李 杰, 周 潔

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193; 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

陰莖癌的發(fā)生與包莖、包皮過長、病毒感染、性傳播疾病、紫外線、藥物、吸煙、免疫系統(tǒng)受損有關(guān)。本病相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)中的“腎巖翻花”，《瘍科心得集·辨腎巖翻花絕證論》曰：“夫腎巖翻花者，俗名翻花下疳。由其人肝腎素虧，或又郁慮憂思，相火內(nèi)灼，水不涵木，肝經(jīng)血燥，而絡(luò)脈空虛，久之損者愈損，陰精消涸，火邪郁結(jié)，遂遘疾于肝腎部分”。并認為本病與舌疳、失營、乳巖為外科4大絕證，預(yù)后不良。歷代醫(yī)家對本病的治療多以清解下焦?jié)駸釣榇蠓ǎR床所見并非皆是濕熱之證，其中不乏下焦肝腎陰寒之證。筆者以暖肝煎化裁治療陰莖癌1例療效顯著。介紹如下。

郭某，男，50歲。2011年10月19日初診?；颊哂?011年 4月行陰莖腫物廣泛切除加皮瓣轉(zhuǎn)位修補術(shù)。術(shù)后病理：中分化鱗狀細胞癌，斷段(-)。術(shù)后行多西他賽加卡鉑化療3個周期?？淘\時癥見：患者自述體倦乏力，小腹部掣痛，遇寒加重，兩側(cè)腹股溝酸脹不適，納可，大便黏膩不成形。查體：雙側(cè)腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)，舌暗淡，苔白厚膩，脈弦緩滑。中醫(yī)診斷：腎巖翻花。證屬：肝腎陰寒，氣滯濕阻。治以暖肝溫腎，行氣化痰，散結(jié)止痛。處方暖肝煎加減治療。用藥:烏藥15 g，柴胡15 g，清半夏10 g，陳皮6 g，茯苓20 g，當(dāng)歸10 g，枸杞子10 g，干姜10 g，橘核12 g，防風(fēng)6 g，紫蘇梗10 g，炙甘草15 g，黃連6 g，蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，砂仁6 g，佩蘭10 g，鹿角霜10 g。2011年10月26日2診:患者自覺乏力，小腹及兩側(cè)腹股溝不適感較前減輕，納可，大便尚可，時不成形，舌暗淡，苔白微厚，脈弦。結(jié)合患者病情，于前方加白豆蔻12 g，生薏苡仁30 g以助化濕行氣，繼服。2011年11月3日3診：患者自述乏力癥狀消失，小腹及兩側(cè)腹股溝不適感明顯改善，偶感不適，納可，二便調(diào)，舌淡，苔白，脈弦。效不更方，前方繼續(xù)服用。以此方為基礎(chǔ)，隨癥加減治療至今?，F(xiàn)患者形神俱佳，工作如常。

按:本病例的主要病機是正虛邪實、臟腑功能失調(diào)、氣滯濕阻而為病。《圣濟總錄》論瘤曰：“瘤之為義，留滯而不去，氣血流行，不失其常，則形體和平，無或余贅，乃郁結(jié)壅塞，則乘虛投隙，瘤所以生”。由此可見，正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)是其根本，氣滯濕阻是其標(biāo)。本案素體陽虛，復(fù)以手術(shù)及化療損其氣血，耗其腎陽，陽虛失其溫煦、推動之力，則水液運化失常，停滯體內(nèi)，而見小腹疼痛，遇寒加重。寒濕之邪上蒸于舌，而見舌淡，苔白厚膩，脈現(xiàn)緩滑之象。故治以暖肝溫腎，行氣化痰，散結(jié)止痛。以暖肝煎加減化裁。2診患者狀況逐漸好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，考慮到體內(nèi)濕邪猶存，于前方中加入薏苡仁、白豆蔻以助化濕行氣。

本病中醫(yī)辨證為肝腎陰寒，氣滯濕阻。病位在下焦?！鹅`樞·百病始生篇》曰：“積之始生，得寒乃生”。可見下焦肝腎陰寒也是腫瘤疾病的重要病機之一，寒凝則氣滯濕阻而為病。筆者認為，中醫(yī)素有“同病異治，異病同治”的方法，而這樣的方法是基于中醫(yī)的辨證理論。相同的疾病可有不同的病因、病機，辨證治療就是要找到疾病的根本病因而施治，故在陰莖癌的治療中若證屬肝腎陰寒，可選用暖肝煎加減治療。病與證是治療疾病的兩個不同層次[1]。對證治療可以改善機體各個系統(tǒng)的狀態(tài)，而辨病治療只是一個泛泛的方向。辨病可以中西醫(yī)結(jié)合，以明確診斷，而具體治療應(yīng)該從中醫(yī)的辨證思維出發(fā)，發(fā)揮中醫(yī)藥治病的特色。

[1]梁衛(wèi)勇.中醫(yī)思維對辨癥的要求[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012，28(1)：1-2.