楊 娜 (陜西省西安市藍(lán)田縣醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 藍(lán)田 710500)

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)是指在排除其他原因情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周?chē)窠?jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征，發(fā)病率較高，是糖尿病致殘率的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其治療主要以控制血糖、血壓、調(diào)脂、抗血小板聚集的基礎(chǔ)上同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，丹紅注射液的功能是活血化瘀、祛瘀止痛，腺苷鈷胺是氰鈷型B12的同類(lèi)物，對(duì)神經(jīng)的修復(fù)和改善效果較好［1－2］，現(xiàn)將我院2008年2月～2012年5月內(nèi)一科收治的172例DPN的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇172例DPN患者，男92例，女80例，年齡最小53歲，最大75歲，平均63歲。隨機(jī)分成治療組88例，對(duì)照組84例。DPN診斷標(biāo)準(zhǔn):①四肢感覺(jué)異常，對(duì)側(cè)或單側(cè)肢體麻木，疼痛，末端襪套感;②腱反射減弱或消失;③足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常;④排除其他原因引起的周?chē)窠?jīng)病變。

1.2 方法:所有患者均給予飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療，使血糖達(dá)標(biāo)，空腹血糖控制 7 mmol/L以下，餐后 2 h血糖控制10 mmol/L以下。治療組給予丹紅注射液(步長(zhǎng)制藥)，20 m l，加入250 m l NaCl溶液靜脈滴注，1次/d，同時(shí)給予注射腺苷鈷胺0.5 mg肌內(nèi)注射，1次/d，連用2周后改為雙丹膠囊口服2.0 g，2次/d，及腺苷鈷胺片0.5 mg/次，3次/d，連用4周，總療程共6周，對(duì)照組給予腺苷鈷胺0.5 mg肌內(nèi)注射，1次/d，連用2周，后改為腺苷鈷胺片0.5mg/次，3次/d，連用4周，總療程共6周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:自覺(jué)癥狀消失，膝腱反射恢復(fù);有效:自覺(jué)癥狀減輕，膝腱反射有所恢復(fù);無(wú)效:自覺(jué)癥狀無(wú)變化，膝腱反射無(wú)改善。

2 結(jié)果

治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性好。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［例(%)］

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)主要是由于高血糖導(dǎo)致，醛糖還原酶活性增強(qiáng)致多元醇旁路代謝旺盛，細(xì)胞內(nèi)山梨醇和果糖濃度增高及肌醇濃度降低，是其發(fā)生的主要因素，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)小血管動(dòng)脈硬化可能是單一神經(jīng)病變的主要病因，此外遺傳背景可能是神經(jīng)病變易感性差異的主要原因，是多因素共同作用的結(jié)果，包括代謝紊亂，血管損傷，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏，細(xì)胞因子異常，氧化應(yīng)激，免疫因子等均發(fā)揮作用，丹紅注射液是從丹參和紅花提取有效成分，制成的復(fù)合制劑，丹參具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性抑制血小板聚集和血栓形成，可抑制膠原纖維產(chǎn)生和促進(jìn)膠原蛋白降解作用，可提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，而紅花則同樣具有擴(kuò)張血管促進(jìn)溶栓作用，還具有保護(hù)線粒體，促進(jìn)能量代謝。而腺苷鈷胺又稱(chēng)腺苷輔酶Vit B12，化學(xué)名為5.6－二甲基咪唑－5－脫氧腺嘌呤核苷基鈷胺，是Vit B12的同類(lèi)物，是體內(nèi)Vit B12的兩種活性輔酶形式之一，是細(xì)胞生長(zhǎng)增殖和維持神經(jīng)髓鞘完整所必須物質(zhì)，其可直接吸收利用，活性強(qiáng)，與組織細(xì)胞親和力強(qiáng)，排泄緩慢，作用過(guò)程為腺苷鈷胺首先進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而作用于細(xì)胞器，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)mRNA的轉(zhuǎn)錄，和相關(guān)蛋白的合成，從而加快神經(jīng)突觸的恢復(fù)，刺激軸突再生，加快突觸傳遞的恢復(fù)，有效修復(fù)受損周?chē)窠?jīng)，兩者聯(lián)合使用能明顯改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，明顯優(yōu)于單用腺苷鈷胺，且治療期間未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，安全性好，故而丹紅聯(lián)合腺苷鈷胺是治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是臨床很好的選擇，值得臨床推廣應(yīng)用［3－4］。

［1］ 王國(guó)鳳，王佃娟，楊正兄.丹紅聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜，2012，19(2): 188.

［2］ 寧 光.糖尿病神經(jīng)病變的診斷和治療［J］.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26(3):2.

［3］ 胡為斌.丹紅治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變80例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(21):153.

［4］ 王文慧，楊 瑾，夏進(jìn)娥.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(4):97.