藥好

Q我今年41歲了，體重80公斤。去年體檢發(fā)現(xiàn)患上了慢性前列腺炎。因?yàn)楣ぷ鞅容^忙，沒(méi)時(shí)間總?cè)メt(yī)院，請(qǐng)問(wèn)大夫，這病可以不用物理療法只吃藥嗎？吃哪些啥藥好呢？

前列腺炎約1%是急性細(xì)菌性的，需要靜脈輸注抗生素治療。大約99%屬于慢性前列腺炎，一般口服藥物規(guī)范、足療程治療就可以臨床治愈。一些疼痛癥狀比較明顯的患者可以配合外用藥物治療，如栓劑納肛、中藥灌腸、肚臍穴位貼敷等；也可以配合熱水坐浴及超聲局部治療等物理療法。

王彬

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科醫(yī)學(xué)博士

甲亢引起的心動(dòng)過(guò)速需不需要治

Q因?yàn)榧卓簳?huì)有心動(dòng)過(guò)速的癥狀，醫(yī)生給我開(kāi)了心得安（鹽酸普萘洛爾），用以防止心動(dòng)過(guò)速，但是聽(tīng)說(shuō)這種藥已經(jīng)不被推薦用來(lái)控制此病了，請(qǐng)問(wèn)是否有更好的推薦？

心得安可以用來(lái)治療甲亢引起的心慌，一般用2～3個(gè)月就可逐漸減量直至停掉，如果心慌不明顯可以不用。甲狀腺功能一般2～3個(gè)月就可恢復(fù)正常，隨著功能的正常，心率自然會(huì)下降。抗甲狀腺藥也是逐漸減量的，總療程為一年半至兩年。

賈克寶

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師

服用雷公藤會(huì)不會(huì)導(dǎo)致無(wú)精癥

Q醫(yī)生說(shuō)我少弱精，精子密度1.44。我同時(shí)患有慢性腎炎。現(xiàn)在，正在服用雷公藤多苷片、金水寶膠囊、雷米普利片、益腎丸治療慢性腎炎，已服用一個(gè)月。請(qǐng)問(wèn)大夫，服用雷公藤會(huì)不會(huì)導(dǎo)致無(wú)精癥？現(xiàn)在服藥期間能否冷凍精子？若不能需要停藥多久才能冷凍？

雷公藤多苷對(duì)睪丸生精及生育的影響臨床研究很少。目前認(rèn)為雷公藤多苷可能導(dǎo)致少精或無(wú)精，但其機(jī)制不清，停藥后生精功能恢復(fù)的時(shí)間及程度也不清楚。精子密度1.44（144萬(wàn)/ml），屬于少精子癥，如果是雷公藤多苷所致，現(xiàn)在凍存精子有風(fēng)險(xiǎn)（精子的內(nèi)在品質(zhì)不明，如DNA損傷等）。一般來(lái)說(shuō)，停藥后3～6個(gè)月凍存較好，但難以預(yù)測(cè)生精功能、精子密度及質(zhì)量的變化趨勢(shì)。

白文俊

北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授

感冒轉(zhuǎn)為肺炎怎么治

Q我老公兩個(gè)月前出現(xiàn)感冒癥狀，打了3天點(diǎn)滴，后被確診為肺炎。住院一個(gè)月進(jìn)行治療，出院一周后肺炎ct復(fù)查顯示雙肺未見(jiàn)異常?？墒撬F(xiàn)在還是痰多，引發(fā)咳嗽。嘴里還總是發(fā)苦、口干舌燥，愛(ài)出汗?，F(xiàn)在早上咳嗽吐痰很厲害，黃痰幾天反復(fù)出現(xiàn)，不是很黏稠，偶爾能從深部咳出一些像燈籠穗一樣的條狀物?，F(xiàn)在晚間睡覺(jué)他總覺(jué)得后背疼，咳嗽震得頭也疼?，F(xiàn)在口服阿斯美和羚羊清肺顆粒維持治療，效果不是很明顯。請(qǐng)問(wèn)大夫后續(xù)該如何治療？是否還需要住院治療？

建議先查個(gè)血常規(guī)和血沉、C反應(yīng)蛋白，了解一下目前體內(nèi)是否還有明顯的炎癥反應(yīng)，如果都沒(méi)有大問(wèn)題且胸部CT恢復(fù)正常了，就不建議長(zhǎng)期用抗生素了。您是因?yàn)樘刀嘁l(fā)咳痰，阿斯美是主要用于哮喘和過(guò)敏性咳嗽的鎮(zhèn)咳藥，所以不建議使用?？梢猿渣c(diǎn)乙酰半胱氨酸、沐舒坦等化痰藥或復(fù)方鮮竹瀝液等中成藥。

張永明

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)副總干事衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科博士

慢支病人可不可以在家“氧療”

Q我父親今年69歲，患有慢性支氣管炎25年左右。每年冬年或者天氣突然變化都會(huì)發(fā)作一次，每次病情加重，他都十分難受。主要癥狀是不能正常呼吸，總感覺(jué)進(jìn)出氣不順暢，厲害時(shí)腰部還會(huì)出現(xiàn)疼痛感。請(qǐng)問(wèn)專家，病人這種情況可以選擇家用制氧機(jī)在家里進(jìn)行輔助治療嗎？選擇多少升的濃度可以對(duì)病人起到好的輔助治療效果呢？

應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院做個(gè)肺功能檢查，明確是否可以診斷為慢性阻塞性肺病。如果是慢阻肺，應(yīng)當(dāng)避免吸煙及二手煙，避免感冒，平時(shí)規(guī)律使用平喘藥物。家庭氧療適合慢阻肺已經(jīng)合并出現(xiàn)慢性呼吸衰竭的患者。通過(guò)查動(dòng)脈血?dú)饷鞔_有無(wú)呼吸衰竭，并通過(guò)超聲心動(dòng)圖明確是否已經(jīng)有肺心病。如果動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果血氧分壓低于60mmHg或血氧飽和度<89%或者合并有肺動(dòng)脈高壓或心力衰竭的，可以在家中進(jìn)行氧療。采用低濃度長(zhǎng)時(shí)間氧療，每天宜吸氧15小時(shí)以上，低流量吸氧1～2升/分鐘，治療目標(biāo)是血氧分壓>60mmHg，血氧飽和度>90%。

張永明

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)副總干事衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科博士

高血壓腎病還是腎炎高血壓

Q我母親今年61歲，患有高血壓20多年了。最近體檢尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)有潛血，而且尿微量白蛋白偏高。她同時(shí)還是糖尿病患者，一直在注射胰島素進(jìn)行治療。請(qǐng)問(wèn)大夫，她是得了高血壓腎病，還是腎炎高血壓型？這兩種病治療起來(lái)有區(qū)別么？

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，是可以達(dá)到有效臨床治愈的疾病。高血壓可直接損害人的大腦、心臟、眼睛及腎臟，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、失明及腎臟衰竭等危險(xiǎn)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中的50%～60%，心肌梗死的40%～50%的發(fā)生與血壓升高有關(guān)。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，發(fā)病之前應(yīng)積極預(yù)防，發(fā)病中要不間斷治療，發(fā)病后要努力避免并發(fā)癥。大多數(shù)的高血壓患者在血壓升高早期僅有頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁、頸背部僵硬等輕微癥狀。如果沒(méi)有得到有效治療，隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)肢體麻木、心慌氣短、胸悶憋氣、夜尿多、肢體浮腫、蛋白尿等。約有5%左右的高血壓患者沒(méi)有癥狀顯現(xiàn)，直到出現(xiàn)器官損害時(shí)，才發(fā)現(xiàn)血壓高，這是非常危險(xiǎn)的人群。應(yīng)當(dāng)引起患者注意的是，高血壓癥狀與血壓的高低不成正比關(guān)系，所以不要單憑癥狀來(lái)判斷自己血壓的高低，經(jīng)常測(cè)血壓才是正確掌控血壓的唯一方法。如果高血壓發(fā)病在前，那應(yīng)該考慮高血壓腎病。高血壓病與腎炎高血壓的治療目的是一致的，都需要有效控制血壓。區(qū)別在于調(diào)整血壓過(guò)程中對(duì)腎臟的保護(hù)，盡量減少使用對(duì)腎功能有不利影響的藥物。

和渝斌

北京軍區(qū)總醫(yī)院心肺血管中心副主任副主任醫(yī)師副教授

先天性脊柱側(cè)凸的最佳手術(shù)年齡是何時(shí)

Q我家孩子今年上小學(xué)，他有先天性脊柱側(cè)凸，請(qǐng)問(wèn)手術(shù)治療的最佳年齡是何時(shí)？

一般來(lái)說(shuō)，脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的最佳年齡是10～20歲。但有一些特殊情況需要在此說(shuō)明。 第一，如果患者是女孩子，最好在月經(jīng)初潮之后接受手術(shù)治療。這是因?yàn)榕⒆釉陆?jīng)來(lái)潮之后，表明進(jìn)入了生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，此時(shí)彎度會(huì)有一個(gè)比較迅速的發(fā)展。在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行手術(shù)，會(huì)避免彎度的加重而錯(cuò)過(guò)手術(shù)的最佳時(shí)期。在月經(jīng)來(lái)潮之前，需要嚴(yán)格佩戴支具，一旦月經(jīng)來(lái)潮后，應(yīng)該盡快手術(shù)。

第二，如果患者的年齡小于10歲，但是彎度已經(jīng)大于40度，而且在佩戴支具的情況下又有進(jìn)一步發(fā)展，也應(yīng)該盡快手術(shù)治療，以免等到10歲以后彎度加重而喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

第三，如果患者是先天性脊柱側(cè)凸，側(cè)凸的原因是由于半椎體或者椎體分節(jié)不良等先天性的原因造成，就應(yīng)該盡快手術(shù)治療。此時(shí)盡管彎度可能并不太嚴(yán)重，但是由于這種畸形通常發(fā)展比較快，如果不及時(shí)手術(shù)，也會(huì)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致將來(lái)矯正效果不理想。 需要注意的是，脊柱側(cè)凸的手術(shù)矯正率并不是100%的。通常的矯正率是50%～80%。彎度為100度和60度的情況下，矯正后殘余的彎度是不同的。因此應(yīng)該把握時(shí)機(jī)，爭(zhēng)取獲得理想的矯正效果。

海涌

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科主任醫(yī)師碩士生導(dǎo)師

寶寶不愛(ài)吃輔食怎么辦

Q我家寶寶7個(gè)半月了，出月子以后一直母乳喂養(yǎng)，最近上班特別忙，奶量也少了，但是怎么喂她吃奶粉都不肯吃，如果實(shí)在太餓了才吃奶粉，一次只能吃1勺奶粉的量。輔食就愛(ài)吃牛油果、雞蛋黃、白米稀飯這些沒(méi)味道的東西，做了各種果泥菜泥她都不喜歡吃，該怎么辦呢？

有的家長(zhǎng)認(rèn)為寶寶4～6個(gè)月一定要添加輔食。在給孩子添加輔食的過(guò)程中，孩子不愛(ài)吃，家長(zhǎng)就很著急，逼迫寶寶吃家長(zhǎng)認(rèn)為該吃的輔食。殊不知，大人急切的言語(yǔ)、焦慮的表情對(duì)孩子會(huì)造成負(fù)面影響，導(dǎo)致寶寶感覺(jué)很不愉快，對(duì)這個(gè)事情產(chǎn)生了反感，最終食欲低下，甚至恐懼吃輔食，這就是欲速則不達(dá)的道理。 其實(shí)，寶寶有一個(gè)非常明顯的味覺(jué)和初始記憶的敏感期。3～6 個(gè)月時(shí)，這個(gè)敏感期特別強(qiáng)。因?yàn)楹⒆由砗托睦淼陌l(fā)育特點(diǎn)，他有一個(gè)初期的記憶。如果初期的記憶是美好的、愉快的，寶寶就會(huì)去接受這個(gè)東西；如果初期的記憶讓孩子不愉快，很反感，久而久之，孩子就不愿意接受這個(gè)事情。輔食添加也是如此。

還有許多家長(zhǎng)在給寶寶喂飯的時(shí)候，為了讓孩子多吃一點(diǎn)用盡了招數(shù)，但最常見(jiàn)的有如下幾種：用玩具哄逗寶寶；一邊看電視一邊塞一口飯給寶寶；更有甚者到處追在孩子身后，孩子前面跑，家長(zhǎng)在后面追著喂一口。嬰幼兒具有先天的“秩序感”，如果做家長(zhǎng)的把孩子的生活安排得合理和規(guī)律，撫養(yǎng)寶寶就會(huì)變得快樂(lè)而輕松。如果家長(zhǎng)把孩子原本的秩序打亂，不但使孩子無(wú)所適從，也給寶寶的健康和發(fā)育帶來(lái)很多弊端和隱患。比如邊玩邊吃，日常生活缺乏規(guī)律性，生活環(huán)境過(guò)于變化或噪雜，更換撫養(yǎng)人等會(huì)破壞孩子的秩序感。 媽媽們要正確理解寶寶的生理反應(yīng)，如果寶寶不愛(ài)吃，就不要硬塞，甚至斥責(zé)孩子，這樣都是不理智的。

王玉瑋

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科教授、博士生導(dǎo)師