武洪友 苑峰斌 張躍

近年來胃癌的發(fā)病率具有升高趨勢，是臨床較常見的惡性腫瘤之一，臨床病理類型較多，臨床表現(xiàn)各異。在胃癌的分型中，胃底賁門癌是一種特殊的類型，由于其的臨床癥狀不典型，早期難以被發(fā)現(xiàn)，故出現(xiàn)典型癥狀以及確診時多屬于進展期胃癌，預后不好。目前胃癌多采用手術(shù)治療，但是由于胃底賁門癌的組織解剖學以及生物學行為的特殊，給臨床治療帶來了很大的困難。目前臨床工作者對于胃底賁門癌患者行胃大部切除術(shù)的手術(shù)術(shù)式和消化道重建方式的選擇問題尚缺乏統(tǒng)一的認識［1］，本文通過對我院2009年6月至2011年8月期間采取根治性手術(shù)治療98例胃底賁門癌的臨床資料進行分析，以探究不同消化道重建方式對胃底賁門癌患者的手術(shù)療效和生活質(zhì)量等方面的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月至2012年8月行根治性切除手術(shù)的98例胃底賁門癌患者為研究對象，所有患者術(shù)前行上消化道造影和胃鏡檢查，且均通過病理檢查確診為胃底賁門癌，其中男59例，女39例;年齡28～73歲，平均年齡(49±6)歲;腫瘤大小3～14 cm，平均(8.4 ±1.5)cm;出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移64例(65.3%)，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34例(347%);病理切片顯示:乳頭狀腺癌34例，管狀腺癌47例，低分化腺癌5例，腺鱗癌8例，鱗癌4例。98例患者隨機分為A組和B組，每組49例。A組采取空腸P袢代胃吻合術(shù)進行消化道重建，B組采用標準Roux-en-Y吻合術(shù)進行消化道重建。2組患者在性別比、年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理結(jié)果等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組患者入院后積極作好術(shù)前準備，A組患者采用空腸P袢代胃吻合術(shù)治療，手術(shù)方法如下:所有患者的手術(shù)路徑均選擇經(jīng)腹手術(shù)，在進行胃大部切除后，先將TREIZ韌帶下方15～20 cm處的空腸及系膜切斷，然后構(gòu)建空腸P袢，即將空腸遠端與其下方30 cm處的空腸行端側(cè)吻合，最后在空腸P袢頂部與食管行端側(cè)吻合，使食管-空腸吻合口延長至距輸入空腸袢45 cm處［2］。B組采用標準Roux-en-Y吻合術(shù)進行消化道重建［3］，術(shù)后常規(guī)護理。

1.3 觀察指標 術(shù)后記錄2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后3個月進行鋇餐造影檢查了解2組患者的的消化道排空情況，術(shù)后1～3年定期采用電話回訪和問卷調(diào)查方式了解患者術(shù)后的飲食情況及消化道癥狀，包括每次飲食量、飲食次數(shù)、以及腹瀉、傾倒綜合征、反流性食管炎等多方面指標［4］。

1.4 統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)情況 2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)病死率等手術(shù)相關(guān)情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)情況 n=49

2.2 2組排空時間、飲食情況 A組患者3個月的排空時間明顯慢于B組，A組49例患者中每次飲食量＞300 ml和每日飲食次數(shù)3～5次者分別45例和46例，分別占91.8%和93.9%，明顯高于B組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組3個月排空時間和每日飲食情況n=49，例(%)

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況 A組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%，B組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為38.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而且B組患者的反流性食管炎發(fā)生率較高，明顯高于A組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 n=49，例(%)

3 討論

胃癌行根治性切除手術(shù)后的消化道重建術(shù)式種類繁多，優(yōu)缺點各異，各具特點。行全胃切除后對患者的消化道功能產(chǎn)生了巨大的影響，構(gòu)建理想的消化道重建主要從以下幾個方面著手:(1)食物經(jīng)生理性路徑進入十二指腸;(2)代胃袋能具有一定的儲存和消化功能;(3)具有較好的營養(yǎng)吸收能力，保證患者術(shù)后的營養(yǎng)供應(yīng)［5］;(4)術(shù)后并發(fā)癥少，患者擁有一定的生活質(zhì)量;(5)手術(shù)風險小，手術(shù)死亡率低，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生少［6］。

本次研究結(jié)果顯示，采用空腸P袢代胃吻合術(shù)治療胃底賁門癌患者的3個月排空時間較長，患者術(shù)后飲食情況較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，而且手術(shù)時間、術(shù)中失血量、手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)死亡率與標準Rous-en-Y吻合術(shù)治療胃底賁門癌比較，無顯著性差異的存在。首先，空腸P袢代胃吻合術(shù)具有良好的代胃功能［7］，這是因為構(gòu)建空腸 P袢后，P袢擔任胃的角色［8］，不僅能夠?qū)⑹澄锖芎玫膬Υ嫫饋恚⑶彝ㄟ^自身的蠕動使食物進行初步混合并向下運送，而且還具有一定的食物存儲空間，很夠很好的延緩食物的排空，有利于食物的充分消化和吸收，降低了術(shù)后食欲不振、傾倒綜合征及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生［9］，大大改善了術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況，從某種程度上提高了患者的生活質(zhì)量。而且空腸P袢代胃吻合術(shù)的手術(shù)時間和術(shù)中出血量等方面與標準Roux-en-Y吻合術(shù)無顯著性差異［10］，操作步驟簡單，并未增加手術(shù)的危險性和并發(fā)癥的發(fā)生率，是一項相對比較安全的代胃術(shù)。

綜上所述，空腸P袢代胃吻合術(shù)治療胃底賁門癌，術(shù)后并發(fā)癥少，患者生活質(zhì)量高，是胃底賁門癌全胃切除術(shù)后消化道重建較為合適的術(shù)式。

1 孫勁松，施開德，朱際飚.改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導報，2011，8:188-189.

2 Noshiro H，Ohuchida K，Kawamoto M，et al.Intraabdominal Roux-en-Y reconstruction with a novel stapling technique after laparoscopic distal gastrectomy.Gastric Cancer，2009，12:164-169.

3 Chavarriaga LF，Cook MW，White B，et al.Transoral technique for gastrojejunostomy in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass(LRYGBP)can accelerate learning curve and reduce cost.Obes Surg，2010，20:846-850.4 Kim DH，Jeon TY，Kim DH，et al.Roux-en-Y gastrojejunostomy using modified hemi-double stapling.Dig Surg，2009，26:364-368.

5 高峰，梅樂園，曹波，等.胃、空腸Roux-en-Y吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用.中國普通外科雜志，2009，18:997-998.

6 陳開運，向國安，王漢寧，等.胃、空腸Roux-en-Y吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用.南方醫(yī)科大學學報，2010，30:997-998.

7 李琦，劉延生，牛延麗.改良Roux-Y消化道重建362例.第四軍醫(yī)大學學報，2009，30:1493-1496.

8 高峰，梅樂園，曹波，等.胃、空腸Roux-en-Y吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用:附56例分析.中國普通外科雜志，2009，18:997-998.

9 Czupryniak L，Pawowski M，Szymański D，et al.Plasma glucose after stomach or jejunum glucose infusion in Roux-en-Y gastric bypass patients-a possible implication for early satiety mechanism.Exp Clin Endocrinol Diabetes，2011，119:186-189.

10 劉冰，邱斌，楊峰.阻斷空腸輸入襻改良胃食道空腸Roux-en-Y吻合術(shù)35 例.延安大學學報，2009，7:63-64.