孟春芹,丁芋友,唐 凌，姚德蛟

(1.成都中醫(yī)藥大學，成都 610075；2.四川省中醫(yī)院 腫瘤科，成都 610075)

食管癌是指食管上皮細胞組織的惡性腫瘤，是世界一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。中國是世界上食管癌高病死率的國家之一，年病死率最高達303.37/10萬人。在中醫(yī)的古典醫(yī)籍文獻中雖沒有食管癌這個病名，但就其臨床表現(xiàn)所反映出的外候表象而言，應屬于祖國醫(yī)學中噎膈病范疇。膈之病名，首見于《內(nèi)經(jīng)》。唐宋以后始將噎膈并稱。目前，全球食管癌發(fā)病日趨升高，食管癌的治療日益受到關注，現(xiàn)將近年來中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合治療本病現(xiàn)狀總結如下。

1 西醫(yī)

1.1 外科手術 史井明[1]對食管癌手術和非手術治療進行比較。結果手術者25例，2年生存者16例，5年生存者5例;非手術者25例，2年生存者10例，5年生存者為零。王偉[2]對68例食管癌患者實行根治手術，統(tǒng)計治療后的臨床效果和并發(fā)癥情況。隨訪術后1年死亡率2.9%；術后2年死亡率4.4%。1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率10.2%；2年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率4.4%。張紹虎等[3]選擇12例胸段食管癌患者,分別采用6 MV、10 MV和15 MV X線給每位患者設計3個調(diào)強放療計劃，比較3種計劃的靶區(qū)劑量分布及脊髓、肺、心臟等正常組織受照射劑量的差異。結果15 MV計劃高劑量覆蓋程度大于6 MV和10 MV計劃，脊髓、雙肺及心臟受照劑量都在可耐受的范圍內(nèi)，差異也無統(tǒng)計學意義。結論：6、10、15MV X射線都能滿足胸段食管癌臨床調(diào)強放療需求。王搖嶸等[4]將63例經(jīng)病理證實的食管癌患者隨機分為觀察組32例和對照組31例，分別給予3DCRT和常規(guī)放療。結果觀察組CR 2例,PR 16例，總有效率56%；對照組PR 13例，總有效率42%。2組有效率比較有統(tǒng)計學意義。對于不能手術的食管癌患者，3DCRT能夠提高靶區(qū)劑量和減少靶區(qū)周圍正常組織的受照劑量,提高食管癌的近期療效和局控率。

1.2 化療 樊銳太等[5]應用奈達鉑聯(lián)合替加氟治療65例晚期食管癌,在可評價療效的63例患者中，CR 12例，PR 26例,有效率達60.3%。朱天明等[6]用計算機檢索中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫,收集以順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶為干預措施治療中晚期食管癌的臨床療效。共578例中晚期食管癌患者中試驗組301例,對照組277例。Meta分析結果顯示,試驗組總有效率和3年生存率分別是對照組的1.2倍和2.16倍(P<0.05)。宋子琰等[7]觀察吉西他濱聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌的療效。結果33例晚期食管癌中,CR 1例，PR 14例，SD 11例，PD 7例，總有效率為45.5%，臨床獲益率78.8%，中位疾病進展時間5.5個月。

1.3 綜合治療 王繼宇等[8]觀察放療聯(lián)合TP方案化療綜合治療食管癌80例,治療組40例采用放療聯(lián)合TP方案化療，對照組40例利用單純放療。2組近期療效相比較均有所改善，其中治療組為77.5%，對照組為60.0%(P<0.05)。劉志奇[9]對放射性療法與化學療法相結合與單純的化學療法或放射性療法對晚期食管癌患者的治療功效對比。將72例晚期食管癌患者分為實驗組、放療組、化療組。實驗組使用放射療法與化學療法相結合。進行不定期隨訪，發(fā)現(xiàn)實驗組同比對照組存活率要高，時間越久，放化療結合的效果越明顯,存活時間遠遠高于單純的放療或化療。蒙以良等[10]將120例食管癌患者隨機分為觀察組和對照組，對照組進行常規(guī)劑量分割照射，同時行4周期TP方案化療,觀察組進行TP方案化療聯(lián)合后程加速放療。結果觀察組近期總有效率86.67%高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 其他方法 近年來內(nèi)鏡介入治療也逐漸運用到臨床中，取得了一定的療效。食管癌治療已經(jīng)轉(zhuǎn)到靶向藥物治療。研究比較多的有表皮生長因子受體、血管內(nèi)皮生長因子或其受體、細胞周期調(diào)節(jié)因子等。PDT在食管癌的治療上也已取得較大進展。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證論治 劉福民[11]將晚期食管癌分為：痰氣互結型：治宜開瘀化痰，潤燥消腫；血瘀氣滯型：治宜活血理氣，消腫解毒；痰毒內(nèi)盛型：治宜清熱解毒，滌痰通腑；氣血兩虛型:治宜扶正健脾，補益氣血4型。李春穎[12]將食管癌分為痰氣阻膈、瘀血阻膈、津虧熱結和氣虛陽微4型，并采用相應的治法及方藥，總有效率89.5%。

2.2 分期治療 單兆偉教授治療食管癌常根據(jù)病期早晚辨治：初期病機多為痰火膠結，阻于食管，治宜燥濕化痰，降火平逆。繼則火熱傷陰，胃津虧耗，食管失養(yǎng)，治宜滋補陰津，養(yǎng)血行瘀。終則正氣大衰，先后天之氣欲竭，治宜扶正固本，培元益氣。

2.3 專法治療 高繼良等[13]采用滌痰化瘀法治療中晚期食管癌30例，結果治療組生存質(zhì)量提高率86.7%，對照組60.0%。亦有主張從胃論治，運用疏肝和胃，滋養(yǎng)陰液；健脾益胃，升降得宜；溫腎煦胃，釜底加薪；通府暢胃，順通氣機4種治療原則，在臨床上亦取得了較好療效。

2.4 驗方治療 李勇等[14]采用噎膈方(藥物組成:半夏10 g，石見穿30 g，金礞石10 g，急性子20 g，莪術20 g)治療中晚期食管癌49例,并與放化療治療22例對照觀察。結果治療組客觀可測量腫塊變化有效率45.2%，對照組43.8%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。唐書生等[15]采用自擬中藥湯劑祛瘀解毒消腫湯(威靈仙30 g，金銀花30 g，敗醬草30 g，山豆根12 g，板藍根15 g，黃藥子30 g，水蛭30 g，代赭石30 g，天冬15 g，麥冬15 g，浙貝母30 g，白花蛇舌草60 g，沙參20 g，夏枯草30 g，急性子30 g,制杏仁15 g，制桃仁20 g，紫參30 g，石見穿30 g，木鱉子15 g，甘草6 g)和補氣健脾扶正湯(生黃芪30 g，絞股藍30 g，當歸15 g，女貞子20 g，炒白術24 g，茯苓30 g，山豆根12 g，制半夏30 g，木鱉子12 g，雞血藤30 g，制杏仁15 g，補骨脂12 g，甘草6 g，生姜15 g,大棗10枚)配合化療PVPC方案治療食管癌53例患者，總有效率(CR+PR)81.1%。

2.5 中成藥治療 如艾迪注射液、康艾注射液、斑蝥酸鈉注射液、鴉膽子注射液等扶正抗癌藥在臨床中均取得了很好的療效。

3 中西醫(yī)結合治療

夏雨滋[16]將60例食管癌患者隨機分為治療組與對照組。對照組30例患者單純應用中藥治療，治療組30例患者應用中西醫(yī)結合方法治療。結果治療組患者中最長的生存期是5.9年，最短的生存期是6個月,平均生存期3.3年；對照組患者中最長的生存期是2.5年，最短的生存期是4個月，平均生存期是1.3年。劉延軍等[17]將120例患者隨機分為聯(lián)合治療組，單純放療組，2組各60例。單純放療組僅予以放療，而聯(lián)合治療組在放療同時服用解毒散結湯(當歸15 g，桃仁15 g，紅花15 g，三七粉5 g，蜣螂15 g，半夏15 g，全瓜蔞25 g，海藻30 g，昆布30 g，威靈仙30 g，白花蛇舌草30 g)，放療第1天開始水煎溫服，1劑/d，連服6周。結果聯(lián)合治療組1年以上生存率65%,對照組56.7%。并且聯(lián)合治療組毒副反應明顯降低。

4 結語

隨著人們飲食結構及生活習慣的改變，食管癌在世界范圍內(nèi)發(fā)病率呈上升的趨勢。食管癌的預后極差，50%的病人在診斷時已為晚期，因此，研究探討其有效的治療方法,改善食管癌患者的生活質(zhì)量和延長生存期已成為當下主要問題。手術治療目前仍然是食管癌治療的主要手段，隨著技術的提高，食管癌手術切除率也在不斷提高。對于不可手術的患者，單純同期放化療和術前同期放化療已經(jīng)取得了較好的效果。近年來，食管癌的綜合治療得到重視，合理而有效的綜合治療已取得較單一方法更為滿意的療效，提高了患者的長期生存率。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥配合放療、化療及手術治療食管癌可明顯減輕不良反應，增強免疫力，加強抗癌作用，提高了患者的生存質(zhì)量和生存率，中醫(yī)藥在配合西醫(yī)治療食管癌十分必要，應將中西醫(yī)有機結合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，在臨床上才能取得更好的療效。

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