曹續(xù)政　姜瀛　喬?hào)|海　谷久梅　孫博　郭娜　翟大明

[摘要] 目的 探討和研究糖尿病合并腦卒中的預(yù)后。方法 將該院接收的84例腦卒中患者，分為觀察組與對(duì)照組，其中合并糖尿病患者37例，為觀察組，血糖正常的腦卒中患者47例，為對(duì)照組，然后對(duì)這兩個(gè)組進(jìn)行比較。結(jié)果 通過(guò)該們對(duì)兩個(gè)組的患者進(jìn)行比較后得出，高血糖對(duì)腦卒中的預(yù)后危害較大。結(jié)論 要及時(shí)糾正患者的空腹血糖，從而減輕減緩腦卒中對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷，并有效的改善患者的病情，以降低患者的死亡率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腦卒中；預(yù)后分析

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（a）-0072-02

患糖尿病的原因通常是因?yàn)槿梭w血液中葡萄糖堆積過(guò)多而造成的，一般在中年人或老年人身上比較容易出現(xiàn)。有文獻(xiàn)指出糖尿病對(duì)腦血管病的患者危害較大，糖尿病會(huì)對(duì)腦血管病患者造成腦缺血，并促進(jìn)患者體內(nèi)的乳酸增多等情況，對(duì)腦卒中患者的治療造成了很大的障礙[1]。為了探討和研究糖尿病合并腦卒中的預(yù)后，該研究對(duì)該院2007年8月—2008年6月期間共接收糖尿病合并腦卒中患者37例，并對(duì)其進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共接收腦卒中患者84例，這84例腦卒中患者我們均對(duì)其進(jìn)行了CT掃描并確診，其中47例腦卒中患者的血糖正常，出現(xiàn)腦卒中合并糖尿病患者37例，47例血糖正常的腦卒中患者，男性26例，女性21例，平均年齡在38～72歲之間，腦卒中合并糖尿病的37例患者中，男性22例，女性15例。

1.2 臨床診斷及方法

將84例腦卒中患者分為兩組，觀察組與對(duì)照組，腦卒中合并糖尿病患者37例為觀察組，血糖正常的腦卒中患者47例為對(duì)照組。這84例腦卒中患者在入院后均對(duì)其進(jìn)行了空腹抽血，檢查其血糖，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組的37例患者的空腹全血血糖≥6.7 mmol/L，血漿血糖≥7.8 mmol/L，對(duì)照組的47例患者的血糖均為正常。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，84例腦卒中患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)腦血管疾病學(xué)術(shù)中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)作出確診，所有患者均進(jìn)行了CT掃描證實(shí)。

1.3 治療方法

觀察組與對(duì)照組中有患者出現(xiàn)腦水腫，及時(shí)對(duì)其患者進(jìn)行了甘露醇靜滴，腦水腫的患者待病情穩(wěn)定后，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張血管等，這樣能有效的改善患者的微循環(huán)。對(duì)空腹全血血糖≥6.7 mmol/L，血漿血糖≥7.8 mmol/L的腦卒中患者，我們對(duì)其進(jìn)行了藥物治療，藥物可用促胰島素分泌劑和雙胍類等，同時(shí)服用降糖藥，在飲食方面也要注意，多吃清淡類的食物，如冬瓜，生菜等，千萬(wàn)不可暴飲暴食，要細(xì)嚼慢咽，不可吃過(guò)量的抗生素，在生活上一定注意生活規(guī)律，千萬(wàn)不要熬夜。治療腦卒中可依西藥為主并配合進(jìn)行一定量的活動(dòng)，藥物方面可用阿司匹林，氯比格雷等，并同時(shí)讓患者進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，如果患者可以自主活動(dòng)，可堅(jiān)持散步1～2 h/d左右，堅(jiān)持散步的同時(shí)還可進(jìn)行步行上下樓，盡量少乘坐電梯，在看電視時(shí)，也可一邊看電視，一邊甩手[2]。如患者出現(xiàn)活動(dòng)功能障礙，可對(duì)患者進(jìn)行自主穿衣，自主上下臺(tái)階等訓(xùn)練，在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，一定要有相關(guān)護(hù)理人員或患者家屬在一旁進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在治療結(jié)束后，兩組患者均按照腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)兩組患者的中樞神經(jīng)功能改善及日常生活能力的恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)判，可分為痊愈，顯效，有效，無(wú)變化，惡化，死亡6種進(jìn)行對(duì)比。痊愈：中樞神經(jīng)功能恢復(fù)正常且具有日常生活能力；顯效：中樞神經(jīng)功能基本恢復(fù)良好且具有日常生活能力；有效：中樞神經(jīng)功能稍有恢復(fù)且未恢復(fù)日常生活能力；無(wú)效：中樞神經(jīng)功能改善及日常生活能力的恢復(fù)程度治療前后無(wú)變化；惡化：中樞神經(jīng)功能改善及日常生活能力的恢復(fù)程度不如治療前；死亡：患者失去生命體征。痊愈+顯效+有效=總有效。

2 結(jié)果

觀察組37例患者中有8例痊愈，有10例患者的癥狀有明顯改善，有6例患者癥狀稍有改善，病情無(wú)變化的患者有5例，病情惡化的患者有3例，死亡的患者有5例，觀察組總有效為24例，總有效率為64.8%。對(duì)照組47名患者中，有10例患者痊愈，癥狀有明顯改善的患者有11例，有13例患者的癥狀稍有改善，病情無(wú)變化的患者有4例，病情惡化的患者有3例，死亡的患者有6例，對(duì)照組總有效為34例，總有效率為72.3%。觀察組總有效結(jié)果與對(duì)照組總有效結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病的主要表現(xiàn)一般為吃的很多但還是覺(jué)得餓，喝的很多但還是覺(jué)得口渴，尿量也很多，在身材方面比較瘦弱，同時(shí)它也是誘導(dǎo)腦動(dòng)脈硬化的重要原因，有報(bào)道指出動(dòng)脈硬化的形成于糖尿病有著重大的關(guān)系，動(dòng)脈硬化的細(xì)動(dòng)脈硬化在初期會(huì)出現(xiàn)細(xì)小的動(dòng)脈痙攣，隨后根據(jù)病情的發(fā)展彈力纖維會(huì)增厚，從而使中層增厚，血管變硬，細(xì)小動(dòng)脈硬化會(huì)使人體的臟器血液相應(yīng)減少，從而使臟器缺血，并引發(fā)一系列結(jié)構(gòu)和功能損害[5]。動(dòng)脈中層硬化其病理改變?yōu)閯?dòng)脈中層肌纖維斷裂、玻璃樣變及壞死，人體的彈力組織會(huì)隨著時(shí)間發(fā)生鈣化，從而導(dǎo)致血管變硬。通過(guò)上述分析結(jié)果可以看出高血糖對(duì)腦卒中患者的預(yù)后危害很大，其機(jī)制為腦缺氧，腦缺血等。血糖可加速人體乳酸的增長(zhǎng)，并另乳酸增多，從而導(dǎo)致人體的中樞神經(jīng)的損傷和高能磷酸化合物生長(zhǎng)減少[3]。腦出血會(huì)因腦水腫壓迫腦血管，使得腦血管痙攣而存在缺血等情況，從而損害了腦組織[4]。經(jīng)過(guò)研究得出，病灶面積大，預(yù)后查，神經(jīng)功能恢復(fù)不好，腦組織損傷，死亡率高等，都是糖尿病合并腦卒中的臨床特點(diǎn)，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)要及時(shí)降低血液粘度及擴(kuò)張血管，重點(diǎn)糾正空腹全血血糖≥6.7 mmol/L，血漿血糖≥7.8 mmol/L，從而減輕減緩腦卒中對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷，并有效的改善患者的病情，以降低患者的死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李黛.糖尿病并發(fā)腦血管病128例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2009，28（22）：64.

[2] 楊永梅，程王生.胰島素泵在糖尿病腦卒中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（9）：178.

[3] 宋穎，李啟富.糖尿病合并腦卒中的治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（18）：34-36.

[4] 譚志學(xué).聚焦2007～2008年全國(guó)糖尿病流行病血調(diào)查[J].藥品評(píng)價(jià)，2009，6（1）：4-6.

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（收稿日期：2012-08-06）