陳坤榮

（重慶市璧山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 402760）

產(chǎn)婦分娩方式的選擇受多種因素影響，現(xiàn)今全國剖宮產(chǎn)率急劇上升［1］。世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查顯示中國剖宮產(chǎn)率達(dá)46.2%，已經(jīng)嚴(yán)重超過WHO提出剖宮產(chǎn)率控制在15%以內(nèi)的要求。據(jù)重慶婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計，重慶市2010年剖宮產(chǎn)率為51.45% ，而璧山縣高達(dá)65%，其中，社會因素（即無指征剖宮產(chǎn)）成為剖宮產(chǎn)率增高的主要原因，由于剖宮產(chǎn)給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對母兒均可造成一定傷害［2－3］。因此，如何有效減少社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)越來越受到重視，本文旨在通過孕產(chǎn)婦問卷調(diào)查分析，探討影響孕產(chǎn)婦分娩方式的主要因素，并找出干預(yù)措施降低剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1～6月住院分娩的500例孕產(chǎn)婦，采用面對面問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般情況、孕產(chǎn)期保健狀況（產(chǎn)檢次數(shù)及質(zhì)量、健康教育、高危因素等）、分娩情況、剖宮產(chǎn)相關(guān)知識態(tài)度和行為等。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，基本資料用百分比描述。

2 結(jié) 果

2.1 住院分娩產(chǎn)婦分娩方式 本次調(diào)查璧山縣婦幼保健院住院分娩產(chǎn)婦500例，其中，順產(chǎn)179例（35.8%），剖宮產(chǎn)321例（64.2%）。

2.2 剖宮產(chǎn)率的影響因素分析

2.2.1 一般情況 職業(yè)、年齡、家庭收入、醫(yī)療費用對孕婦選擇分娩方式的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.2 孕期情況 孕婦在孕期出現(xiàn)高危因素（如妊娠并發(fā)癥）剖宮產(chǎn)的比例較高。前次剖宮產(chǎn)者剖宮產(chǎn)率高達(dá)95%。

2.2.3 孕期保健知識來源途徑 本調(diào)查設(shè)計了8種獲得孕期保健知識的途徑供調(diào)查者選擇，分別是來自醫(yī)護人員270例（54%），孕期保健手冊400例（80%），醫(yī)院發(fā)放的其他宣傳材料225例（45%），孕婦學(xué)校60例（12%），科普書籍及報紙325例（65%），相關(guān)網(wǎng)站40例（8%），父母長輩及朋友280例（56%），廣播電視45例（9%）。

通過比較獲得孕期保健知識的途徑，發(fā)現(xiàn)通過孕期保健手冊獲得知識的比例是最高的，與本縣深入開展衛(wèi)生部“母子系統(tǒng)保健項目”有密切關(guān)系，母子保健卡冊建卡率高，覆蓋面廣，內(nèi)容豐富，圖畫精美形象，孕婦及家屬易于接受。通過科普書籍及父母、朋友獲得孕期保健知識的比例占60%左右，54%的調(diào)查者通過醫(yī)務(wù)人員獲得孕期保健知識，只有12%調(diào)查者是通過醫(yī)院孕婦學(xué)校獲得孕期保健知識的，反映出孕婦獲得分娩信息的途徑主要是一些非專業(yè)途徑，包括親人、朋友、同事、書本以及電視媒體，而來自醫(yī)院專業(yè)人士的指導(dǎo)相對較少，他人的生產(chǎn)經(jīng)歷對孕婦的影響非常大。而一些高學(xué)歷、高收入的孕婦要求剖宮產(chǎn)的較多。本縣孕婦學(xué)校開展較差，醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)檢時對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育有待進(jìn)一步加強。

2.2.4 分娩知識知曉情況 對納入調(diào)查的孕產(chǎn)婦進(jìn)行了有關(guān)分娩知識的調(diào)查，內(nèi)容包含自然分娩的優(yōu)點及剖宮產(chǎn)的利弊等相關(guān)知識，孕產(chǎn)婦能說出2～3條自然分娩的優(yōu)點及剖宮產(chǎn)的利弊為知曉，順產(chǎn)組的知曉率為65%，剖宮產(chǎn)組為43%。

可以看出順產(chǎn)組的孕產(chǎn)婦分娩知識知曉率明顯高于剖宮產(chǎn)組，順產(chǎn)組的孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)也高于剖宮產(chǎn)組，依從性較高。反映出如果接受了良好的健康教育，懂得自然分娩出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，知曉剖宮產(chǎn)只是一種解決難產(chǎn)的分娩方式，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較高等特點，消除了孕產(chǎn)婦的認(rèn)識誤區(qū)，能有效地降低社會因素的剖宮產(chǎn)。

2.2.5 分娩情況 本調(diào)查在問卷調(diào)查中設(shè)計了“您采取自然分娩，您希望在自然分娩的過程中由誰陪伴您？”有82%的孕產(chǎn)婦選擇“一位有經(jīng)驗的助產(chǎn)士自始至終陪伴”，孕婦對自然分娩普遍有著深深的恐懼，臨產(chǎn)的突發(fā)性以及產(chǎn)后并發(fā)癥也給孕婦帶來了巨大壓力。除了自然分娩本身給孕婦帶來的痛苦外，孕婦也提出醫(yī)務(wù)人員提供的產(chǎn)時支持不夠，產(chǎn)時無專人觀察守護等人為因素也是其懼怕自然分娩的重要原因。這充分說明目前本縣需要加強規(guī)范化待產(chǎn)室建設(shè)和助產(chǎn)士專業(yè)培訓(xùn)，提高助產(chǎn)能力，開展“導(dǎo)樂式分娩”，科學(xué)證明導(dǎo)樂分娩能縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血，降低剖宮產(chǎn)率。

3 討 論

近20年來中國剖宮產(chǎn)率一直呈上升趨勢，多數(shù)醫(yī)院報道大約在40%～60%，個別醫(yī)院甚至高達(dá)70%以上，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［4－5］。剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)感染、出血、手術(shù)損傷及栓塞性疾病較陰道分娩多，而且，當(dāng)剖宮產(chǎn)率上升到一定程度后反而會增加圍生兒病死率［6－8］。璧山縣剖宮產(chǎn)率高于重慶市平均水平，本次調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦分娩相關(guān)知識普遍缺乏，認(rèn)為自然分娩痛苦大、風(fēng)險高，而剖宮產(chǎn)則更安全、痛苦?。徽J(rèn)為剖宮產(chǎn)“百分之百安全”、方便、可以按社會習(xí)俗自選“好日子”讓孩子出生。這種因封建迷信思想而提出擇“吉日”分娩的要求在區(qū)縣很普遍。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)在產(chǎn)檢時重視健康教育，宣傳剖宮產(chǎn)利弊，消除孕婦的認(rèn)識誤區(qū)。影響孕婦選擇剖宮產(chǎn)的另一重要因素是醫(yī)療機構(gòu)對孕婦提供的專業(yè)支持不夠，調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構(gòu)由于經(jīng)濟利益或防范醫(yī)療糾紛等原因，人為選擇剖宮產(chǎn)，這種現(xiàn)象在縣鄉(xiāng)級醫(yī)院尤為突出。大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)未設(shè)置獨立產(chǎn)科門診和待產(chǎn)室，未能打消產(chǎn)婦心中的擔(dān)憂和顧慮。待產(chǎn)時無專業(yè)人員觀察、處理產(chǎn)程，缺乏人文關(guān)懷，未向孕婦提供心理支持，部分產(chǎn)科醫(yī)生為避免承擔(dān)風(fēng)險和醫(yī)療糾紛，也傾向剖宮產(chǎn)，這些因素導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率居高不下。如果醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置了規(guī)范化的產(chǎn)科門診及待產(chǎn)室，專業(yè)技術(shù)過硬，那降低剖宮產(chǎn)率就指日可待。

4 干預(yù)措施

4.1 加強健康教育，引導(dǎo)群眾樹立正確的分娩觀念

4.1.1 社會因素剖宮產(chǎn)率的盲目劇增，不是一個單純的醫(yī)療問題，而是一個社會問題［9］。需要全社會的共同關(guān)注，通過媒體、報紙等方式加大宣傳力度，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強和完善健康教育，制訂健康教育的新內(nèi)容、新方式、新途徑，使產(chǎn)前健康教育規(guī)范化、制度化［10－11］。提高全民對分娩的正確認(rèn)識，讓孕產(chǎn)婦及家屬知曉剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證及并發(fā)癥，充分認(rèn)識到自然分娩才是最合理、最自然的生產(chǎn)方式。

4.1.2 爭取社會和媒體理解和支持，宣傳剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證、并發(fā)癥和陰道分娩的優(yōu)點，對產(chǎn)婦及其家屬因社會因素要求剖宮產(chǎn)者盡量引導(dǎo)說服?？茖W(xué)地認(rèn)識剖宮產(chǎn)和過度醫(yī)療干預(yù)對母親和嬰兒健康的危害，從婦女和兒童健康的長遠(yuǎn)利益出發(fā)選擇分娩方式，避免人為擴大剖宮產(chǎn)指征，減少家屬及孕婦要求的不合理剖宮產(chǎn)［12－13］。

4.2 加強產(chǎn)科門診和待產(chǎn)室的規(guī)范化建設(shè)與管理 本縣大部分醫(yī)療機構(gòu)未設(shè)置獨立的產(chǎn)科門診和待產(chǎn)室，根據(jù)《重慶市醫(yī)療機構(gòu)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量評審細(xì)則（試行）》規(guī)定，二級助產(chǎn)機構(gòu)應(yīng)規(guī)范設(shè)置和管理產(chǎn)科門診、高危因素妊娠門診和待產(chǎn)室。如果助產(chǎn)機構(gòu)有獨立設(shè)置的產(chǎn)前門診和待產(chǎn)室，孕婦產(chǎn)檢時就能得到良好的孕期保健和及時的健康指導(dǎo)，篩查高危并進(jìn)行全程隨訪追蹤，減少因高危因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)。規(guī)范孕婦學(xué)校的管理，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有10%的孕婦參加過孕婦學(xué)校，產(chǎn)前醫(yī)生應(yīng)鼓勵、引導(dǎo)孕婦參與孕婦學(xué)校。孕婦學(xué)校課程設(shè)置規(guī)范，內(nèi)容應(yīng)包括孕產(chǎn)期保健知識、孕期營養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)好處、分娩的相關(guān)知識等，讓孕婦樹立自然分娩的信心及鼓勵孕婦自然分娩［14］。

規(guī)范待產(chǎn)室管理，完善設(shè)施設(shè)備，配備專職助產(chǎn)士負(fù)責(zé)助產(chǎn)工作，助產(chǎn)士必須進(jìn)行專業(yè)知識強化培訓(xùn)，提高產(chǎn)程觀察和實際處理能力，做好產(chǎn)時保健與心理護理，掌握助產(chǎn)技術(shù)，提高助產(chǎn)能力。

大力推廣“無痛分娩”技術(shù)，資料顯示因疼痛原因選擇剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦占30%，無痛分娩越來越受到孕婦及家屬的接受和喜愛，開展好無痛分娩可以很大程度減少因疼痛因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)［15］。開展“導(dǎo)樂式分娩”，通過嚴(yán)密觀察及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，同時，與產(chǎn)婦及家屬有良好溝通，使其了解分娩的有關(guān)知識，從而樹立信心，正確配合，科學(xué)證明導(dǎo)樂分娩能縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低剖宮產(chǎn)率。

4.3 強化培訓(xùn)，準(zhǔn)確把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征 開展產(chǎn)科服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)要加強婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的培訓(xùn)，把自然分娩的適應(yīng)范圍，“陰道助產(chǎn)技術(shù)”、“催產(chǎn)素的應(yīng)用”、“產(chǎn)程圖的繪制”等產(chǎn)科適宜技術(shù)以及剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床手術(shù)指征納入培訓(xùn)的重要內(nèi)容。對于醫(yī)生，要進(jìn)一步規(guī)范診療行為，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立高度責(zé)任感，杜絕因經(jīng)濟利益誘導(dǎo)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，甚至支持產(chǎn)婦“擇吉日”分娩。同時結(jié)合醫(yī)療體制改革，為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造安全的行醫(yī)環(huán)境，完善醫(yī)療保險制度及相關(guān)法律法規(guī)，對醫(yī)療糾紛予以公正處理，有助于醫(yī)務(wù)人員以科學(xué)態(tài)度來選擇分娩方式，而不是怕負(fù)責(zé)任而任意選擇剖宮產(chǎn)。

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