楊趙峰

東川區(qū)中醫(yī)院，云南昆明654100

1 經(jīng)直腸給藥法在治療男性泌尿系統(tǒng)中的發(fā)展與應用

1.1 直腸給藥法治療急性腎衰

1.1.1 對腎功能衰竭的治療 經(jīng)過多年的臨床實踐證明，以生大黃為主的中藥物煎劑對腎功能衰竭實施保留灌腸治療有著比較好的療效[1]。曾有人用中藥灌腸(其中有：白茅根、澤瀉、丹皮、生大黃、桂枝、芒硝、丹參)，根據(jù)情況適時加減，其中對急性腎衰患者的治療23例，對照組患者10例只用西藥治療，結果顯示治療組痊愈17例，逐漸好轉的5例，死亡的1例；對照組已經(jīng)治愈8例，好轉和死亡的各2例[2]。另外楊氏等人對45例小兒急性腎衰患者分為2組，治療組患者25例進行西醫(yī)綜合療法，另外使用大黃合劑灌腸及口服開博通，對照組患者為20例，并且只進行西醫(yī)綜合治療，7 d以后治療組的血尿素氮、血肌酐、血壓以及尿量等各項指標都比對照組效果更明顯。實踐表明大黃合劑灌腸并加上口服開博通，就能對急性急性腎衰患兒的腎功能與臨床癥狀有較大的改善。

1.1.2 對患者慢性腎衰的治療 中醫(yī)學中“溺毒”、“關格”、“癃閉”等病證屬于慢性腎衰范疇[3]。麻氏等人曾經(jīng)使用尿毒靈灌腸液(主要由：白茅根、大黃、桂枝、生槐花牡蠣等組成)對患者慢性腎衰進行治療，并且每天晚上進行保留灌腸1次，150 mL/次，并且配合著中藥進行口服及少量的西藥治療慢性腎功能不全患者309例，都不使用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑，同時沒有對血液和腹膜進行透析，研究結果顯示出臨床治愈的患者62例，逐漸好轉的患者23例，沒有什么效果的患者14例，總共有效率為95.5%。對照組患者共有93例，服用中藥的同時配合少量的西藥對患者進行治療，有效率共為84.9%，兩者之間的差異表現(xiàn)較為明顯(P＜0.01)[4]?？资系热嗽卺t(yī)學實驗中，采用中西醫(yī)結合灌腸法對35例慢性腎衰患者進行了臨床療效觀察，同時設20例患者用中藥灌腸和口服或者靜脈補堿、補鈣治療，與對照組進行比較與分析，結果表明治療組總的有效率為80%，對照組的總有效率為50%[5]。廖氏等人對患者進行灌腸法治療慢性腎衰的機理進行了研究和分析，表明其療效機制可能會與其降低血中MMS作用、SOD升高相關。有關臨床資料及臨床實踐證明，中藥直腸給藥法對治療慢性腎衰，能夠使患者的病情得到緩解、臨床癥狀得到較好改善，使患者的生命的延長具有較好療效。

1.2 患者尿毒癥的治療

聶氏[6]曾使用附子、煅牡蠣、大黃、水煎100毫升，以保留灌腸法為主對患者尿毒癥進行治療17例，總的有效率76.5%。鞠氏[7]等人也曾對慢性腎功能衰竭尿毒癥期的患者使用中藥加高滲腹透液(4.25%B5185)進行治療的61例，經(jīng)過治療之后血尿素氮、肌酐以及其清除率都有較為明顯的改善。這種方法就能對提高患者的生活質量，延長壽命有較為明顯的效果，所以這是1種方法值得醫(yī)療界學者進行研究與推廣的方。

1.3 對小兒急性腎炎的治療

劉氏[8]等人曾對小兒急性腎炎使用單味大黃灌腸液保留灌腸法進行治療，實踐證明大黃灌腸液對利尿、消腫、降壓以及改善腎功能等方面都有著比較明顯的療效。岳氏[9]曾對小兒急性腎炎68例患者使用中藥灌腸法進行治療，結果顯示療效較為滿意，并且口服中藥的時候，使用黃柏15 g、大黃15 g、芒硝10 g做成湯劑保留灌腸。使用這種方法安全而有效，被患兒普遍接受，具有很好的推廣應用價值。

1.4 對腎絞痛的治療

徐氏[10]等人對腎絞痛152例患者實施消炎痛栓劑作為對照，采用隨機對照單盲的方法，并使用自制的雙氯滅痛膠漿劑直腸給藥進行治療，結果證明鎮(zhèn)痛總的有效率與兩組對比中沒有什么明顯的差異，但是鎮(zhèn)痛起效的時間與對照組的有效時間比較差異顯著，表明雙氯滅痛是當前治療腎絞痛的比較理想的藥物，然而其中的膠漿劑經(jīng)直腸給藥法，其鎮(zhèn)痛效果較為迅速，具有臨床推廣以及使用價值。

1.5 對前列腺增生癥的治療

中藥直腸給藥法是目前治療BPH的一個重要方法。余氏[11]曾經(jīng)使用桂枝茯苓丸化裁對血瘀患者，使用滋腎通關丸化裁對腎虛患者，煎取 300 mL，2次/d，直腸點滴 150 mL/次，共對良性前列腺肥大20例患者進行治療，其中痊愈患者有13例，顯效患者有7例。李氏[12]等人對前列腺肥大尿潴留35例患者采用通利水道之法、活血化瘀、自擬啟癃湯(包括：細辛、王不留行、川牛膝、大黃、苦參、益母草)實施保留灌腸法治療，總的有效率為68.6%，實踐證明這個方法能夠改變局部炎癥，消除尿潴留進而達到通利小便的療效。目前，在BPH的藥物治療方面中醫(yī)學界取得了很好的成果，從中藥中提取有效的成分進行直接局部給藥，這種方法的痛苦比較小，且不良反應也比較小，在將來的BPH的治療中直腸給藥法將是重要的方法。

1.6 對慢性前列腺炎的治療

在中青年男性中常見病和多發(fā)病就是慢性前列腺炎，占泌尿外科門診患者的1/3左右，它屬于中醫(yī)的“腎虛腰痛”“勞淋”、“白濁”的范疇。由于前列腺上皮的屏障作用，藥物很難進入前列腺泡并且發(fā)揮有效的治療效用，所以治療效果不太理想。目前，對CP進行直腸給藥法治療，在實踐中也取得了非常好的臨床效果。田氏[13]等人對CP40例患者使用地虎湯(包括：地膚子、車前子、烏藥、虎杖、丹參、木通等)保留灌腸進行治療，對照組40例患者采用此方水煎服，全部15 d為1個療程，結果證明兩組痊愈分別為28、20例，有效的患者分別為9例、10例，沒有效果的患者分別為3、10例。桂氏[14]等人曾對CP107例患者采用中藥煎劑復方毛冬青液肛門灌注的方法進行治療，結果治愈患者32例，有明顯效果的患者30例，有所好轉的患者27例，總的有效率達到83.17%。因慢性前列腺炎病情比較頑固，且纏綿而難愈，很容易反復發(fā)作，臨床證實通過直腸給藥法治療慢性前列腺炎的臨床療效和治愈率并不高，如何提高直腸給藥法的療效，還有待于人們進一步深入的研究與探討。

2 直腸給藥的吸收原理

現(xiàn)代臨床中醫(yī)學證實在直腸的周圍具有豐富的靜脈、動脈、淋巴叢，而直腸粘膜具有十分強的吸收能力。直腸給藥的原理，即藥物混合在直腸的分泌液之中，經(jīng)過腸粘膜的吸收，主要通過以下三大途徑傳輸：①藥物通過直腸中靜脈、下靜脈以及肛門靜脈的直接吸收參與大循環(huán)，因不經(jīng)過肝臟所以避免了肝臟的首過解毒效應，從而提高了血藥的濃度；②藥物通過直腸上靜脈經(jīng)過門靜脈進入肝臟，經(jīng)新陳代謝后參與大循環(huán)；③藥物同通過直腸淋巴系統(tǒng)回吸收部分的藥物。

前列腺緊鄰直腸，通過直腸給藥就能夠使藥物直接達到病所，并且有局部的熱療作用，它是治療前列腺疾病的較為有效的一種方法。

3 直腸給藥法在在未來男性泌尿系統(tǒng)中應用趨勢

根據(jù)臨床實踐報道來看，直腸給藥對男性泌尿系統(tǒng)科疾病的治療很好的療效，具有良好的發(fā)展前景和推廣價值。主要表現(xiàn)在：①操作簡單，無創(chuàng)傷，病人普遍接受；②對不能吞服的病員患者更適合這種方法給藥；③藥物在直腸吸收比口服要快，特別適宜前列腺及盆腔疾病患者的治療；④中藥灌腸方法較為簡便，其藥物資源容易得到，價格低廉，更適宜于沒有經(jīng)過透析條件下?lián)尵饶I功能衰竭的患者。

4 結語

綜上所述，直腸給藥法的在中醫(yī)臨床中的應用范圍較為廣泛，治療效果也比較快，療效較也比較可靠，沒有表現(xiàn)出明顯的不良反應，具有較高的臨床推廣價值。然而，直腸給藥法不少限制于中藥煎劑或者中成藥的稀釋液，能夠隨制隨用，除了個別的栓劑以外，目前尚且缺乏規(guī)范化的中成藥制劑以及肛注專用的器具，很大程度上對直腸用藥法的普及推廣產(chǎn)生了影響。

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