王明紅，鄒成松，陳 瑤，林亞明

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2010年7月—2012年3月在我科住院的腦出血患者，共42例，首次卒中，病程72 h內(nèi)，排除有凝血功能障礙及嚴(yán)重肝腎疾病者，在入院4 h內(nèi)經(jīng)CT檢查確診，符合第四屆全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，治療組24例，男15例，女9例，年齡38歲～75歲，出血量10 m L～40 m L；基底節(jié)區(qū)出血18例，丘腦出血4例，腦葉出血2例。對照組18例，男11例，女7例，年齡40歲～72歲，出血量10 m L～35 m L；基底節(jié)區(qū)出血12例，丘腦出血3例，腦葉出血2例。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 腦出血患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床資料比較

1.2 治療方法 兩組均予3周基礎(chǔ)治療。吸氧；甘露醇脫水125 m L靜脈輸注，2～4次／日（不超過2周）；大量腦出血患者靜脈輸注白蛋白10 g／d，醒腦靜注射液20 mL／d，能量合劑等維持水鹽電解質(zhì)平衡，防止感染及消化道出血等并發(fā)癥，控制血壓在（130～170）／（80～100）mm Hg，對癥處理。治療組在此基礎(chǔ)治療的同時(shí)使用口服或胃管注入中藥湯劑，破瘀醒神湯組方：水蛭、桃仁、紅花、酒大黃、蒲黃、石菖蒲、豨薟草各（10～15）g，土鱉蟲5 g等。每日1劑，煎取200 m L，分3次服用。

1.3 觀察指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS），腦卒中專用生活質(zhì)量量表（stroke-specific quality of life，SS-Qo L）。于治療前、治療3周進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS16.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；采用t檢驗(yàn)；二分類或多分類計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組治療前后神經(jīng)功能評分及生活質(zhì)量評分比較，治療組治療3周后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評分±s） 分

表2 腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評分±s） 分

組別 n NIHSS SS-Qo L治療組 治療前24 11.73±1.78 184.17±3.24治療后 24 5.33±1.73 247.62±49.71對照組 治療前 18 11.06±1.66 174.44±2.34治療后 18 4.83±1.50 205.28±42.76 t值 2.078 0.330 0.760 2.208 P 0.053 0.743 0.458 0.041

3 討 論

腦出血在中醫(yī)學(xué)上屬“中風(fēng)”范疇，病死率及致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，急性期積極有效的救治最為關(guān)鍵，而目前西醫(yī)治療尚無新的突破。任繼學(xué)教授認(rèn)為出血性中風(fēng)為風(fēng)、火、痰、瘀、虛導(dǎo)致血溢腦脈之外，血液稽留成積，聚而為瘀腫，毒自內(nèi)生，毒害腦髓，神機(jī)受損，故設(shè)立了破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅的療法［1］，所謂“瘀血不去，則出血不止，新血不生”。

我科林亞明教授早年師從于任繼學(xué)教授，結(jié)合自身體會，應(yīng)用破瘀醒神湯治療腦出血急性期患者十余年，取得良好療效。方中以水蛭、土鱉蟲破血逐瘀，桃仁、紅花活血化瘀，酒大黃活血逐瘀、泄熱解毒，蒲黃止血化瘀，石菖蒲開竅醒神、寧神益志，豨薟草解毒通經(jīng)，常加神曲、半夏、陳皮、茯苓等豁痰開竅。不少醫(yī)家應(yīng)用破瘀醒神法取得較好療效，有一些改善神經(jīng)功能和使血腫吸收速率加快的報(bào)道［2-4］。本研究未發(fā)現(xiàn)服用此湯劑3周的患者神經(jīng)功能恢復(fù)較對照組有明顯差異，但患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。從問卷結(jié)果看，卒中后患者生活質(zhì)量主要體現(xiàn)在軀體角色和情感角色上［5］，患者的生活質(zhì)量除受到軀體活動(dòng)能力、語言等的影響外，還包括了情緒、思維、交流、角色充當(dāng)（社會參與）等方面的滿足感，通過選擇一個(gè)自己認(rèn)為最合適的答案獲得評分。研究中治療組患者進(jìn)入恢復(fù)期以后普遍表現(xiàn)更為樂觀、自信和滿足。由此設(shè)想，該方法除對腦出血本身有治療作用，還可能有助于改善腦出血患者的情緒障礙，通過改善情緒、調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，提高生活質(zhì)量。理方諸藥除石菖蒲入心胃經(jīng)，能寧神益志，余藥均能入肝經(jīng)，多味藥入心經(jīng)，可能是其機(jī)制所在。有研究證實(shí)活血化瘀法可以治療中風(fēng)后抑郁［6］，中風(fēng)后抑郁與中風(fēng)有著一些相同的病機(jī)。因此，要提高腦出血患者的生活質(zhì)量，應(yīng)進(jìn)行多方位的綜合治療，中醫(yī)中藥不僅治療腦出血本身，也對防治其并發(fā)癥帶來益處，可以展開進(jìn)一步的研究。

［1］ 任繼學(xué)，金潤泉，趙建軍，等.破血化瘀、泄熱醒神、豁痰開竅法治療出血性中風(fēng)急性期222例患者的臨床研究［S］.北京：2010年國家中醫(yī)藥管理局腦病重點(diǎn)研究室建設(shè)研討會暨中風(fēng)病科研成果推廣交流會論文匯編，2010：7-14.

［2］ 林亞明，任繼學(xué).破瘀醒神法在出血性中風(fēng)急性期的應(yīng)用［J］.中醫(yī)雜志，1992，33（5）：22-24.

［3］ 林安基，孟慶剛.破瘀醒神、化痰消水法治療急性腦出血臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15（1）：1-2.

［4］ 呂耀成.活血化瘀法輔助治療急性期腦出血的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：34-35.

［5］ 陳愛萍，鞠錦斌.高血壓腦出血患者生活質(zhì)量及社會支持狀況的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（18）：2148-2150.

［6］ 冉云，馮方俊.腦卒中后抑郁辨治三法［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，5（10）：9-10.