汪 敏

(公安縣中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 公安 434300)

2013-08-26

汪敏(1982-)，女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

靜脈留置套管針在臨床中的應(yīng)用與護(hù)理

汪 敏

(公安縣中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 公安 434300)

靜脈套管針；穿刺

靜脈套管針在國內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用，它不僅能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，且在各種情況下能快速大量的輸液、輸血。同時避免了普通頭皮針反復(fù)多次穿刺后給病人帶來的痛苦，又可保護(hù)靜脈，使輸液更加方便，也減輕了護(hù)士的工作量。

1 靜脈套管針的留置

1.1置管對象

危重病人、表淺靜脈不顯露的病人、特殊用藥(如1～2h靜脈給藥，化療病人)、手術(shù)患者、患者自己有需求的。

1.2留置針的選擇

根據(jù)病人的病情、年齡、靜脈情況、輸液量多少等來選擇留置針，小兒宜選擇型號較小的；而對頸外靜脈，需快速輸入大量液體，輸化療藥物，輸血，抽血作血標(biāo)本者可選擇型號相對大的留置針。

1.3靜脈的選擇

在穿刺時應(yīng)選擇粗、直、富有彈性的血管，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，常選用手背和腕關(guān)節(jié)的較粗大靜脈。避免選擇靠近神經(jīng)、關(guān)節(jié)、硬化、受傷的靜脈，如操作困難時，可選擇正中靜脈或頭靜脈，穿刺成功率較高。若有特殊手術(shù)需要，也可選用下肢靜脈?；颊哂衅つw病及感染處禁忌穿刺置管。

1.4穿刺方法

協(xié)助病人擺好舒適體位，作好解釋工作。操作者在穿刺部位上方扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，待干后，左手繃緊皮膚，右手拇指及食指持套管針與皮膚呈15～30°角，沿血管正面或側(cè)面刺入皮膚，并緩慢刺入血管，見回血后壓低角度5～15°角，再進(jìn)針1～2mm，右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外側(cè)套管送進(jìn)靜脈，松止血帶。囑病人松拳，護(hù)士以左手無名指按壓套管針頭端處靜脈，右手抽出針芯，用液體試滴見液體快速滴入并通暢，說明穿刺成功，針眼外以碘伏再次消毒后用無菌貼膜覆蓋。

2 護(hù) 理

2.1健康宣教

置管前向患者及家屬講解靜脈留置針使用的目的、注意事項、常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法，置管的肢體盡量減少活動，以防止脫管。

2.2置管期間的護(hù)理

注意觀察穿刺部位有無出血、滲液，針管有無堵塞，皮膚有無紅腫熱痛現(xiàn)象，每48h碘伏消毒穿刺部位并更換留置針敷貼。一般置管保留7d。

2.3正確的封管方法

肝素鈉鹽水封管法：輸液完畢后，用注射器抽取配制好的1∶50肝素液5ml，消毒肝素帽后從肝素帽處緩慢注入封管，邊推邊退拔出輸液針，然后夾好留置針管上小調(diào)節(jié)夾，用膠布固定好肝素帽，以備下次再用。

生理鹽水封管法：用注射器抽取5～10ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢注入，無需配制，操作方法簡單，此方法適用于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素鈉的病人。

2.4終止置管的標(biāo)準(zhǔn)

①留置針保留7d以上。②出現(xiàn)靜脈炎或靜脈走行紅腫熱痛。③套管堵塞，血栓形成。④液體滲漏。⑤病人感覺不適要求拔管。

3 優(yōu)點和缺點

3.1優(yōu)點

①保護(hù)血管，留置套管針的材質(zhì)較軟，留置過程中不會對血管造成傷害，不易發(fā)生液體外滲的情況。②可以較長時間留置，減少病人因反復(fù)穿刺造成傷害。③留置針有兩個接頭，可以為患者提供兩組有效的治療通道。④減輕護(hù)理人員在靜脈穿刺方面的工作負(fù)擔(dān)。

3.2缺點

①有時會因長時間留置形成血栓或靜脈炎。②每次輸液后均需封管，某些出血性疾病不宜使用傳統(tǒng)用肝素液封管。③成本較頭皮針高。

靜脈留置套管穿刺術(shù)操作簡單、方便、安全可靠，易于固定，且不阻礙患者四肢活動，又可減少病人穿刺痛苦，只要熟練掌握操作技巧，就能提高靜脈置管的成功率。使用正確的封管方法，延長置管使用時間，保留套管針進(jìn)行輸液對病人是一種理想的治療方法，特別適用于病情危重、穿刺困難、長時間輸液的患者及手術(shù)病人。

R472.9

A

1673-1409(2013)30-0075-02

[編輯] 何 勇