劉 萍，黃春艷，鐘茂梅 (廣東省東莞市厚街醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523945)

為了更好地達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，完成臨床實習(xí)帶教任務(wù)，我科依據(jù)PDCA系統(tǒng)原理，結(jié)合?？频奶攸c(diǎn)和教學(xué)實際，將PDCA應(yīng)用到實習(xí)護(hù)生帶教管理中，取得了很好的護(hù)理臨床教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選擇2010年6月～2012年6月來我科實習(xí)的護(hù)生120名，男22名，女98名，年齡18～22歲。分為對照組與試驗組各60名，分別交錯進(jìn)行。兩組學(xué)生在年齡、學(xué)歷方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:PDCA循環(huán)是美國著名的質(zhì)量專家戴明(W1E1Deming)博士50年代初提出的，它包括四個階段，八個步驟[1]:①計劃階段(Plan):包括三個步驟:提出問題，收集資料，進(jìn)行調(diào)查分析和預(yù)測，以確定目標(biāo);按確定的目標(biāo)進(jìn)行平衡，制定各種方法做出決策，并選擇最適宜的計劃方案;編制實施計劃。②實施階段(Do):即第四個步驟，按計劃方案實施計劃進(jìn)行組織工作，將時間、數(shù)量、質(zhì)量等要求落實到各個部門及個人，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。③檢查階段(Check):要檢查和了解實際情況和效果，建立原始記錄和統(tǒng)計資料;進(jìn)行分析并找出問題。④處理階段(Action):對執(zhí)行中發(fā)生的問題，提出解決的辦法和防范措施;提出下一個階段計劃的改進(jìn)意見，轉(zhuǎn)入新的循環(huán)。PDCA循環(huán)四個階段必須環(huán)環(huán)抓緊，不得中斷，每個大的PDCA循環(huán)包含著中等的PDCA循環(huán)，而中等的PDCA循環(huán)又包含小PDCA循環(huán)，即環(huán)環(huán)轉(zhuǎn)動，互相促進(jìn)，階梯式運(yùn)行，循環(huán)前進(jìn)，每轉(zhuǎn)動1周就循環(huán)1次，進(jìn)而提高一步，在不斷循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，促進(jìn)質(zhì)量水平逐漸提高。

1.2.1 對照組(60人):采用傳統(tǒng)方法指導(dǎo)實習(xí)帶教，即老師與護(hù)生人數(shù)(1∶1)比例帶教，即制訂計劃－實施計劃措施－出科考核)。

1.2.2 試驗組(60人):采用PDCA循環(huán)理論指導(dǎo)臨床實習(xí)帶教，即制訂計劃－實施計劃措施－督促檢查－考核－反饋處理－出科考核。

1.2.2.1 制訂計劃(P):按照護(hù)理部安排，護(hù)生在我科實習(xí)期均為4周，護(hù)士長帶領(lǐng)教學(xué)組長及帶教老師一起討論臨床教學(xué)大綱，明確教學(xué)內(nèi)容，制訂實習(xí)計劃:第1周:熟悉急診科的環(huán)境和布局，掌握常見皮試液的配制方法、靜脈留置針的操作，能對急診患者進(jìn)行初步分診評估。第2周:掌握CPR操作、心電監(jiān)護(hù)儀及常見急癥的急救處理(如各種休克、低鉀血癥、高血壓病、昏迷、外傷等)。第3周:熟練掌握微量泵、心電圖機(jī)、簡易呼吸囊、洗胃機(jī)的操作。第4周:掌握“120”出車流程，掌握心肺復(fù)蘇搶救配合。

1.2.2.2 實施計劃(D):根據(jù)教學(xué)計劃安排每周帶教內(nèi)容，每周各帶教老師對急救操作技術(shù)分別進(jìn)行講解－示教－練習(xí)－考核－改進(jìn)－復(fù)核，使護(hù)生對急救操作技術(shù)的掌握循序漸進(jìn)。帶教老師每周閱讀實習(xí)生心得日記并寫出評語，對實習(xí)生作業(yè)，如藥卡、病理生理圖等進(jìn)行點(diǎn)評和修改，對表現(xiàn)好的同學(xué)進(jìn)行表揚(yáng)，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也使當(dāng)組其他同學(xué)一起學(xué)習(xí)進(jìn)步。出科考核前移，在第4周的第1天進(jìn)行出科考核，包括理論考試和基本護(hù)理操作考核，通過考核了解護(hù)生對知識及技能的掌握程度，成績未達(dá)到80分者重復(fù)培訓(xùn)，在實習(xí)最后1天再考核。護(hù)士長和教學(xué)長組織在第1周結(jié)束和第3周開始舉行2次實習(xí)生座談會，聽取他們對帶教工作的意見和要求，及時修改計劃，提出這一周中存在的問題，讓其轉(zhuǎn)入下一周中解決，形成護(hù)士長監(jiān)督、教學(xué)組長組織實施、帶教老師具體帶教的三級帶教體系，三者互相協(xié)同、配合、形成良好的教學(xué)氛圍。

1.2.2.3 檢查階段(C):護(hù)長或教學(xué)組長在每周抽查每位實習(xí)同學(xué)一項專科操作，各種常見操作隨時查看，實行現(xiàn)場控制，及時發(fā)現(xiàn)不足，及時糾正，并反饋給各帶教老師，根據(jù)每個護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)再進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)生自我評價，自己確認(rèn)未掌握的某項技能或知識，隨時向老師請教。護(hù)士長和教學(xué)組長每周一檢查上一周的目標(biāo)措施落實情況，了解目標(biāo)的可行性，及時調(diào)整帶教方法，以便進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)，以促進(jìn)總目標(biāo)的完成。

1.2.2.4 處理階段(A):根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，把成功的經(jīng)驗和存在的問題作為推動下一個階段的動力和依據(jù)，把考核中發(fā)現(xiàn)的不足及時指出和糾正。以往由于我科涉及的知識體系龐大，對患者的急救護(hù)理水平要求全面，對儀器的使用和護(hù)理技能要求高，要承擔(dān)新畢業(yè)生、輪科生及進(jìn)修生的帶教工作，帶教老師工作繁重，無暇顧及學(xué)生，學(xué)生出科評價教學(xué)滿意度低[2]。自應(yīng)用PDCA循環(huán)后，減少了教學(xué)過程中的隨意性和盲目性，提高了教學(xué)質(zhì)量，從急救科輪轉(zhuǎn)出的學(xué)生普遍認(rèn)為知識面拓寬了，靈活性、學(xué)習(xí)能力明顯提高，學(xué)生評價教學(xué)滿意度也提高了。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)為成績90分以上，良為80～90分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與試驗組的綜合考核結(jié)果:見表1。

由表1可見，在理論考核、操作考核、作業(yè)成績、滿意度調(diào)查方面，試驗組成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組護(hù)生考核成績比較(例)

3 小結(jié)

依據(jù)PDCA循環(huán)的完整性、連續(xù)性、周而復(fù)始的進(jìn)行臨床帶教，每次循環(huán)都有新的目標(biāo)，都能解決一些問題，使教學(xué)質(zhì)量提高一步。接著又制定新的計劃，開始在較高基礎(chǔ)上的新循環(huán)，從而提高管理水平。逐層評估的制度，形成良性循環(huán)，既調(diào)動了護(hù)理人員的帶教積極性，又間接提高了業(yè)務(wù)水平，護(hù)生也能學(xué)有所獲，使每批護(hù)生都能以優(yōu)良的成績通過考核，并使帶教整體水平得到明顯提高[3]。

[1] 閔琦芬，朱春萍，徐 萍.引入PDCA循環(huán)指導(dǎo)臨床護(hù)理教學(xué)管理的實踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2006，6(5): 390.

[2] 趙淑蓮.PDCA循環(huán)法在急救中心臨床帶教中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，8(3):459.

[3] 楊 蔚，許 靈，樊李華.PDCA循環(huán)在ICU進(jìn)修生帶教管理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(4):420.