鄧開琴，何熔，簡朝鳳 祝志琴，張雅琪，張麗華

(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，湖北 荊州434000)

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的健康，據(jù)統(tǒng)計(jì)，12%～25%的糖尿病在病程進(jìn)展中可并發(fā)足部潰瘍，糖尿病足發(fā)病率和致殘率已成為一個(gè)嚴(yán)重問題，在美國因?yàn)樘悄虿∽愣刂牟∪苏挤峭鈧越刂?0%以上，其中須行大腿截肢的占30%［1］。

1 減少日常生活中的危險(xiǎn)因素

①鞋襪首選寬松棉質(zhì)透氣性好，松緊度適宜，足繭是發(fā)生足潰瘍的先兆，這樣不宜長時(shí)間的行走或穿鞋底堅(jiān)硬的鞋子。②趾甲不要斜剪以免傷及甲溝，一般剪到與趾尖同一個(gè)水平線，避免剪得太短或剪得太靠近皮膚造成皮膚損傷。③泡腳的水溫宜選擇39～40℃，這樣有利于血液循環(huán)，同時(shí)，洗腳后要用柔軟吸水性強(qiáng)的白色毛巾輕輕擦干，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血跡或者膿跡。腳部有潰爛禁忌泡腳。老年性患者由于神經(jīng)病變足跟部容易出現(xiàn)皸裂，易形成潰瘍，繼發(fā)感染，可選擇羊脂油類潤滑劑滋潤雙腳。④汗腳因出汗過多也容易引起真菌感染，可選擇醫(yī)用酒精擦拭腳趾縫，或者是洗腳水中加少量醋及爽身粉。⑤改變?nèi)祟惖牟涣夹袨楹蜕罘绞剑穷A(yù)防糖尿病的關(guān)鍵所在。吸煙是糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，患者自己要有積極戒煙的信心和行動，家庭和社會也要為其營造良好的戒煙環(huán)境［2］。

2 強(qiáng)化糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理

糖尿病足是糖尿病最常見最痛苦的并發(fā)癥之一，需要細(xì)心仔細(xì)的護(hù)理和照顧。當(dāng)糖尿病足患者出現(xiàn)感染性潰瘍的時(shí)候，換藥對糖尿病足患者來說是非常重要的，因?yàn)楹玫膿Q藥方式可以促進(jìn)潰瘍創(chuàng)口的愈合，致使病情減輕。傷口必須保持干凈，不能有污染，換藥應(yīng)在無菌操作下進(jìn)行，局部給予無菌巾鋪墊，工作人員佩戴無菌手套和口罩。潰瘍面用無菌棉簽加雙氧水清創(chuàng)。對于表面有腐爛組織的患者，用無菌鑷和無菌剪徹底地清除腐爛組織，并用碘酊充分消毒，消毒后再用鹽水沖洗，然后再用無菌紗布將周圍組織擦拭干凈，遵醫(yī)囑將配置好的敷藥液（0.9%生理鹽水100 ml＋慶大霉素8萬單位＋普通胰島素10個(gè)單位）用無菌紗布濕敷15 min，并抬高患肢，減少潰瘍面末梢循環(huán)差引起的疼痛感和局部水腫。為保證血液循環(huán)，用敷料包裹患處時(shí)不能太緊。待患處皮溫下降、水腫消退、傷口干燥后，可選用含表皮生長因子的敷料換藥，局部噴灑654－2、胰島素等亦有積極效果［3］。

3 加強(qiáng)人文關(guān)懷

①在關(guān)注患者疾病的同時(shí)，也要注重患者的情感及心理變化。主動了解患者的需求和感受，由責(zé)任護(hù)士將患者的需求記錄在護(hù)理質(zhì)量反饋表中，限時(shí)給予患者答復(fù)，并將反饋落實(shí)與績效掛鉤，真正把我們的護(hù)理工作做實(shí)、做細(xì)。②采用護(hù)士長接待表和護(hù)士長中期巡視表來掌握患者情感需求或?qū)︶t(yī)療護(hù)理的依從性如何，給予患者適度的接受和照顧并鼓勵和尊重他們的情感世界。③采用一對一和上小課等多種形式進(jìn)行健康宣教，發(fā)放健康宣傳冊，讓患者充分提問并給予解答，建立醫(yī)護(hù)患之間和諧友善的氛圍，同時(shí)消除患者對疾病的恐懼與焦慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。④還可在患者的生日自制精美的賀卡并送上小禮物及祝福語，傳遞醫(yī)者仁心及友誼的橋梁。⑤心理干預(yù)通常采用冥想放松法和交談法，前者以語言引導(dǎo)為主，音樂背景為輔，使患者通過沉思冥想放松身心，后者通過對患者系統(tǒng)講解糖尿病的相關(guān)知識及病友講述抗病治病的經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)與康復(fù)過程，增強(qiáng)患者的信心，二者能有效緩解焦慮、抑郁和沮喪心情，減輕糖尿病對患者病情產(chǎn)生的負(fù)面影響。除常規(guī)的心理護(hù)理外，還要根據(jù)不同的糖尿病藥物的特點(diǎn)，患者的心理狀態(tài)和治療的具體情況有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使他們對治療有一個(gè)正確的認(rèn)識。⑥加強(qiáng)護(hù)理人員的人文關(guān)懷意識，讓每一位護(hù)理人員都能把人文關(guān)懷融入到每天工作的行為中建立人文關(guān)懷護(hù)理模式。

4 建立醫(yī)院-社區(qū)-病人一體化的管理模式

通過數(shù)據(jù)管理模塊加強(qiáng)對基層糖尿病患者及其高危人群的管理和監(jiān)控，形成醫(yī)院－社區(qū)－病人管理一體化的管理模式［4］。①由糖尿病?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生或營養(yǎng)師組成社區(qū)糖尿病教育小組，定期到社區(qū)舉辦糖尿病知識講座。教育內(nèi)容包括糖尿病及其并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、飲食治療、藥物治療、病情監(jiān)測測、自我護(hù)理等。教學(xué)手段采用專家講解、互相討論、觀看幻燈、錄像片等。②建立糖尿病病人檔案，以便長期隨訪。③自我管理，做好監(jiān)測血糖。準(zhǔn)確掌握血糖的波動情況，正確使用藥物和胰島素的治療。④糖尿病患者長期生活在家庭里，家庭成員要和患者一起制定病人每日的合理均衡營養(yǎng)膳食熱卡和運(yùn)動鍛煉計(jì)劃，保持家庭和睦，做好個(gè)人衛(wèi)生和足部保養(yǎng)，病情變化隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

5 堅(jiān)持階段變化理論教育

階段變化護(hù)理主要干預(yù)策略：提高認(rèn)識、自我解放、增強(qiáng)管理，尋求幫助網(wǎng)絡(luò)刺激控制。干預(yù)措施主要是幫助患者產(chǎn)生恢復(fù)正常生活的向往，告知患者絕大多數(shù)糖尿病足可以治療，能回到正常生活當(dāng)中，講解糖尿病足的防治知識和簡述如何幫助患者進(jìn)行觀察，知曉防治工作的具體實(shí)施及觀察傷口的愈合情況，咨詢和鼓勵、幫助建立社會關(guān)系，第1～3周進(jìn)行群體教育，1次／周，60～90 min／次，第2～4周進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，1次／周，30 min／次，以后每5～12周進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，1次／周，30 min／次，第2、3個(gè)月組織糖尿病俱樂部，1次／月，30 min／次。除了在準(zhǔn)備階段對所有糖尿病患者進(jìn)行糖尿病足部護(hù)理知識進(jìn)行普及外，在行為轉(zhuǎn)變的其他階段通過行為的時(shí)間對患者糖尿病足部護(hù)理知識進(jìn)行鞏固和強(qiáng)化，使患者在獲取糖尿病足部護(hù)理知識的態(tài)度上變被動為主動，從而更有效地提高患者足部護(hù)理知識的知曉率和自我管理的正確率［5］。

［1］曾錦霞，陳佩蓮，戴霞 .醫(yī)院社區(qū)一體化管理流程在糖尿病患者治療中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（19）：1786－1787.

［2］樓青青，楊麗黎，王青青.1例2型糖尿病患者7年的隨訪管理［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：613－614.

［3］許曼音 .糖尿病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：16－17.

［4］李明子，喻穎杰，張明霞 .門診糖尿病患者飲食控制現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（1）：11－14.

［5］胡茗，劉順華 .糖尿病患者遵醫(yī)行為調(diào)查分型和對策［J］.遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2003，11（4）：19－20.