曹津津，梁伍今，馬 姝

(1.吉林省人民醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；3.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種侵犯多器官多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，好發(fā)于青春期及生育期婦女。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程較長(zhǎng)，并可導(dǎo)致多臟器損害，極易復(fù)發(fā)，故如何提高SLE患者的診療依從性，延緩病情發(fā)展，減少并發(fā)癥,降低復(fù)發(fā)率，改善患者生存質(zhì)量已成為SLE的護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)[1-3]。綜合護(hù)理干預(yù)能讓患者充分了解疾病知識(shí),主觀上積極接受治療，幫助患者減輕身心壓力，促進(jìn)康復(fù)，能夠提高個(gè)體自信心、解決負(fù)性情緒、提高心理健康水平和生存質(zhì)量。

1 臨床資料

選取2011年1月-2011年12月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各3例,對(duì)照組進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)；試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理措施，即通過(guò)健康宣教、疾病知識(shí)講座、新老病友座談會(huì)、生活指導(dǎo)等方式對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、婚育指導(dǎo)、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理、體育鍛煉、健康教育等。干預(yù)前后發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查表和SF-36量表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)2組患者在生理指標(biāo)和病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 試驗(yàn)組 進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：1)心理護(hù)理：根據(jù)發(fā)病人群多為青春期或育齡女性的特點(diǎn)，耐心講述用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些毒副反應(yīng)，講明停藥后即可消失，使其積極配合治療；多與患者接觸、溝通，讓患者感到關(guān)心、體貼和愛(ài)心，使其心理上產(chǎn)生信任感和安全感，幫助患者達(dá)到治療的最佳心理狀態(tài)。2)飲食護(hù)理：良好的飲食習(xí)慣配合治療有利于更好地控制病情進(jìn)展。告訴患者不食用或少食用具有增強(qiáng)光敏感作用的食物(如無(wú)花果、油菜、芹菜等)，如食用后應(yīng)避免陽(yáng)光照射，以免誘發(fā)或加重病情。3)婚育指導(dǎo)：告訴患者妊娠、分娩、人流等可能會(huì)激發(fā)或加重病情。妊娠可使病情惡化，并易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等情況，應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下決定是否妊娠或終止妊娠；長(zhǎng)期服藥可致胎兒畸形，且發(fā)生率高，故疾病活動(dòng)期不宜妊娠，要做好避孕，但避免服用避孕藥物(口服避孕藥會(huì)加重病情)；已有子女者最好施行絕育措施；病情穩(wěn)定者可妊娠，應(yīng)定期檢查，遵醫(yī)囑服藥，以保證胎兒健康；未婚患者要注意晚婚。4)用藥護(hù)理：告知患者有些藥物可促發(fā)病情反復(fù)或加重，如某些抗心律失常藥物(普魯卡因酰胺、奎尼丁)、降壓藥物(肼苯噠嗪)、抗結(jié)核藥物(異煙肼)、抗癲癇藥物、抗甲亢藥物、避孕藥、某些抗菌素(如四環(huán)素、灰黃霉素、磺胺)、雙醋酚丁、心得安、利血平等，慎用或禁用上述藥物，以防激發(fā)病情惡化。5)皮膚黏膜護(hù)理：注意保暖，避免擠壓；注意防曬，防破損。6)體育鍛煉。7)健康教育。

2.2 對(duì)照組 一般常規(guī)護(hù)理。

3 結(jié)果

2組于在院、出院8個(gè)維度方面療效比較。應(yīng)用Wilcoxon檢驗(yàn)方法分析常規(guī)護(hù)理組與綜合護(hù)理組在院與出院組間比較,綜合護(hù)理組在生理機(jī)能(P=0.023)、生理職能(P=0.045)、軀體疼痛(P=0.017)、一般健康狀況(P=0.009 7)、精力(P=0.028)、社會(huì)功能(P=0.033)、情感職能(P=0.014 2)、精神健康(P=0.024 2)等8個(gè)方面與常規(guī)護(hù)理組比較P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)在8個(gè)維度方面療效均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

4 討論

本研究表明通過(guò)連續(xù)性、個(gè)體化、系統(tǒng)化的綜合護(hù)理干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)了患者的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激發(fā)了患者的強(qiáng)烈學(xué)習(xí)欲望，從而使患者掌握正確的生活方式，更加積極、正確面對(duì)疾病。綜合護(hù)理干預(yù)作為一個(gè)可利用的外部資源越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重視，許多相關(guān)研究證明，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有很大影響，可提高個(gè)體自信心，主觀上積極接受治療，減輕負(fù)性情緒，提高心理健康水平，促進(jìn)康復(fù)，提高生命質(zhì)量。

目前，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理措施報(bào)道[4-6]很多，但綜合護(hù)理干預(yù)尚無(wú)具體的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。隨著SLE規(guī)范化治療和生存率的增高,對(duì)如何實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)提高患者對(duì)疾病的接受能力、配合治療能力，防治復(fù)發(fā)已成為目前研究的趨勢(shì)，需繼續(xù)積極探索。

[1]何金昌,焦水平,沈郭成.短時(shí)間大劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)有復(fù)發(fā)跡象的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2007,28(8):864-865.

[2]孫彩霞,劉亞丹,宋月平，等.環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)SLE患者外周血白細(xì)胞GCR水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(3):72-73.

[3]莫漢有,周潤(rùn)華,莫東華，等.不同大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合移植或不移植自體外周造血干細(xì)胞治療重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡23例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(32):6369-6373.

[4]郝元濤,方積乾,李彩霞，等.世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表及其中文版[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)),1999,16(3):118-122.

[5]呂恒軍.清熱消斑湯治療過(guò)敏性紫癜24例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(3):479.

[6]李亮，樸香，魏小維.經(jīng)方治驗(yàn)舉隅[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(2):319.