周小娟

(豐城礦務(wù)局總醫(yī)院兒科， 江西 豐城 331141)

2013-07-19

周小娟 (1963-)，女，主管護(hù)師, 主要從事臨床護(hù)理工作。

嬰幼兒手足搐溺癥108例臨床分析

周小娟

(豐城礦務(wù)局總醫(yī)院兒科， 江西 豐城 331141)

目的：分析嬰兒手足搐溺癥產(chǎn)生原因，針對(duì)不同原因進(jìn)行處理，減少發(fā)病率。方法：通過對(duì)醫(yī)院2008年1月至2012年12月收治的手足搐溺癥108例患兒資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)該地區(qū)發(fā)病的最高年齡是5個(gè)月以下，尤其是0～2個(gè)月；發(fā)病最高季節(jié)是2月份至5月份；母孕期缺鈣、雙胎、早產(chǎn)及低體重均為發(fā)病的重要因素；小兒生后患有呼吸消化系統(tǒng)疾病或喂養(yǎng)不當(dāng)均是不可忽視的因素。結(jié)論：要加強(qiáng)對(duì)佝僂病知識(shí)預(yù)防宣教工作，指導(dǎo)母孕期和小兒加強(qiáng)戶外活動(dòng)和合理喂養(yǎng)，預(yù)防嬰兒手足搐溺癥的發(fā)生。

手足搐溺癥；嬰幼兒；臨床分析

嬰幼兒手足搐搦癥主要由于維生素D缺乏、血鈣濃度降低而導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉的興奮性異常升高，出現(xiàn)驚厥和搐搦等癥狀，多數(shù)是年齡在6個(gè)月以下的嬰幼兒發(fā)病[1]?，F(xiàn)對(duì)我院2008年1月至2012年12月收治的手足搐溺癥108例患兒資料進(jìn)行回顧性分析，以提高基層醫(yī)院臨床上對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

1.1一般資料

108例中，男78例，女30例。年齡0～2個(gè)月59例，3～4個(gè)月22例，5～6個(gè)月11例，7～8個(gè)月7例，9～10個(gè)月2例，11～12個(gè)月4例，13～18個(gè)月2例，19～24個(gè)月1例。發(fā)病季節(jié)2月份至5月份49例，6月份至9月份33例，10月份至11月份15例，12份至1份11例。孕期及出生情況雙胎6例，早產(chǎn)9例，低體重兒8例，母孕期排腸肌痙攣59例。

1.2喂養(yǎng)情況

母親喂養(yǎng)65例，牛乳喂養(yǎng)20例，混合喂養(yǎng)23例。8個(gè)月前未添加輔食42例。補(bǔ)充維生素D和鈣劑情況：2～4個(gè)月開始加服37例，5～12個(gè)月加服29例，13個(gè)月以后添加12例，二者均未補(bǔ)充者30例。均為間斷性少量補(bǔ)充。其中只補(bǔ)維生素D者42例，只補(bǔ)鈣劑者13例，二者均補(bǔ)23例。

1.3臨床表現(xiàn)

患兒以發(fā)熱、咳嗽起病52例，腹瀉30例。全身性抽搐58例，手足搐 29例，面肌小抽動(dòng)21例。反復(fù)呼吸暫停、面色發(fā)紺27例，出現(xiàn)前囟膨隆18例。每日發(fā)作少則1～3次，多則20余次。歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。輕則間歇期吮乳、精神狀態(tài)良好，重則出現(xiàn)嗜睡。伴發(fā)喉痙攣5例，先天性喉鳴16例，頭顱骨有乒乓球樣感18例。經(jīng)綜合治療均好轉(zhuǎn)出院，無1例死亡。

1.4輔助檢查

血鈣<1.75mmol/L的46例，1.75～1.90mmol/L的23例，正常29例。血磷正常57例，增高51例。堿性磷酸酶(速率法)<112U/L的48例。心電圖36例中Q-T間期延長(zhǎng)21例。頭顱CT62例中正常31例，腦水腫19例，程度不同腦發(fā)育欠佳12例。

1.5治療

1)止痙處理。立即給以10%水合氯醛藥物保留灌腸或魯米那注射液靜脈推注治療。

2)給予10%葡萄糖酸鈣注射液1.5ml/kg靜脈點(diǎn)滴，所用總量<10ml/次。視所測(cè)定血鈣結(jié)果和病情可連續(xù)用藥3～5d，第1天每8小時(shí)1 次、第2天每12小時(shí)1次、第3天～第5天每天1 次、第6天肌注維生素D3注射液 30U。癥狀緩解后予以口服相應(yīng)的藥物維持治療[2-3]。

3)低鈣驚厥可導(dǎo)致喉痙攣，在緊急情況下，應(yīng)首先以指甲用力按掐人中穴，同時(shí)使患兒就地平臥位，頭后仰，拉出舌頭，行口對(duì)口人工吹氣，以擴(kuò)張肺組織，利于氣體交換[2-3]，癥狀嚴(yán)重者立即進(jìn)行氣管插管、機(jī)械輔助通氣等治療，防止氣道阻塞；并且迅速應(yīng)用上述止痙、補(bǔ)鈣治療措施。

4)對(duì)伴有高燒的孩子給予有效的物理降溫，可用酒精擦拭腋下及大腿根處。

5)給予靜脈滴注地塞米松注射液和抗生素等治療。

1.6護(hù)理

1)注意周圍環(huán)境要安靜，盡量減少不必要的刺激，尤其是突然的刺激；患兒居室內(nèi)要冷熱適宜，一般保持在18～25℃左右為宜，隨著氣候的變化，要及時(shí)的增減衣被，防止外感風(fēng)邪[4]。

2)遇到患兒突發(fā)抽搐、神昏時(shí)，要以指甲用力按掐鼻孔下方的人中穴急救，贏得時(shí)間后，同時(shí)抓緊時(shí)間請(qǐng)醫(yī)生診治[5]。

3)鈣劑對(duì)血管有一定刺激作用，濃度大時(shí)易外滲造成局部壞死。選擇彈性好，粗直的血管穿刺輸注，輸液過程中每l 5～20min觀察輸液穿刺部位有無外滲、局部疼痛等情況[4]。

4)密切觀察病情變化，記錄驚厥發(fā)作情況、控制時(shí)間及有無喉痙攣發(fā)生，保持呼吸道通暢，驚厥時(shí)不宜進(jìn)食，以免引起窒息，動(dòng)態(tài)觀察血鈣濃度，密切觀察心電圖變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理[5]。

2 討 論

2.1發(fā)病時(shí)節(jié)

在本地區(qū)所見的病例中以2至5月份發(fā)病數(shù)最多，由于冬天的嬰幼兒很少曬太陽，此時(shí)段維生素D缺乏明顯；2至5月份開始逐漸接受到陽光照射，體內(nèi)維生素D驟增，血磷上升，鈣磷乘積達(dá)到40以上，大量鈣質(zhì)沉著于骨內(nèi)，引起血鈣濃度下降而促發(fā)此病。

2.2發(fā)病年齡

本病發(fā)病年齡多在6個(gè)月以下，嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，需要鈣質(zhì)較多，若母親妊娠時(shí)缺乏維生素D、喂養(yǎng)中維生素D和鈣質(zhì)供應(yīng)不足即易發(fā)此病。

2.3嬰幼兒體內(nèi)鈣、磷儲(chǔ)備情況

本組在2個(gè)月以下發(fā)病占54.63%。發(fā)病年齡較早可能與母體、胎兒、嬰幼兒體內(nèi)鈣、磷儲(chǔ)備的量有關(guān)。有學(xué)者同時(shí)監(jiān)測(cè)母血與臍血25-羥維生素D(25-OHD)濃度，發(fā)現(xiàn)母血25-OHD水平低者胎兒骨骼可能有營(yíng)養(yǎng)性佝僂病改變，尤其在孕期29～32周增多。40周更明顯。如果母親妊娠后3個(gè)月為冬季。戶外活動(dòng)少。又有腓肌痙攣者。說明其自身血鈣低，故造成胎兒體內(nèi)儲(chǔ)存更少。

多次腹瀉、劇烈嘔吐或其他阻礙維生素D與鈣的吸收的疾病可導(dǎo)致血鈣的降低。同時(shí)，因急性感染或其他原因致細(xì)胞內(nèi)的磷釋放到細(xì)胞外液，或者血磷吸收代謝不均衡，使血清磷濃度突然增高致血鈣降低，而誘發(fā)本病。

2.4其他因素

先天性1-α羥化酶缺乏，不能產(chǎn)生足夠的1,25-(OH)2D3以致影響鈣質(zhì)的吸收，血鈣降低，容易誘發(fā)本病。未成熟兒與人工喂養(yǎng)兒也容易發(fā)病。

2.5預(yù)防

預(yù)防手足搐搦癥發(fā)生和預(yù)防佝僂病措施基本類同。對(duì)于嬰幼兒腹瀉應(yīng)盡早治療，減少維生素D和鈣的丟失，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)；嬰幼兒在發(fā)熱、感染等條件下可誘發(fā)或加重低血鈣，必須給予鈣劑治療；嬰幼兒患各種病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞受損，以致25羥D的形成發(fā)生障礙，容易并發(fā)低血鈣癥，應(yīng)及早補(bǔ)充維生素D2或D3[6]。

正確、合理的乳幼兒喂養(yǎng)措施：母乳中的鈣、磷比例搭配有利于鈣的吸收，所以盡量采用母乳喂養(yǎng)小孩至8個(gè)月，并且要按時(shí)、按要求添加輔食。對(duì)冬季或秋末出生嬰幼兒,應(yīng)預(yù)防性給予維生素D口服,人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)兒應(yīng)同時(shí)口服鈣劑等[1]。

加強(qiáng)小兒空氣浴、日光浴、水浴鍛煉；鼓勵(lì)母孕期孕婦及小兒的室外活動(dòng)，經(jīng)常接受日光紫外線照射，促進(jìn)活性維生素D生成的作用，并且也要服用充分的維生素D和鈣劑[5,7]。

積極治療乳幼兒所易患的常見疾病，防止導(dǎo)致嬰幼兒手足搐搦癥誘發(fā)因素的發(fā)生；對(duì)于生長(zhǎng)速度較快的嬰幼兒，應(yīng)給以充分地補(bǔ)充維生素D和鈣劑，從而達(dá)到生理需求量[7]。

[1]耿凌云，王天有.維生素D缺乏性手足搐搦癥的防治[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004,11(4)：8-9.

[2]庫巧玲.重癥肺炎合并維生素D缺乏性手足搐溺癥50例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(6)：915.

[3]李偉強(qiáng).維生素D 缺乏性手足搐溺癥108例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 ，2007,11(2)：6-7.

[4]馬麗娟，毛素英，劉長(zhǎng)茹.鈣劑持續(xù)靜滴治療嬰幼兒手足搐搦癥的觀察護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001,3(2)：240.

[5]雷艷紅.佝僂病性手足搐搦癥的病因及預(yù)防[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：下旬刊，2012,22(6)：1373.

[6]孫彩琴.新生兒、嬰幼兒手足搐搦癥60例分析[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2006，19(3)：264-265.

[7]岳秀英，鄭泰然，宋淑杰.維生素D缺乏性手足癥搐溺癥200例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志, 2008(8): 1163-1164.

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1673-1409(2013)30-0035-03

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