于宗學，胡東明

(青島市第三人民醫(yī)院 呼吸科，山東 青島 266033)

中醫(yī)防治哮喘有兩千年的歷史，歷代醫(yī)家對支氣管哮喘的治療均有獨到的見解及寶貴的經(jīng)驗，《黃帝內(nèi)經(jīng)》時就有該病的記載，如《素問·陰陽別論篇》說：“起則熏肺，使人喘鳴?！睎|漢張仲景所著的《金匱要略》“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。即為中醫(yī)治療哮喘的早期記載。中國中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》的哮病診斷療效標準中，哮喘發(fā)作期主要分為冷哮、熱哮、虛哮，緩解期分為肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛等證型。中藥對哮喘的治療有其獨特的優(yōu)勢?，F(xiàn)分析如下。

1 對氣道重塑的干預

反復氣道炎癥及氣道高反應性，導致氣道重塑，引起不可逆性的氣道阻塞，肺功能的下降，肺心病等并發(fā)癥，是哮喘致死的重要原因，這也是難治性哮喘產(chǎn)生的原因之一。對氣道重塑及肺氣腫肺心病，西醫(yī)的無確切治療方法，主要集中在糖皮質(zhì)激素對氣道重塑的預防上。研究證實[1-4]吸入糖皮質(zhì)激素對氣道重塑有一定的影響，可減緩氣道重塑的發(fā)生，但激素不能滿足所有臨床需求。中醫(yī)認為“久病成瘀”“久病成虛”，此階段應辨證為“臟腑虛衰”及“痰瘀互結(jié)”[5]。中藥在改善氣道重塑方面取得良好的效果。張弦等[6]自擬補肺方對大鼠氣道重塑具有良好的改善作用。張麗等[7]證實射干麻黃湯改善慢性哮喘小鼠的氣道重塑,降低轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)；王琳等[8]發(fā)現(xiàn)小青龍湯抑制ET1和NO的分泌，改善氣道高反應性和氣道重塑。任勤[9]擬熱哮方對大鼠氣道炎癥及氣道重塑取得良好的效果，從而減緩肺功能進行性下降。

2 對難治性哮喘及激素依賴性哮喘的聯(lián)合治療

由于難治性哮喘患者對茶堿類藥物不敏感、對糖皮質(zhì)激素抵抗、對β受體激動劑效果差，因而臨床治療相當困難，多見于一些病程較長，合并并發(fā)癥及特殊體質(zhì)的患者。臨床研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合方法對難治性哮喘有較好的效果，鐘敏等[10-11]研究發(fā)現(xiàn)柴樸顆粒聯(lián)合常規(guī)療法治療難治性哮喘取得良好療效，治療組較對照組從臨床效果、激素撤停率及激素停用時間等方面均明顯提高。由于難治性哮喘存在激素依賴的情況，激素的減量或停用可引起哮喘的發(fā)作或加重，對吸入激素效果較差，有些需長期全身用糖皮質(zhì)激素，由此而引起的血糖升高及骨質(zhì)疏松的發(fā)生等毒副作用，是患者致死致殘的重要因素。姚鳳莉等[12]指出對小兒難治性哮喘，中西醫(yī)結(jié)合的治療可發(fā)揮較好的作用。馬軍光等[13]自擬清肝養(yǎng)肺方治療小兒激素吸入不敏感哮喘取得良好的效果。詳細論述了激素依賴性哮喘患者撤停激素過程中的癥候?qū)W變化及其治療特點。大量的臨床報道表明，對難治性哮喘，中醫(yī)中藥治療療效卓著。

3 對機體免疫功能的干預

由于哮喘的病理基礎為氣道變應性炎癥，引起氣道高反應性，免疫功能的異常是哮喘患者氣道炎癥的重要因素，參與了哮喘的發(fā)生發(fā)展。同時激素對炎癥干預的同時損傷機體的免疫功能，中醫(yī)中藥的應用可調(diào)節(jié)機體的免疫功能，史利卿等[14]證實，在辨證論治的基礎上，針對不同的證侯特點來遣方用藥，對影響氣道炎癥的細胞及細胞因子有多靶點的免疫調(diào)控作用，對患者免疫功能起到調(diào)理作用。激素的大量應用可損害支氣管哮喘患者機體免疫功能，導致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，中醫(yī)各家對糖皮質(zhì)激素的毒副作用研究頗多，認為糖皮質(zhì)激素為壯火純陽之品，大劑量應用可致火熱之邪內(nèi)盛，而在減量或停用時出現(xiàn)陰陽兩虛之象。在應用激素的不同階段，會出現(xiàn)不同的癥候特點，姚亮等[15]對此做過論述，指出中醫(yī)藥的介入可最大限度地減輕激素的不良反應，提高機體的抵抗力，減少哮喘的再發(fā)作。劉仁慧等[16]研究證實中藥的介入可減少激素對骨代謝的影響。

4 對哮喘急性發(fā)作的預防作用

支氣管哮喘發(fā)作期的預防即對哮喘的緩解期治療，一直是中醫(yī)研究的重點，也是中醫(yī)治療的優(yōu)勢。歷代醫(yī)家對哮喘的緩解期的治療提出了自己的見解，大多數(shù)醫(yī)家[17]認為，哮喘發(fā)作時以標實為主，緩解期以正虛為主。根據(jù)臟腑辨證有肺虛、脾虛、腎虛等，或以某一臟器為主，或兼而有之，合并痰濁瘀血等，緩解期治則治法補益臟腑功能為主，配合應用活血祛瘀祛痰。

綜上所述，中醫(yī)治療哮喘雖有以上獨特的優(yōu)勢，但中醫(yī)多以個人經(jīng)驗方為主，缺乏系統(tǒng)性，各家對哮喘的認識有一定區(qū)別，對病人的辨證不同，遣方用藥便不同，缺乏統(tǒng)一標準，缺乏循證醫(yī)學的證據(jù)，對傳承不利。由于中藥用藥方式以湯劑為主，對于急性發(fā)作期，尤其是重癥發(fā)作，力度不夠，需與西藥配合應用。研究[18]證實，中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘療效優(yōu)于單純西藥治療。臨床研究[19]顯示，中西醫(yī)聯(lián)合治療哮喘在療效上及免疫學指標、氣道重塑減少藥物毒副作用以及提高治愈率等方面療效都優(yōu)于單用西藥組。中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的過程中能辨病與辨證結(jié)合，發(fā)作期與緩解期結(jié)合，減少激素的毒副作用，減輕患者并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的肺功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，是中醫(yī)特有的哮喘防治途徑，應當發(fā)揚光大[19]。

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