石永久　彭明　揭少鋒

[摘要] 目的 對低劑量螺旋CT掃描在胸外傷檢查中的應用進行探討分析。方法 選取2011年6月—2012年2月期間，該院收治的16例胸外傷患者，對其進行常規(guī)X線胸片和胸部低劑量螺旋CT掃描，并對兩種檢查方式進行比較分析。結(jié)果 經(jīng)常規(guī)X線胸片檢查，14例沒有現(xiàn)異常，2例患者提示為右下肺局部有肺挫裂傷陰影。然而經(jīng)低劑量螺旋CT掃描提示，10例患者無異常，6例患者肺局部有挫裂傷，且呈片狀模糊影。X線片檢查正側(cè)左右斜位平均耗時為14.8 min；而低劑量螺旋CT胸部掃描在20 s內(nèi)完成。結(jié)論 在對胸外傷患者進行檢查及診斷中，胸部低劑量螺旋CT具有重要的價值和積極的意義，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 胸部；低劑量螺旋CT；X線片

[中圖分類號] R816.8；R142 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0006-02

常規(guī)X線胸片是胸外傷患者普通檢查方式，然而若患者肺部隱蔽部位受到創(chuàng)傷，則單純使用常規(guī)X線胸片極易造成漏診，采用量螺旋CT檢查則能夠有效提升對肺創(chuàng)傷的爭端正確率。另一方面，由于傳統(tǒng)的胸部CT檢查對患者的輻射量過大，從而造成CT球管過度損耗，筆者對2011年6月—2012年2月期間該院收治的16例胸部外傷患者進行了低劑量螺旋CT檢查，并取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的16例胸外傷患者，上述患者都是男性，年齡為18～57歲，平均（27.9±8.2）歲。受傷原因如下：12例為車禍導致、斗毆受傷和土塌方擊倒受傷各2例。

1.2 檢查方法

采用飛利浦brilliance螺旋CT機，患者在胸部攝片檢查時采用常規(guī)站立正側(cè)左右斜位。低劑量螺旋CT檢查方式為：令患者吸氣末屏氣狀態(tài)下從肺尖掃描至十二肋。掃描條件：管電流30 mAs，管電壓130 kV， 層厚10 mm，螺距為1.5；重建間隔10 mm，圖像矩陣512×512，過濾方式F20B。而常規(guī)螺旋CT掃描則需要：管電流120 mAs，管電壓120kV。

1.3 評價方法

具體診斷加之評價指標有如下幾點：檢查病變的敏感性、準確性以及對胸部結(jié)構(gòu)顯示的清晰程度。具體的檢查效率評價指標是檢查時患者所接受的輻射量。

2 結(jié)果

本研究中所有胸外傷患者，經(jīng)常規(guī)X線胸片檢查，14例沒有現(xiàn)異常，2例患者提示為右下肺局部有肺挫裂傷陰影。然而經(jīng)低劑量螺旋CT掃描提示，10例患者無異常，6例患者肺局部有挫裂傷，且呈片狀模糊影。見圖1、圖2。

經(jīng)臨床診斷，低劑量螺旋CT檢查法的檢查結(jié)果全部準確，圖像清晰度對比度也明顯高于X線片圖像。患者在低劑量螺旋CT檢查法時接受的輻射輻射劑量明顯小于常規(guī)螺旋CT掃描。

3 討論

在上世紀90年代初期，就有學者[1]提出胸部低劑量螺旋CT的理念，一則因技術(shù)水平的限制，二則當時低劑量螺旋CT胸部掃描技術(shù)還沒有引起人們的重視，因此胸部低劑量螺旋CT沒能及時得到應用。最近，隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，低劑量CT掃描有了技術(shù)基礎(chǔ)，再者人們對放射衛(wèi)生及自我保護意識不斷地提高，該技術(shù)受到了越來越多的關(guān)注。雖然各國在低劑量CT的研究尚處在探索期，然而該技術(shù)仍然是醫(yī)學關(guān)注的一項熱點[2]。

該研究結(jié)果顯示，較常規(guī)X線胸片而言，胸部低劑量螺旋CT掃描在檢查輕度及局部肺創(chuàng)傷方面具有壓倒性的優(yōu)勢；低劑量CT掃描可以清晰地顯示胸部結(jié)構(gòu)，該技術(shù)能夠清晰顯示肺血管-支氣管束至胸膜下2 cm處和肺小葉結(jié)構(gòu)，而常規(guī)X線胸片只能夠?qū)χ夤芎椭?、?nèi)帶肺野的肺血管影進行模糊的顯示；低劑量掃描噪聲會對低劑量螺旋CT的分辨能力造成影響，使圖像顆粒較粗，但是通常不會對診斷造成影響，該研究中有1例患者由于形體魁梧，其肩背部軟組織圖像存在橫行偽影，從而對分辨組織結(jié)構(gòu)造成了影響，此時可以適度提高掃描條件；在對骨骼等密度較高部位進行掃描時，低劑量螺旋CT的效果則不如胸片。在檢查效率方面，胸部低劑量螺旋CT的效率明顯高于常規(guī)X線胸片檢查，CT檢查對患者檢查的擺位更為方便、掃描條件更為靈活、且能夠?qū)D像進行實時觀察；而X線胸片則要求患者以設(shè)定的擺位接受檢查、費時費力，若投照條件把握不好可能導致圖像的偏移。

國際放射防護委員會的相關(guān)研究[3]顯示，人體接受的輻射量每提高1 mAs，將增加5/10萬的惡性腫瘤發(fā)病率。而本研究結(jié)果顯示，低劑量螺旋CT的輻射量明顯低于X線片，可見低劑量螺旋CT的檢查安全性更高。

綜上所述，在對胸外傷患者中的檢查中，胸部低劑量螺旋CT具有積極的意義。首先，在對輕微病變、隱蔽部位病變的特征以及對胸部結(jié)構(gòu)的檢查當中，胸部低劑量螺旋CT比常規(guī)X線胸片的檢出率更高，檢查方式更便捷，檢查質(zhì)量更高。其次，胸部低劑量螺旋CT檢查的輻射更低，安全性更高。第三，低劑量掃描有效控制了X線球管和探測器等損耗情況，有效延長了社保的壽命，控制了成本。因此，在對胸外傷患者進行檢查及診斷中，胸部低劑量螺旋CT具有重要的價值和積極的意義，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王永仁，吳碧芳，經(jīng)鳳華，等.胸部低劑量CT在胸外傷急診檢查中的應用價值[J].浙江醫(yī)學，2008，30（6）：650-652.

[2] 歐陽林，蔡曉娟，周水添，等.胸部低劑量CT在胸外傷急診檢查中的應用價值[J].中華現(xiàn)代影像學雜志，2005，2（1）：119-120.

[3] 列英娥，王桂青，孫珍娟，等.腮腺CT掃描方式的輻射量評估.放射性實踐，2008，23（8）：849-850.

（收稿日期：2012-08-06）