徐 輝，肖 宇，王 茜

（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院介入科，湖北 荊州434000）

腹主動(dòng)脈瘤往往因?yàn)椴∪讼轮袆?dòng)不便，而易誤診為腰椎間盤突出等疾病，一旦確診，須盡早治療，若延誤病情，極易造成主動(dòng)脈瘤體破裂大出血，危及患者生命安全。我科近2年來，采取局麻下腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好，在臨床中通過仔細(xì)觀察，精心護(hù)理，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)就1例案例的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，69歲。2010年11月15日以“腹部血管瘤”收住介入科。該患者于5年前，無意發(fā)現(xiàn)左中腹部出現(xiàn)一搏動(dòng)性腫快，約雞蛋樣大小，無特殊不適，當(dāng)時(shí)就醫(yī)未愈。近1年以來，患者左中下腹部搏動(dòng)性腫快有輕度增大趨勢，左下肢開始出現(xiàn)輕度麻木不適，伴左下肢前側(cè)肌萎縮，舉腿不能?；颊邿o腹痛及腹脹，無胸悶，無血尿，曾進(jìn)行過腰椎間盤檢查治療，效果不佳。今再到我院門診行腹部血管B超檢查提示：左側(cè)額總動(dòng)脈瘤并血栓形成，即以“腹部血管瘤”收住院。11月16日進(jìn)行雙下肢CTA檢查，雙側(cè)額血管MRA檢查均提示：腹主動(dòng)脈中下段血管瘤并附壁血栓形成，動(dòng)脈硬化，完善相關(guān)檢查及護(hù)理準(zhǔn)備后，于11月21日為患者在局麻下進(jìn)行腹主動(dòng)脈造影＋支架置入手術(shù)。手術(shù)后經(jīng)仔細(xì)觀察切口敷料情況和下肢末梢血液循環(huán)，患肢限制活動(dòng)，輔助飲食指導(dǎo)，恢復(fù)良好。3周后CTA復(fù)查，患者支架位置正常，下肢血流正常，病人自覺癥狀消失。

2 護(hù) 理

1）心理護(hù)理?；颊呓箲]、恐懼、煩躁不安，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、安慰病人，了解病人的心理，針對(duì)其思想顧慮找到突破口［1］，耐心講解疾病介入治療的優(yōu)點(diǎn)及治療過程中可能產(chǎn)生的不適感，希望病人配合，讓病人相信醫(yī)護(hù)人員，以最佳的心態(tài)接受介入治療［2］。在圍手術(shù)期間，護(hù)士開始忽視了病人能行走、請(qǐng)假回家休息的情況，經(jīng)過醫(yī)生的提醒，及時(shí)與病人溝通，了解是因?yàn)椴》坎话察o、睡眠質(zhì)量差所致，護(hù)士馬上將病人調(diào)置于安靜的病房，指導(dǎo)病人臥床休息，不要離開病房，解釋一旦在院外發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤體破裂，可危及生命安全。

2）術(shù)前準(zhǔn)備。詢問病人有無碘過敏史，做靜脈碘過敏實(shí)驗(yàn)；介入穿刺部位備皮；在足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處做好標(biāo)記；當(dāng)日禁食、禁水；協(xié)助病人穿好患服；手腕配戴識(shí)別標(biāo)志；左手置入留置針；準(zhǔn)備1kg砂袋入介入室。

3）病人返回病房后，必須臥床休息?；贾?4h限制活動(dòng)，穿刺處砂袋加壓6～8h，觀察穿刺處敷料有無滲血、滲液，有無遲發(fā)性血腫形成［3］。給于補(bǔ)液、抗感染、護(hù)肝等對(duì)癥治療。術(shù)后4～6h可進(jìn)流質(zhì)飲食，以清淡、易消化富含維生素的食物為宜，讓病人保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。

4）密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，氧氣吸入2L／min。如少數(shù)病人有發(fā)熱，多為組織吸收熱，一般低熱不需處理。指導(dǎo)病人多飲水，保持病房內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次［4］。出汗后及時(shí)更換內(nèi)衣、床單，冬天注意保暖，避免受涼。

5）觀察病人腹部情況，如患者出現(xiàn)腹痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，有可能是腫瘤破裂和暫時(shí)性血管痙攣引起。當(dāng)病人出現(xiàn)痛苦面容、面色蒼白、大汗、血壓下降，應(yīng)考慮腫瘤破裂的可能性；暫時(shí)性血管痙攣一般無全身反應(yīng)，若肢體血管發(fā)生痙攣可進(jìn)行局部熱敷，內(nèi)臟血管痙攣可用2%利多卡因5 ml靜脈緩慢推注［5］。

6）左側(cè)腹股溝皮下引流管的護(hù)理：妥善固定床邊，指導(dǎo)病人勿拉脫，引流管不打折、不扭曲、保持引流通常，每天觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，2～3d如無引流液可拔管。

7）觀測穿刺側(cè)下肢皮膚溫度，在足背標(biāo)記處觀察動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，皮膚發(fā)涼應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕肢體缺血壞死。

8）健康宣教：讓病人心態(tài)平穩(wěn)，不吃刺激性食物，保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)［6］。3個(gè)月后復(fù)查CTA，不適隨診。

3 討 論

局麻下腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，皮膚創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好。手術(shù)前，由于病人能夠行走，會(huì)經(jīng)常外出，護(hù)士一定要告之其危險(xiǎn)性，要向病人講解腹主動(dòng)脈瘤破裂將會(huì)引起大出血，危及生命安全，要求病人臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。手術(shù)后，護(hù)士要注意觀察病人的腹部情況及雙下肢治療效果，輔助病人做好生活護(hù)理。指導(dǎo)病人3周后復(fù)查CTA，注意休息，保持大便通暢，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累，這些對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。

［1］趙元紅 .冠心病合并糖尿病患者行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后護(hù)理干預(yù)［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（7）：529－531.

［2］熬衛(wèi)，陳媛，馮達(dá)霞，等 .經(jīng)橈動(dòng)脈行介入治療的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，4（10）：27.

［3］王蓓，張華，杜錦霞，等 .糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（18）：1683－1685.

［4］羅淑平 .護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)癥的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（4）：17－19.

［5］閻秋麗 .介入治療原發(fā)性肝癌50例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（2）：213.

［6］閻雪 .冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測與護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（7）：29.