劉建平，龍 琦 （長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院普外科，湖北 荊州 434000）

大腸癌為我國常見的癌種之一。我院近5年來收治大腸癌163例，其中院內(nèi)誤診28例 （17.2%），現(xiàn)就其誤診原因進行分析。

1 臨床資料

本組28例中，男17例，女11例。年齡最大75歲，最小11歲，平均年齡55歲。主要癥狀為腹痛、黏血便、腹部腫塊、便秘與梗阻、大便變形或變細、貧血等。1個月內(nèi)確診者10例，3個月確診者8例，1年內(nèi)確診者6例，1年以上確診者4例。被誤診為闌尾膿腫或闌尾炎10例，結(jié)腸炎4例，菌痢6例，內(nèi)痔5例，腸血吸蟲病3例。

本組28例均做了手術治療，其中根治性切除術21例，姑息性切除3例，永久性造瘺4例。病理檢查：腺癌22例，粘液腺癌3例，惡性淋巴瘤2例，平滑肌肉瘤1例。

2 討 論

2.1 正確認識及警惕大腸癌的早期癥狀

大腸癌中以腺癌為多數(shù)，大腸腺癌的生物學特性是生長速度相對緩慢。大腸壁較大，尤其是盲腸，這就提示癌種在出現(xiàn)癥狀之前要經(jīng)過多年無癥狀的生長，隨著腫瘤的不斷增大，往往出現(xiàn)并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)，早期癥狀不明顯，僅有乏力、食欲不振、腹部不適和腸道功能紊亂，易被忽視而失去早期診斷機會[1]。為盡早發(fā)現(xiàn)診治病人，對無特殊原因的持續(xù)性腹痛，伴腹瀉、便秘、大便性狀改變、粘液膿血樣便、食欲不振、消瘦，且經(jīng)正規(guī)抗感染治療不愈者，要高度懷疑大腸癌可能，應該與腸道的感染性疾病及炎性疾病相鑒別，如闌尾周圍膿腫、細菌性痢疾、腸結(jié)核、腸血吸蟲病、腸阿米巴肉芽腫、結(jié)腸憩室病、潰瘍性結(jié)腸炎、肛裂、痔核相鑒別[2]。值得提出的是，由于直腸癌發(fā)病率較高，約70%～80%位于腹膜返折以下，可通過肛門直腸指診或腸鏡早期發(fā)現(xiàn)而得到及時治療[3]，但人們往往忽略了上述檢查。特別提出部分大腸癌 （特別是右半結(jié)腸癌）在臨床上以進行性貧血為突出表現(xiàn)，本組中有17例（60.7%）有不同程度的貧血，因此在貧血原因不明時，亦應該考慮到腫瘤的可能。

2.2 誤診原因分析

本組院內(nèi)誤診28例，其主要原因是大腸癌生長緩慢，缺乏特異性的癥狀 （客觀原因），而對繼發(fā)性感染，以至有腹痛、粘液便、發(fā)熱、白細胞增高，醫(yī)生認識不足 （主觀原因），造成誤診。

從本組誤診病例中可吸取以下經(jīng)驗教訓：①大腸癌中以老年人為主，老年患者機體反應能力低下，感覺遲鈍，自覺癥狀較輕，其臨床表現(xiàn)與病情嚴重程度不成正比，且合并其它系統(tǒng)疾病多，常不能很好反應病史。而醫(yī)務人員對病史采集不詳細，缺少耐心，疏忽了早期病史，也有的被以往的抗生素治療后癥狀緩解所迷惑。②缺乏全面細致的體格檢查，常常漏掉了一些比較有診斷價值的體征。本組中有10例以轉(zhuǎn)移性右下腹痛及壓痛為依據(jù)，即輕易下結(jié)論，未及時發(fā)現(xiàn)腫塊，或即使發(fā)現(xiàn)腫塊也沒能鑒別屬炎性還是腫瘤。且對青年大腸癌更易忽視，本組青年大腸癌5例無1例是在1個月內(nèi)確診的。③對有關試驗性檢查未引起足夠重視，本組誤診病例中血紅蛋白均在9g／dl左右，有6例進行了大便隱血試驗，其中5例陽性，均未作進一步分析，若能引起注意，或許可以從中得到啟示作進一步檢查[4－5]。④手術中探查不仔細，以至未能及時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的腫瘤病灶。本組中有3例第1次闌尾手術均未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤，其中1例1個月后以腸粘連再次手術仍未發(fā)現(xiàn)，此后病人仍腹痛、腹瀉、便血致完全性腸梗阻后行第3次手術發(fā)現(xiàn)為盲腸腺癌，延誤診治達1年之久，應引以為訓。

[1]連加玉 .大腸癌誤診228例分析 [J].中國醫(yī)療前沿，2008，3 （10）：90.

[2]張和平，丁宇紅，宋豐前，等 .大腸癌誤診為痔瘡36例分析 [J].中國誤診學雜志，2009，9（33）：8164-8165.

[3]張福旭 .早期直腸癌初診誤診35例分析 [J].黑龍江醫(yī)藥科學，2009，32（1）：84.

[4]黃濤 .直腸癌誤診20例分析 [J].中國誤診學雜志，2009，9（4）：868-869.

[5]侯登友，牛家增，時書庫 .直腸癌誤診原因分析 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（14）：1664.