劉家明

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔科，長春 130021)

復(fù)發(fā)性阿弗他性口腔炎(RAS),在兒童和成人中是最為常見的口腔黏膜疾病。研究[1-2]顯示,RAS的發(fā)生與飲食存在明顯關(guān)聯(lián)[2]?；加蠷AS的35%～50%的患者已經(jīng)被證明其對于食物或防腐劑過于敏感，而當(dāng)嚴(yán)格限制飲食后將會改善或者解決25%～75%的持續(xù)潰瘍的患者?；加蠷AS的患者中,通常具有遺傳基礎(chǔ),在超過42%的患者中一級親屬也患有該種疾病。當(dāng)雙親均患有該病時,約有90%的可能性其子女也患有該病，但是當(dāng)雙親中一人患有該病時，只有20%的可能性患有該病,且當(dāng)患者存在陽性家族史時，甚至可能患有更加嚴(yán)重的或是在更早年紀(jì)就出現(xiàn)RAS。

1 發(fā)病機制

通過對早期RAS損傷的病理觀察發(fā)現(xiàn)，病變存在免疫活動增強的現(xiàn)象，更為該論文提供了證據(jù)。在包括RAS這類由于過敏所導(dǎo)致黏膜病變的疾病中，無論是I型變態(tài)反應(yīng)，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，還是IV型變態(tài)反應(yīng)，或是細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷，均會影響到疾病的表型或嚴(yán)重程度。目前有證據(jù)顯示,B淋巴細(xì)胞與抗體、免疫復(fù)合物、抗體依賴的細(xì)胞毒性物質(zhì)和殺傷細(xì)胞可能在介導(dǎo)免疫機制的增強中發(fā)揮了重要作用。

患有RAS的患者,CD8+T淋巴細(xì)胞水平可能增加或可能同時存在CD4+T淋巴細(xì)胞水平的減少,原始T淋巴細(xì)胞的百分比可能減少，而記憶T細(xì)胞可能明顯增加。活動期的RAS患者的γδ T細(xì)胞比例與對照組和非活動期的RAS患者相比明顯增加。

在RAS的前潰瘍期,局部單核細(xì)胞浸潤組成原始的大顆粒淋巴細(xì)胞且CD4+細(xì)胞毒性抑制細(xì)胞與潰瘍期密切相關(guān)，但在愈合期時則被CD4+細(xì)胞所取代。在病變時常會出現(xiàn)多形淋巴細(xì)胞，他們的趨化功能正常且吞噬功能也無明顯缺陷。

血清免疫球蛋白水平通常是正常的,盡管在RAS患者中血清IgA、IgG、IgD和IgE的增加均有過報道，而某些患者中血清C9的水平增加考慮存在不典型的急性期反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，RAS的發(fā)生,外因以熱毒為主，內(nèi)因則以情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，房事勞倦所致[3]。

2 治療方法

治療RAS的目的在于減輕疼痛、縮短潰瘍期、恢復(fù)正?？谇还δ?。次要目的包括減少發(fā)作的頻率和復(fù)發(fā)的嚴(yán)重程度。一旦某些食物可能涉嫌引起過敏，則被放在飲食范疇外。成功的飲食治療方法取決于正確的評斷出過敏原，病人是否能夠完全避免接觸過敏原，以及假定在同一時間內(nèi)不會出現(xiàn)能引起同樣癥狀的因素。治療由于食物過敏引起的RAS主要包括局部治療和/或系統(tǒng)治療。在局部治療中，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素仍然是最常用的方法。不同效價的糖皮質(zhì)激素都可以應(yīng)用于減輕癥狀，但是不能阻止?jié)兊脑侔l(fā)。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會產(chǎn)生腎上腺素抑制，應(yīng)用時應(yīng)注意監(jiān)測酵母菌的重復(fù)感染。

對于頑固的潰瘍，則應(yīng)給予全身皮質(zhì)類固醇，還包括病灶內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素例如倍他米松、地塞米松或氟羥氫化潑尼松來提高局部反應(yīng)，但盡量減少系統(tǒng)治療時間。左旋咪唑可能對RAS有效，因為它具有廣泛的免疫刺激作用并且在2～3個月內(nèi)每日給予100～150 mg的左旋咪唑療效確切。該藥物可能出現(xiàn)的毒副作用是白細(xì)胞計數(shù)的遞減[5]。當(dāng)病人患有重度潰瘍時可以考慮給予沙利度胺治療，具有較強的免疫調(diào)節(jié)和抑制血管生成作用。給予4周200 mg的沙利度胺可完全治愈潰瘍，其毒副反應(yīng)則包括致胎兒畸性、多發(fā)性神經(jīng)病變和情緒改變。

中醫(yī)藥治療[6]可用昆明山海棠片，具有良好的抗炎和抑制增生作用，可抑制毛細(xì)血管通透性并減少炎性的滲出。但長期應(yīng)用，則應(yīng)注意血象的改變和類腎上腺皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

3 結(jié)語

對于因食物過敏引起的RAS,預(yù)防是防止其急性加重的重要原則。關(guān)鍵在于前期時改善飲食結(jié)構(gòu)，并試圖應(yīng)用局部免疫抑制劑和特殊的糖皮質(zhì)激素阻止?jié)兊脑俅伟l(fā)生。根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗表明，許多由于食物過敏引起的RAS患者,在最初給予基礎(chǔ)皮質(zhì)類固醇和1～2個月的最小維持劑量后，均會進入一個完全緩解期。[7]。

[1]Zain RB.Oral recurrent aphthous ulcers/stomatitis:prevalence in Malaysia and an epidemiological update[J].J Oral Sci,2000,42(1):15-19.

[2]Gonul M, Gul U,Cakmak SK,et al.The role of the diet in patients with recurrent aphthous stomatitis[J].Eur J Dermatol,2007,17(1):97-98.

[3]師洪亮,方賀,趙青春,等.復(fù)發(fā)性口腔黏膜潰瘍的中醫(yī)辨治[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2004,21(248):201.

[4]Zunt S L.Recurrent aphthous ulcers[J].J Practical Hygiene,2001(4):17-24.

[5]Scully C,Gorsky M,Lozada-Nur F.The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis:a consensus approach[J].J Am Dent Assoc,2003,134(2):200-207.

[6]李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1211.

[7]蔡暉.中西醫(yī)結(jié)合辨證治療復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(8):1049-1050.