陳 靜，許尤琪

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029)

肺癌目前占惡性腫瘤中導(dǎo)致死亡之首，而其中超過80%為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。早期肺癌通過手術(shù)治療，預(yù)后良好，Ⅰ期肺癌行根治性手術(shù),其10年生存率可達(dá)92%，然而臨床上超過80%患者確診時(shí)已屬晚期[1]。運(yùn)用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合的方法，在提高生存質(zhì)量、穩(wěn)定病灶、延長(zhǎng)生存期等方面凸顯優(yōu)勢(shì)，改善肺癌的預(yù)后。本文就中醫(yī)藥對(duì)肺癌預(yù)后的影響總結(jié)如下。

1 中藥配合手術(shù)

中醫(yī)認(rèn)為,手術(shù)耗氣傷血，NSCLC術(shù)后常有氣血不足、肺氣虧耗、脾胃虛弱的表現(xiàn)，運(yùn)用中藥扶正固本、養(yǎng)陰益肺、補(bǔ)脾益氣，能顯著加速體力恢復(fù)、改善癥狀，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生存期。孫宏新等[2]采用益肺清化膏治療早期NSCLC手術(shù)后患者，可明顯提高患者免疫功能，改善生活質(zhì)量。劉昌俊等[3]使用中藥聯(lián)合化療治療40例NSCLC術(shù)后患者，1、5、10年的生存率分別為80.00%、60.00%和47.50%;明顯高于同期國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，說明化療加中藥治療，能夠提高肺癌術(shù)后病人的遠(yuǎn)期療效。

2 中藥配合放療

放療是中晚期肺癌重要治療手段之一，但在放療中很容易發(fā)生放射性肺炎、食管炎及骨髓抑制等毒副反應(yīng)。王炳勝等[4]研究發(fā)現(xiàn)采用益氣活血養(yǎng)陰方可預(yù)防和治療放射性肺損傷，降低食管炎的發(fā)生，提高放療療效，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。楊岷等[5]使用消癌平注射液聯(lián)合放療治療晚期NSCLC患者30例，對(duì)照組30例，2組中位緩解期分別為8個(gè)月、5個(gè)月(t=5.275，P<0.05)，中位OS分別為14個(gè)月、9個(gè)月(t=3.815,P<0.05)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明消癌平輔助放療可提高療效，進(jìn)一步延長(zhǎng)OS。鄧生明等[6]采用天龍消瘤方配合125I粒子三維(微創(chuàng))植入治療中晚期NSCLC 50例，1、2、3、4年生存率治療組88%、46%、28%、14%，對(duì)照組68%、24%、12%，2%,治療組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明天龍消瘤方配合125I粒子植入治以補(bǔ)氣益肺，活血消積,可提升患者的生存率。肺癌最常見轉(zhuǎn)移的部位是腦，其發(fā)生率為17%～57%，肺癌腦轉(zhuǎn)移，自然生存期短，如不經(jīng)積極治療,常在3個(gè)月內(nèi)死亡。孟捷[7]運(yùn)用扶正抗癌合劑聯(lián)合放化療治療32例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，對(duì)照組20例，2組平均OS(月)(12.85±5.06)、(8.67±2.32)(P<0.01)?？梢娕浜现兴幏稣钚埃熜э@著，可延長(zhǎng)生存期。

3 中醫(yī)藥配合化療

3.1 中藥復(fù)方的應(yīng)用 辨證論治是中醫(yī)理論的核心，是中醫(yī)治療肺癌的精髓所在。諸多醫(yī)家根據(jù)自己的臨證經(jīng)驗(yàn)配伍復(fù)方進(jìn)行辨證論治。如周建偉等[8]根據(jù)正虛是腫瘤發(fā)生的內(nèi)因，運(yùn)用扶正固本Ⅰ號(hào)方為主配合化療治療54例NSCLC患者,對(duì)比單純化療組53例，PFS：治療組6.64個(gè)月，對(duì)照組4.98個(gè)月；中位OS：治療組13.90個(gè)月，對(duì)照組8.60個(gè)月。治療組的PFS和中位OS均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。謝丹等[9]將NSCLC分為氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱、脾虛痰濕證、痰瘀互結(jié)5個(gè)證型,采用黎杏群教授所擬肺癌方聯(lián)合GP方案治療晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC病人，聯(lián)合組102例，GP組98例，聯(lián)合組與GP組的1年生存率分別為54.5%和34.1%(P<0.05)，中位PFS分別為7個(gè)月和6個(gè)月，聯(lián)合組PFS明顯低于GP組(P<0.05)，1年生存率明顯高于GP組(P<0.05)；可見中藥方劑聯(lián)合GP方案可進(jìn)一步延緩?fù)砥诨蜣D(zhuǎn)移性NSCLC患者腫瘤進(jìn)展，顯著延長(zhǎng)生存時(shí)間，且有良好的安全性和耐受性。向理宏等[10]應(yīng)用益氣活血湯輔助治療晚期NSCLC患者共63例，單純化療組60例，2組1年生存時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3年生存時(shí)間，2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。柴小姝等[11]運(yùn)用消積飲維持治療晚期NSCLC患者32例,對(duì)照組隨訪觀察32例，2組中位OS分別為193 d，98 d(P=0.00)，PFS分別為152 d，76 d(P=0．00)，可見中藥消積飲維持治療可延長(zhǎng)中晚期NSCLC患者中位OS及PFS。金長(zhǎng)娟等[12]對(duì)比中西藥綜合治療組和單純化療組各45例，治療組在化療期間服用健脾和胃、益氣養(yǎng)陰中藥，化療結(jié)束后堅(jiān)持長(zhǎng)期服用經(jīng)驗(yàn)方七葉靈方，1、2、3年生存率：綜合組為86.67%；59.55%和38.75%，化療組為35.56%，17.78%和4.24%；中位OS：綜合組26個(gè)月，化療組15個(gè)月。綜合組明顯高于單純化療組。可見化療后堅(jiān)持服用中藥可明顯延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善預(yù)后。

3.2 中成藥的應(yīng)用 李明[13]將68例老年晚期NSCLC患者隨機(jī)分為治療組38例、對(duì)照組30例，對(duì)照組采用多西他賽加順鉑化療，治療組加用參芪扶正注射液、血栓通粉針。治療組體能狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中位OS治療組為320 d，對(duì)照組為239 d，治療組中位OS長(zhǎng)于對(duì)照組，2組比較，P<0.05，可見益氣化瘀中藥與化療聯(lián)合應(yīng)用治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效較好。

3.3 針?biāo)幗Y(jié)合的應(yīng)用 鄭心婷等[14]研究顯示對(duì)于一般狀況較好的老年NSCLC患者，針?biāo)幗o合較化療生存時(shí)間相近，而毒副反應(yīng)減輕；對(duì)于一般狀況較差的老年患者，中醫(yī)藥治療可延長(zhǎng)中位OS，提高生存率。

3.4 中藥配合分子靶向藥物 靶向治療開啟了21世紀(jì)肺癌治療的新篇章，其安全性和耐受性較好，但臨床上多數(shù)患者在服藥6～12月后就會(huì)出現(xiàn)耐藥,即產(chǎn)生獲得性耐藥。許多醫(yī)家都在探索如何在靶向治療時(shí)，適時(shí)切入中藥，減輕毒副作用，降低耐藥性的發(fā)生。陳世敏[15]運(yùn)用扶正抗癌方湯劑聯(lián)合吉非替尼治療51例,未經(jīng)治療的NSCLC患者治療3月，PFS為10.78個(gè)月；中位OS為10.0個(gè)月；1年存活率為55.56%。較同期國內(nèi)外一線吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌的文獻(xiàn)報(bào)道相比聯(lián)合用藥比單藥吉非替尼能延長(zhǎng)PFS,研究顯示扶正抗癌方聯(lián)合吉非替尼在72 h不同濃度對(duì)不同細(xì)胞株有殺傷效果，較單藥吉非替尼為佳，并且聯(lián)合用藥對(duì)不同細(xì)胞株展示了不同的增殖抑制(細(xì)胞周期改變)作用，有輕微的促進(jìn)凋亡作用。

4 結(jié)語

綜上所述，在腫瘤治療過程中，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，合理地應(yīng)用現(xiàn)有各種治療手段，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)整體治療優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在增效減毒、術(shù)后防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)帶瘤生存時(shí)間、改善患者臨床癥狀、提高生存質(zhì)量等方面都取得了良好的臨床療效，能明顯改善肺癌的預(yù)后。

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