宋 薇，何 柳，葉康杰，劉振杰，范冠杰

隨著人口老齡化和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率不斷升高，如何控制糖尿病，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，已成為十分緊迫的課題。目前糖尿病主要威脅來自因血管和神經(jīng)損害所致的慢性并發(fā)癥，其中神經(jīng)損害是糖尿病患者致殘的主要因素，糖尿病并發(fā)神經(jīng)損害的病變部位以周圍神經(jīng)最多見，稱之糖尿病性周圍神經(jīng)?。╠iabetic peripheral neuropathy，DPN）［1］，常與糖尿病性腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病并稱為“三聯(lián)病癥”，發(fā)病率高達(dá)60%～90%。目前DPN發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，DPN較為肯定的發(fā)病機(jī)制之一是糖尿病微血管病變，導(dǎo)致周圍神經(jīng)缺血性損害。中醫(yī)方面，《中藏經(jīng)》云：“痹者閉也，五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也”?！额愖C治裁》曰：“諸氣血凝滯，久而成痹”。DPN辨病屬中醫(yī)“血癥”、“不仁”、“麻木”或“痿證”范疇，臨床上以“麻、痛、瘀、頑”為特點(diǎn)。對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因病機(jī)各醫(yī)家認(rèn)識不同，但大多數(shù)認(rèn)為，瘀血阻滯為標(biāo)，血瘀貫穿整個消渴的病程［2］。

DPN臨床治療方法多種多樣，如服用多種中西藥物，針刺療法與物理療法等，均取得一定療效。大量研究［3，4］證明針刺療法以其明顯的疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀作用，能有效改善血液微循環(huán)，進(jìn)而改善神經(jīng)功能，同時對患者整體的代謝水平也有一定的調(diào)節(jié)作用?！笆窒筢槨笔欠皆迄i教授推出的一種針灸新療法，它是以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，胚胎發(fā)育學(xué)的理論為指導(dǎo)思想，又吸收了全息理論的新觀點(diǎn)，在長期臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的。主要是經(jīng)類比推理，并配合臨床證實(shí)而確認(rèn)的科學(xué)發(fā)現(xiàn)，即人體縮形的特定部位，或人體的經(jīng)絡(luò)臟象系統(tǒng)的縮形部位，用以治療全身疾病的新型微型針灸療法之一。方云鵬教授認(rèn)為，十二經(jīng)脈系統(tǒng)的循行銜接，都直接和手足部位有密切聯(lián)系，而他同時認(rèn)為，手足部位存在有“末梢神經(jīng)”。而糖尿病周圍神經(jīng)病出現(xiàn)肢體的感覺麻木、疼痛，感覺異常的患者，可通過在手足上找到相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、穴位對應(yīng)點(diǎn)，經(jīng)手足象針刺絡(luò)放血治療，而達(dá)到舒通經(jīng)絡(luò)，臟腑的“補(bǔ)虛瀉實(shí)”的目的。近年來，我院在西藥控制血糖的前提下，采用刺絡(luò)放血療法治療DPN，并根據(jù)多倫多臨床評分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system，TCSS）對療效作出量化評價，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 糖尿病依據(jù) WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，DPN依據(jù)《臨床糖尿病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、心、肺、肝、腎系統(tǒng)疾?。辉袐D及哺乳期婦女；對刺絡(luò)放血治療不能知情同意者。

1.2 一般資料 選取2010年9月—2011年1月于廣東省中醫(yī)院芳村分院內(nèi)分泌科住院的30例患者，男10例，女20例，年齡63.17歲±13.35歲，病程10.0年±7.5年，均簽署知情同意書。

1.3 治療方法 刺絡(luò)放血方法：選取病變對應(yīng)在手象上的相應(yīng)穴位，或患病肢體上充盈、青紫或怒張之絡(luò)脈；放血部位用75%酒精消毒后，用三棱針點(diǎn)刺放血。取瘀血以自然出盡為標(biāo)準(zhǔn)。3 d為一次周期，2次為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前及治療后分別予以多倫多臨床評分系統(tǒng)評分，分別計算癥狀分、反射分、感覺分、總分。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)＝（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%。痊愈：積分減少≥90%；顯效：積分減少≥60%；有效：積分減少≥30%；無效：積分減少＜30%。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后各項(xiàng)療效積分比較 治療后癥狀、反射、感覺等各項(xiàng)積分均較治療前明顯下降（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后各項(xiàng)療效積分比較s） 分

表1 治療前后各項(xiàng)療效積分比較s） 分

時段 n 癥狀分 反射分 感覺分 總分治療前30 2.87±1.33 1.67±1.12 2.13±0.86 6.67±1.97治療后 30 1.20±1.09 0.90±0.92 0.60±0.56 2.70±1.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效 30例中痊愈2例，顯效14例，有效13例，無效1例，總有效率96.7%。

3 討 論

刺絡(luò)放血療法最早的文字記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”，“菀陳則除之，出惡血也”?！锻饪谱C治全書》云：“諸痛皆由氣血瘀滯不通所致”。所謂“痛則不通，通則不痛”，中醫(yī)認(rèn)為疼痛的機(jī)制是“久病必瘀”、“痛癥必瘀”，諸病出現(xiàn)“痛”的癥狀必有瘀血阻滯氣機(jī)。

刺絡(luò)放血法是在特定穴位或相關(guān)區(qū)域?qū)ふ茵鼋j(luò)，刺絡(luò)放血，使惡血邪氣盡出，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、流暢氣血之方法，具有散瘀消腫、退熱止痛、瀉火解毒等作用。方氏全息手象針刺絡(luò)放血療法，通過釋放經(jīng)絡(luò)之瘀血，使臟腑氣機(jī)條達(dá)，氣血運(yùn)行暢通，四肢百骸得到營養(yǎng)濡潤。

方氏認(rèn)為，十二經(jīng)脈系統(tǒng)的循行銜接，都直接和手足部位有密切聯(lián)系。《靈樞》云：“手之三陰，從胸走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”。手足上十二經(jīng)脈，除屬五臟六腑和循行于身體一定部位外，還借助經(jīng)別、絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)的出入離合，表里陰陽及其與奇經(jīng)八脈之密切聯(lián)系，將入身構(gòu)成了一個完整的機(jī)體。因此，臟腑有病，可以通過經(jīng)絡(luò)反映于手、足部位；針刺手足部位，又可治療臟腑及全身的各部疾病。

從解剖學(xué)角度上，手具有復(fù)雜精細(xì)的結(jié)果及靈敏的感覺，不僅是接受外界信息的重要窗口，而且是完成身體活動的重要器官。勞動本身強(qiáng)化了手與大腦皮質(zhì)的反射聯(lián)系，并在進(jìn)化中積累保留，使手在大腦皮質(zhì)上占的區(qū)域面積大而廣泛。由于手與大腦皮質(zhì)的廣泛聯(lián)系，針刺手部的人體縮影的相關(guān)穴位，可直接影響大腦皮質(zhì)，從而較快地調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能。從人體全息理論看，大腦作為人體的一個重要“部分”，是一個特殊的全息系統(tǒng)，大腦與脊髓隱寓著全身的生命信息，能調(diào)節(jié)全身其他許多全息子系統(tǒng)。從理論上說，細(xì)胞、組織、器官、器官系統(tǒng)、不同器官系統(tǒng)的組合，人體的任一部分都是全息單位。但由于各全息單位處于不同的層次，全息元的功能或與整體的聯(lián)系程度有差別。頭部伏象、伏臟，是全身機(jī)能聯(lián)系的總中樞，是高級全息單位；手、足伏象、伏臟，是全身機(jī)能聯(lián)系的“末梢中樞”，是比總中樞低級的全息單位。因?yàn)樵谌梭w臟腑氣血失調(diào)，生理平衡遭到破壞而產(chǎn)生疾病時，在相應(yīng)的手象上可出現(xiàn)陽性反應(yīng)點(diǎn)，通過對該部位辨證施于刺絡(luò)放血等手法刺激，可實(shí)現(xiàn)對內(nèi)臟和全身的良性調(diào)節(jié)作用，故可以達(dá)到較理想治療目的。本方法操作簡單，痛苦少，價廉，依從性高，易推廣，診斷注重系統(tǒng)性和整體性，并可在疾病早期則能獲得病變信息。適用于疾病較早期的診斷和治療，切實(shí)改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：795.

［2］ 李劉坤，周志興，王佳佳.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究概況［J］.藥品評價，2012，9（19）：25-28.

［3］ 章曉東.特殊針刺法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變近況［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39（7）：68.

［4］ 費(fèi)愛華，蔡圣朝，陳穎，等.針刺對糖尿病周圍神經(jīng)病變療效及hs-CRP的影響［J］.上海針灸雜志，2011，2（30）：99-100.

［5］ 錢秋海.糖尿病學(xué)［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，1997：46.

［6］ 鐘學(xué)禮.臨床糖尿病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1989：242-252.